Leczenie niedoczynności tarczycy

Choroba autoimmunologiczna Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy i istnieje kilka jej przyczyn. Bez względu na to, leczenie niedoczynności tarczycy, operacyjnie usuniętego gruczołu lub wrodzonego uszkodzenia lub braku gruczołów jest zastąpieniem hormonu tarczycy lekiem na tarczycę na receptę.

Gdy osoba zaczyna leczenie hormonami zastępczymi tarczycy, cele leczenia są dość proste. Zawierają:

• Normalizacja poziomów hormonów tarczycy, w szczególności poziomu tyroksyny (T4) i hormonu tyreotropowego (TSH)
• Eliminowanie objawów niedoczynności tarczycy, takich jak zaparcia, zmęczenie i nietolerancja na zimno
• Zatrzymywanie i odwracanie wszelkich skutków niedoczynności tarczycy na różne układy narządów (np. Podwyższony poziom cholesterolu)
• Zmniejszenie wielkości wola, jeśli jest obecne, jak to czasami ma miejsce w przypadku choroby Hashimoto

Lewotyroksyna (T4)

Niedoczynność tarczycy leczy się przepisując doustny preparat hormonu tarczycy (zazwyczaj lewotyroksyna, preparat T4). Dawkowanie powinno być wystarczające, aby przywrócić normalny poziom hormonu tarczycy bez wytwarzania toksyczności z powodu nadmiernej ilości hormonu tarczycy.

Formulacje

Istnieją różne receptury T4 wytwarzane przez różnych producentów. Chociaż wszystkie preparaty zatwierdzone przez FDA są uznane za odpowiednie, większość ekspertów zaleca trzymanie się tej samej formulacji, od której zaczynasz, ponieważ równoważniki dawkowania mogą się nieco różnić pomiędzy różnymi preparatami.

W Stanach Zjednoczonych lewotyroksyna jest dostępna jako generyczna lewotyroksyna, jak również tabletki z markami Synthroid, Levothroid i Levoxyl. Tirosint to ciekła żelowa postać lewotyroksyny, która jest obecna na rynku od 2011 roku.

Dawkowanie

U młodych, zdrowych osób lekarze na ogół zaczynają od tego, co jest uważane za "pełną dawkę zastępczą" T4 (to znaczy dawkę, która ma całkowicie przywrócić prawidłową czynność tarczycy). Całkowitą dawkę zastępczą szacuje się na podstawie masy ciała, a dla większości ludzi wynosi ona od 50 do 200 mikrogramów (mcg) na dobę.

U osób starszych lub z chorobą niedokrwienną serca rozpoczęcie terapii zastępczej tarczycy odbywa się zwykle stopniowo, począwszy od 25 do 50 mcg dziennie i wzrastając z czasem.

T4 dla młodszych ludzi

• Od 50 do 200 mikrogramów (mcg) na dzień

• Rozpoczyna się od pełnej dawki zastępczej

T4 dla starszych osób

• Od 25 do 50 mikrogramów (mcg) na dzień

• Dawka zaczyna się niska i stopniowo zwiększa się

Podawanie

Ludzie powinni zażywać T4 na pusty żołądek, aby zapobiec wchłanianiu się leku. Co więcej, lekarze zwykle zalecają przyjmowanie leków rano, a następnie czekanie co najmniej godziny na zjedzenie śniadania lub wypicie kawy. Przyjmowanie leków przed snem, kilka godzin po ostatnim posiłku, również wydaje się działać i może być wygodniejszym rozwiązaniem dla niektórych osób.

Monitorowanie

Poziomy TSH są monitorowane, aby pomóc zoptymalizować dawkę T4. TSH jest produkowany przez przysadkę mózgową w odpowiedzi na poziomy hormonów tarczycy. Tak więc, gdy poziom hormonów tarczycy jest niski (jak w niedoczynności tarczycy), poziomy TSH odpowiadają zwiększeniem, próbując "pobić" więcej tarczycy z gruczołu tarczycy.

