Kompleks Mycobacterium Avium - diagnostyka i leczenie

Kompleks Mycobacterium avium, znany również jako MAC, jest poważną infekcją bakteryjną często występującą u osób z zaawansowaną chorobą HIV. Podczas gdy każdy może być zarażony MAC, choroba zazwyczaj występuje jedynie u osób z poważnie upośledzonym układem odpornościowym.

Jako taki, MAC klasyfikuje się jako chorobę definiującą AIDS, dotykającą w dowolnym miejscu od 20-40% osób z supresją immunologiczną związaną z AIDS, którzy nie są poddawani terapii HIV ani nie przyjmują profilaktycznych leków przeciwwirusowych. MAC zwykle ma wpływ na płuca, chociaż wiele z tych infekcji nie jest uważanych za zagrażające życiu.

Jednakże, gdy liczba osób CD4 spada poniżej 50 komórek / ml, MAC może wyjść poza płuca i obejmować inne główne układy narządów, w tym wątrobę, śledzionę i szpik kostny. To wtedy infekcja MAC może stać się ciężka do zagrożenia życia.

Jakie są objawy MAC?

Infekcja MAC często występuje w płucach lub jelitach i często może występować z kilkoma, jeśli w ogóle, objawami. Jednakże, gdy rozprzestrzenia się (rozprzestrzenia) poza płuca i do krwioobiegu, może spowodować powszechne zakażenie. Wczesne objawy rozpowszechnienia MAC obejmują:

• Gorączka
• Nocne poty
• Dreszcze
• Zmęczenie (często spowodowane niedokrwistością)
• Biegunka
• Utrata masy ciała (kacheksja)
• Ból brzucha

Jak diagnozuje się MAC?

Choroba MAC jest diagnozowana za pomocą testów laboratoryjnych, które mogą identyfikować bakterie MAC w próbkach krwi lub szpiku kostnego. Próbki szpiku kostnego są zwykle pobierane z kości biodrowej za pomocą igły, podczas gdy próbki krwi są pobierane przy standardowym pobieraniu krwi.

Próbki są następnie hodowane w probówkach w celu ustalenia, czy bakterie MAC istnieją, czy nie. Zajmuje to około siedmiu dni.

Jak ludzie uzyskują MAC?

Wokół nas żyją organizmy MAC, w tym gleba, żywność i codzienne zwierzęta. Bakterie MAC można znaleźć również w wielu źródłach wody pitnej, w tym oczyszczonych systemach wodnych, a nawet w domowych pyłach. Jest zatem bardzo trudne do uniknięcia. Z drugiej strony wydaje się, że MAC nie przechodzi z jednej osoby na drugą.

Jak mogę uniknąć MAC?

Ponieważ unikanie MAC jest trudne do uniknięcia, najlepszym sposobem na uniknięcie choroby jest upewnienie się, że twój układ odpornościowy pozostaje nienaruszony. Najlepiej jest to osiągnąć przez leczenie zakażenia wirusem HIV terapią przeciwretrowirusową (ART). Zastosowanie ART może nie tylko zapewnić, że układ odpornościowy pozostanie silny, utrzymując wyższą liczbę CD4, może przywrócić funkcję immunologiczną nawet u osób z umiarkowanym lub ciężkim tłumieniem immunologicznym.

Obecnie zaleca się stosowanie ART u wszystkich osób zakażonych wirusem HIV w chwili rozpoznania. Wczesna diagnoza i leczenie nie tylko znacznie zapobiegną MAC i innym infekcjom oportunistycznym, ale są również związane z dłuższym życiem i mniejszą liczbą chorób związanych z HIV i innymi chorobami.

U osób zakażonych HIV z liczbą komórek CD4 poniżej 50 komórek / ml, zalecane są codzienne leki profilaktyczne, aby lepiej zapobiegać rozwojowi MAC. Leki powszechnie stosowane obejmują:

• Klarytromycyna, rodzaj antybiotyku zdolnego do szybkiego usuwania MAC z krwi
• Azytromycyna była dobrą alternatywą dla klarytromycyny
• Ryfabutyna, kolejna realna alternatywa (choć wiadomo, że wchodzi w interakcję z niektórymi lekami na HIV)

Jak traktuje się MAC?

Choroba MAC jest najczęściej leczona za pomocą połączenia klarytromycyny i ethambutolu, z lub bez ryfabutyny. ART byłaby również inicjowana dla osób jeszcze nieleczonych.

Jednak u osób z bardzo niską liczbą komórek CD4 istnieje prawdopodobieństwo, że objawy MAC mogą się zaostrzyć po rozpoczęciu ART. Jest to zjawisko znane jako zespół zapalny rekonstrukcji immunologicznej (IRIS), w którym upośledzony układ immunologiczny jest nagle nadmiernie aktywowany, powodując reakcję zapalną całego ciała. W takim przypadku można zalecić stosowanie kortykosteroidów w celu leczenia objawów związanych z IRIS do czasu normalizacji odpowiedzi immunologicznej.

Gdy liczba CD4 pacjenta przekroczy 100 komórek / ml i ustabilizuje się powyżej tego poziomu przez sześć miesięcy, leczenie profilaktyczne można zatrzymać.