Jakie lekarstwa czy Medicare część B i część D okładka?

Jeśli korzystasz z Medicare, możesz liczyć na plan części D dotyczący zasięgu leczenia na receptę. Jeśli masz pewne schorzenia, możesz nawet nie zdawać sobie sprawy, że część twoich leków jest objęta Częścią B. W rzeczywistości, możesz podziękować Części B za pokrycie wielu dorosłych szczepień, które otrzymujesz.

To może się wkrótce zmienić. Ponieważ koszty leczenia wzrastają z każdym rokiem, istnieje pilna potrzeba obniżenia kosztów dla osób, które potrzebują tych leków. W tym celu administracja Trump przedstawiła plan o nazwie "American Patients First". Kilka części planu zmieni sposób, w jaki Medicare płaci za leki. Częścią ich planu jest przeniesienie części B na część D. Mogłoby to uratować miliony dla samego programu Medicare, ale co to może oznaczać dla twojej przyszłej opieki zdrowotnej?

Część B Pokrycie receptą

Niezależnie od tego, czy wybierzesz Original Medicare (część A i część B), czy plan Medicare Advantage (część C), masz dostęp do leków objętych częścią B. Wiele z tych leków jest dostępnych dla osób z określonymi schorzeniami. Poniższa lista nie jest pełna, ale zawiera wszystkie objęte nią kategorie.

Leki doustne

• Leki chemioterapeutyczne *
• Leki przeciw nudnościom w ramach schematu chemioterapii *
• Leki immunosupresyjne dla osób po przeszczepieniu narządów objętych programem Medicare
• Leki stosowane w schyłkowej fazie choroby nerek (ESRD)

Leki wstrzykiwane

• Antygeny (na przykład strzały alergiczne), które są przygotowywane przez lekarza i podawane przez przeszkoloną osobę
• Czynniki krzepnięcia krwi u osób z hemofilią
• Środki stymulujące erytropoezę u osób z ESRD lub niedokrwistością związaną z określonymi schorzeniami
• Dożylna immunoglobulina (IVIG) dla osób z rozpoznaniem pierwotnej choroby niedoboru odporności
• Leki osteoporozy dla kobiet, które doznały złamania z powodu osteoporozy po menopauzie
• Inne leki do wstrzykiwania i infuzji podawane przez licencjonowanego lekarza (np. Leki biologiczne stosowane w leczeniu choroby zapalnej jelit, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów) *

• Żywienie pozajelitowe (IV) lub karmienie w tubach dla osób, które nie mogą przyjmować pokarmów doustnie lub wchłaniają pokarm w przewodzie pokarmowym

Szczepienia

• Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla osób o umiarkowanym lub wysokim ryzyku **
• Szczepionka przeciw grypie ("grypa przeciw grypie")
• Szczepionka pneumokokowa ("zapalenie płuc")

Sprzęt medyczny używany do podawania leków

• Pompy infuzyjne
• Nebulizatory

* Doustna chemioterapia i środki przeciw nudnościom muszą spełniać określone kryteria, które należy uwzględnić w części B. Podczas gdy większość leków do wstrzykiwania będzie objętych częścią B, należy pamiętać, że niektóre leki mogą być wykluczone. Wymagania dotyczące zasięgu zmieniają się co roku.

** Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu B do celów części B obejmują cukrzycę, ESRD, hemofilię, życie z osobą chorą na WZW B lub bycie pracownikiem opieki zdrowotnej, który może być narażony na kontakt z krwią lub innym płynem ustrojowym.

Co powinieneś wiedzieć o Medicare Część B

Część D Pokrycie na receptę

Większość leków na receptę jest objęta Medicare Part D. Niektóre plany Medicare Advantage obejmują również część D ubezpieczenia.

Co najmniej plany części D są wymagane, aby objąć co najmniej dwa leki w każdej lekowej klasie terapeutycznej. W przypadku sześciu z tych klas - leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych, chemioterapeutycznych, leków na HIV / AIDS, leków immunosupresyjnych i leków na napady padaczkowe - omówione zostaną prawie wszystkie leki.

Plany części D również nie mogą obciążać cię ponad 25 procentami detalicznych kosztów tych leków. Jeśli potrzebujesz bardziej rozbudowanego planu lub planu obejmującego konkretne leki, może być konieczne przeszukanie. Jest możliwe, że możesz zapłacić więcej niż podstawowa składka, która wynosi 32,50 $ miesięcznie za 2019.

Mówiąc najprościej, część D obejmuje to, co pozostawia część B. Gdyby ktoś przeszczepił narząd, który nie był objęty Medicare, ich leki immunosupresyjne byłyby objęte częścią D, a nie częścią B. Jeśli ktoś chciał szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ale był uważany za niskiego ryzyka, musiałby zwrócić się do ich części D.

Jak części B i D współpracują ze sobą

Części B i D Medicare płacą za leki, które otrzymujesz w warunkach ambulatoryjnych, ale nie płacą za tę samą receptę. Możesz zmienić tylko jedną część Medicare lub drugą. Jednak możesz ich używać zarówno w przypadku leków przyjmowanych w szpitalu.

Leki, które otrzymasz w szpitalu, gdy zostaniesz przyjęty jako pacjent szpitalny, będą objęte odliczeniem od części A. Ważne jest, aby zrozumieć, co dzieje się, gdy jesteś oceniany w izbie przyjęć i wysłany do domu lub jesteś pod obserwacją, nawet jeśli nocujesz w szpitalu. W takim przypadku możesz zwrócić się do części B i D, aby zapłacić za leki.