Kiedy niedoczynność tarczycy jest odpowiednio leczona, poziomy TSH zazwyczaj spadają z powrotem do normalnego zakresu. Tak więc podstawą ustalenia najlepszej dawki T4 jest pomiar poziomów TSH.

Podczas gdy objawy niedoczynności tarczycy zwykle zaczynają ustępować w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia leczenia, stabilizacja poziomu TSH trwa około sześciu tygodni. Z tego powodu poziomy TSH są na ogół mierzone sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia.

Jeżeli poziomy TSH pozostają powyżej docelowego zakresu, dawka T4 jest zwiększona o około 12 do 25 mcg na dzień, a poziomy TSH powtarzają się po sześciu dodatkowych tygodniach. Ten proces jest kontynuowany do momentu, aż poziom TSH osiągnie pożądany zakres i objawy ustąpią.

Po ustaleniu optymalnej dawki T4, poziomy TSH są mierzone co roku lub później, aby upewnić się, że leczenie pozostaje zoptymalizowane.

Marka i generyczna lewotyroksyna, jaka jest różnica?

Liotyronina (T3)

Podczas gdy standardowe podejście do leczenia niedoczynności tarczycy (wymiana T4) działa u większości osób, niektóre osoby nadal odczuwają objawy.

W rzeczywistości, zgodnie z badaniem z 2016 r. Opublikowanym w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, około 15 procent osób w Stanach Zjednoczonych z niedoczynnością tarczycy nadal źle się czuje, pomimo leczenia choroby.

Niektórzy lekarze mogą wtedy rozważyć zastosowanie liotyroniny (T3) jako leczenia dodatkowego u wybranych osób, choć jest to kwestia debaty.

Kontrowersja

T4 jest głównym krążącym hormonem tarczycy, ale nie jest aktywnym hormonem. T4 jest konwertowany do T3 w tkankach w razie potrzeby. A T3 to hormon tarczycy, który wykonuje całą pracę. T4 to jedynie prohormon - repozytorium potencjalnej T3 i sposób upewnienia się, że wystarczająca ilość T3 może zostać stworzona z minuty na minutę, gdy jest potrzebna.

Kiedy lekarze podają T4, a nie T3, "ufają" tkankom osoby z niedoczynnością tarczycy, aby przekonwertować właściwą ilość T4 na T3 w odpowiednim miejscu i we właściwym czasie.

Pojawiają się jednak dowody sugerujące, że przynajmniej u niektórych osób z niedoczynnością tarczycy brakuje skutecznej konwersji T4 na T3. Innymi słowy, pomimo tego, że ich poziomy T4 mogą być prawidłowe, ich poziomy T3 mogą być niskie, szczególnie w tkankach, gdzie T3 faktycznie wykonuje swoją pracę.

Dlaczego w niektórych przypadkach konwersja T4 do T3 może być nietypowa, to w dużej mierze spekulacja - chociaż przynajmniej jedna grupa pacjentów została zidentyfikowana za pomocą wariantu genetycznego (w genie diodinase 2), który zmniejsza konwersję T4 do T3.

W każdym razie wygląda na to, że lekarze powinni leczyć przynajmniej niektórych ludzi (aczkolwiek niewielką grupę, najprawdopodobniej), którzy cierpią na niedoczynność tarczycy zarówno z T4, jak i T3.

Formulacje

Liotyronina jest syntetyczną formą T3 i jest dostępna w postaci produkowanej jako marka Cytomel, a także jako generyczna liotyronina. T3 można również mieszać.

Dawkowanie

Podawanie odpowiednich dawek T3 jest trudniejsze niż odpowiednie dawkowanie T4. T4 jest nieaktywny, więc jeśli dajesz zbyt dużo, nie ma bezpośredniego, bezpośredniego efektu tkankowego. T3 to jednak inna historia, ponieważ jest aktywnym hormonem tarczycy. Więc jeśli podasz za dużo T3, możesz bezpośrednio wywołać efekty tarczycy - na przykład ryzyko dla osób z chorobą serca.

Podczas dodawania T3 do T4 podczas terapii zastępczej tarczycy, większość ekspertów zaleca podawanie proporcji T4: T3 pomiędzy 13: 1 a 16: 1, co jest stosunkiem u osób bez chorób tarczycy.

Monitorowanie

U osób stosujących skojarzone terapie T4 / T3 lekarze zwykle sprawdzają poziom TSH sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia. Poziomy T3 nie są na ogół sprawdzane, ponieważ obecnie dostępne preparaty T3 prowadzą do dużych wahań poziomu T3 we krwi w ciągu dnia.

Badania wskazują, że pacjenci preferują leczenie skojarzone T4 / T3

Wysuszony ekstrakt tarczycy

Wysuszony ekstrakt tarczycowy zawiera zarówno tyroksynę (T4), jak i trijodotyroninę (T3) i pochodzi z gruczołów tarczycy świni.

Formulacje

Kilka marek przesuszonych tarczyc są dostępne na receptę w Stanach Zjednoczonych i w niektórych innych krajach, w tym w Naturethroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, generycznych NP Thyroid (wyprodukowanych przez producenta Acella) i kanadyjskiej tarczycy naturalnej od producenta Erfa.

Ważna uwaga

O ile wyciąg z tarczycy jest dostępny na receptę, jest on rzadko polecany przez lekarzy, ponieważ nie ma dowodów naukowych, że ma on jakiekolwiek zalety w stosunku do syntetycznego T4.

Ponadto stosunek T4 i T3 w wysuszonym ekstrakcie tarczycy (około 4 do 1) nie jest taki sam jak stosunek człowieka (około 14 do 1). Innymi słowy, nawet jeśli wyciąg z tarczycy jest często "naturalny", to stosunek hormonu T4-do-T3 nie naśladuje hormonu człowieka.

Dla niemowląt

U niemowlęcia, u którego zdiagnozowano wrodzoną niedoczynność tarczycy, celem jest przywrócenie normalnego stanu tarczycy tak szybko i bezpiecznie, jak to możliwe. Im szybciej ustabilizuje się poziom tarczycy, tym bardziej normalny jest rozwój umiejętności kognitywnych i motorycznych dziecka.

Lewotyroksyna jest leczeniem z wyboru w przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Podawanie

Często niemowlęta otrzymują płynną postać lewotyroksyny.

Ważne jest, aby nie mieszać lewotyroksyny z preparatem dla niemowląt sojowych lub preparatami wapniowo-żelaznymi. Zawartość soi, wapnia i żelaza może zmniejszyć zdolność niemowlęcia do właściwego wchłaniania leku.

Jeśli tabletki lewotyroksyny są podawane niemowlętom, rodzice powinni zmiażdżyć tabletkę lewotyroksyny i wymieszać ją z mlekiem matki, formułą lub wodą, która jest podawana dziecku.

Monitorowanie

Dzieci leczone z powodu wrodzonej niedoczynności tarczycy ocenia się regularnie, często co kilka miesięcy przez co najmniej pierwsze trzy lata życia.

Według Europejskiego Towarzystwa Endokrynologii Dziecięcej, w przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy, należy wykonać badania krwi w surowicy T4 lub wolne T4 i TSH w następujących momentach:

• Od jednego do trzech miesięcy w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia
• Od jednego do czterech miesięcy od 1 do 3 lat
• Co sześć do 12 miesięcy, aż do zakończenia wzrostu
• Co dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia T4 i co dwa tygodnie do czasu normalizacji poziomu TSH
• Cztery do sześciu tygodni po każdej zmianie dawki
• W częstszych odstępach czasu, gdy kwestionowana jest zgodność, lub uzyskuje się nieprawidłowe wyniki

Stała lub trwająca całe życie wrodzona niedoczynność tarczycy może być ustalona na podstawie obrazowania i badań ultrasonograficznych wykazujących, że brakuje tarczycy lub ektopowo lub potwierdzona jest wada zdolności do syntezy i / lub sekrecji hormonu tarczycy.

Jeśli nie ustalono stałej niedoczynności tarczycy, leczenie lewotyroksyną można przerwać na miesiąc w wieku 3 lat, a dziecko powtórnie testuje. Jeśli poziomy pozostają prawidłowe, zakłada się przejściową niedoczynność tarczycy. Jeśli poziom stanie się nienormalny, zakłada się stałą niedoczynność tarczycy.

Dzieci z przemijającą wrodzoną niedoczynnością tarczycy, które są leczone lekiem, powinny jednak mieć okresową ocenę tarczycy i ponowne testowanie, ponieważ dzieci te są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju choroby tarczycy przez całe życie.

W ciąży

W celu ochrony ciąży i zdrowia dziecka ważne jest, aby kobieta miała wystarczającą ilość hormonu tarczycy podczas ciąży.

Przed ciążą

Zgodnie z wytycznymi American Thyroid Association, dawkowanie hormonalnego hormonu tarczycy (lewotyroksyny) zastępczego dla kobiety z wcześniej istniejącą niedoczynnością tarczycy należy dostosować tak, aby jej poziom TSH był poniżej 2,5 mIU / L przed poczęciem.

Podczas ciąży

Tradycyjny zakres referencyjny stosowany przez lekarza do diagnozowania i leczenia niedoczynności tarczycy jest znacznie węższy u kobiet w ciąży.

Poziom TSH powinien zostać utrzymany na następujących poziomach:

• Pierwszy trymestr: od 0,1 do 2,5 mj.m./l
• Drugi trymestr: od 0,2 do 3,0 mj.m./l
• Trzeci trymestr: od 0,3 do 3,0 mj.m./l

Zarządzanie problemami tarczycy podczas ciąży

Komplementarna medycyna alternatywna (CAM)

Oprócz tradycyjnego leczenia niedoczynności tarczycy z zastępowaniem hormonów tarczycy, wdrażanie nawyków związanych ze stylem życia, praktyk związanych z ciałem i zmianą diety w opiece zdrowotnej może przynieść wiele korzyści.

Na przykład, niektórzy eksperci sugerują, że pewne pozycje jogi (konkretnie stojaki na ramiona i odwrócone pozy, w których stopy są podniesione) mogą być korzystne dla przepływu krwi do tarczycy, lub do zmniejszenia ogólnego stresu, który przyczynia się do pogorszenia objawów niedoczynności tarczycy.

Co więcej, niektórzy ludzie uważają, że kierowana medytacja jest pomocna dla tarczycy, podobnie jak inne strategie redukujące stres, takie jak modlitwa, delikatna joga, tai chi i robótki ręczne.

Ważne jest, aby od samego początku być otwartym i uczciwym w kontaktach z lekarzem, jeśli chodzi o stosowanie uzupełniających terapii, aby upewnić się, że nic, co robisz (lub nie chcesz spróbować) będzie przeszkadzać w leczeniu tarczycy.

Self-Treatment

Ważne jest, aby pamiętać, że samodzielne leczenie problemu tarczycy za pomocą suplementów i / lub kilku zmian diety nie jest dobrym pomysłem. Leczenie niedoczynności tarczycy jest skomplikowanym procesem, który wymaga starannego monitorowania objawów i dawki przez lekarza.

Należy również pamiętać, że suplementy nie są regulowane przez rząd, co oznacza, że ​​nie ma naukowego konsensusu, że są one bezpieczne i skuteczne. Innymi słowy, tylko dlatego, że suplement jest "naturalny" lub dostępny bez recepty, niekoniecznie oznacza, że ​​jest rzeczywiście nieszkodliwy.

Na koniec, podczas gdy niektórzy holistyczni lub praktykujący CAM mogą być w stanie zalecić metody wspomagające układ tarczycy, układu odpornościowego i hormonalnego, ważne jest, aby zachować ostrożność wobec każdego produktu, który jest sprzedawany jako "lekarstwo" na twoją chorobę, lub takie, o którym mówi się, że nie ma skutki uboczne.

Jak dieta może pomóc zoptymalizować twoje zdrowie tarczycy