Gdy zostaniesz poddany obserwacji, część B będzie nadal płacić za leki opisane powyżej. Jeśli otrzymasz leki IV, będą one na ogół pokryte. Jednakże podczas pobytu obserwacyjnego możesz również otrzymywać leki doustne, których nie ma na liście B zatwierdzonych leków. W takim przypadku zostanie naliczona opłata za każdą tabletkę podawaną przez szpital.

Prześlij kopie rachunków szpitalnych do planu części D dotyczącego zwrotu kosztów. Niestety, jeśli otrzymasz lek, który znajduje się na twoim formularzu części D, twój plan może za niego nie zapłacić.

Odcięcie części B Zwrot

Medicare płaci za leki podawane w gabinecie lekarskim trochę inaczej niż te, które dostajesz z apteki. Twój lekarz kupuje te leki z góry. Ponieważ ich gabinet jest odpowiedzialny za przechowywanie tych leków i przygotowanie ich do użycia, lekarze płacą 6 procent powyżej hurtowego kosztu nabycia leku. Są opłacane osobno, aby faktycznie podać lek.

Zgłaszano obawy, że niektórzy lekarze mogą nadużywać systemu, zamawiając najdroższe leki, aby osiągnąć zysk. Ponieważ pacjenci nadal muszą płacić 20% kosztów leczenia, zwiększa to również wydatki na pacjentów z własnej kieszeni.

Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) chcą położyć temu kres. W roku 2019 została złożona propozycja, która zmniejszyłaby koszty dodatkowe do 3% w przypadku nowych leków na receptę. Leki, które do tej pory były objęte CMS, nadal będą wypłacane w wysokości 6 procent.

Nic dziwnego, że wiele organizacji medycznych usiłuje powstrzymać tę inicjatywę.

Ile kosztuje część B z Medicare

Scalanie części B i D Medicare

Pierwszy plan Amerykańskich Pacjentów rozważa przeniesienie zakresu lekarstw na receptę do Części D. Niestety, jeśli masz pewne schorzenia medyczne, może to faktycznie podnieść kwotę, którą płacisz w ramach obecnego systemu.

Po pierwsze, nie wszyscy beneficjenci programu Medicare kupują sam część D lub w ramach planu Medicare Advantage. Aż 27 procent ludzi tego nie robi. Aby uzyskać zasięg leku, niniejszy wniosek wymagałby zakupu planu części D i opłacania miesięcznych składek. W przypadku składek podstawowych, których koszt wyniósłby 32,50 USD miesięcznie w 2019 r., Dodatkowe 390 USD rocznie w kosztach opieki zdrowotnej przysługiwałoby osobom, które mogą być w najmniejszym stopniu w stanie sobie na to pozwolić. Należy pamiętać, że nie obejmuje to kosztów współpłacenia lub współubezpieczenia.

Po drugie, nie jest jasne, czy wszystkie leki lub tylko wyselekcjonowana grupa leków zostałyby włączone do tego wniosku. Mogą wystąpić istotne konsekwencje dla osób wymagających częstych leków dożylnych, w szczególności leków biologicznych stosowanych w chorobach autoimmunologicznych i reumatologicznych.

Leki te mogą być mniej kosztowne dla osób objętych częścią B, zwłaszcza, że ​​plany części D mogą pobierać drogie kopie lub rachunki za leki o wyższej klasie na ich recepturze. Mogą nawet wymagać wcześniejszej autoryzacji lub nie obejmują wcale niektórych leków.

Podczas gdy sam program Medicare może zaoszczędzić pieniądze na dłuższą metę, American Patients Pierwsza propozycja prawdopodobnie zwiększy koszty dla wielu osób na Medicare.

Plany Medicare Advantage Negocjuj koszty

Ustawa anti-kickback zabrania producentom dawania lub oferowania dawania komuś wartościowej rzeczy w celu nakłonienia do zakupu jakiegokolwiek przedmiotu lub usługi, za które może być dokonana płatność przez federalny program opieki zdrowotnej. Obejmuje to leki z części B i części D Medicare. Jest to powód, dla którego nie można używać kuponów, rabatów ani kuponów, aby obniżyć koszty leków, gdy jesteś na Medicare.

Chociaż nie możesz samodzielnie negocjować z firmami farmaceutycznymi, twój plan Medicare Advantage może być w stanie to zrobić w twoim imieniu. Do niedawna tylko Medicaid i Veteran's Health Administration mogły to zrobić. Teraz CMS pozwoli planom Medicare Advantage negocjować ceny leków objętych częścią Medicare B. Zacznie obowiązywać w 2019 roku.

Plany Medicare Advantage będą to robić, stosując terapię krokową w celu obniżenia kosztów. W tym scenariuszu twój plan może wymagać wypróbowania tańszego leku przed przeniesieniem cię do droższej alternatywy, jeśli pierwsze leczenie nie będzie skuteczne. Prywatne plany ubezpieczeń, które wykorzystywały ten model, przyniosły zniżki od 15 do 20 procent, podczas gdy Medicare zapłacił pełną cenę. To się wkrótce zmieni.

Terapia krokowa wpłynie również na wysokość wydatków na leki z części D. Dzieje się tak dlatego, że mniej kosztowne opcje leczenia zalecane przez twój plan są bardziej prawdopodobne, że znajdziesz się na formularzu części D. Celem jest, aby twój plan Medicare Advantage zawierał koszty. Dokona tego poprzez przeniesienie kosztów do tanich alternatywnych części D oraz z dala od bardziej drogich lekarstw podanych w części B leków.

Słowo od DipHealth

Nie wszyscy zdają sobie sprawę, że otrzymują refundację leków na receptę zarówno z części B, jak iz części D.Zrozumienie, w jaki sposób te programy współpracują, jest pomocne, ale ważniejsze może być uświadomienie sobie, jakie zmiany mogą mieć miejsce. Rząd federalny stara się zmienić sposób, w jaki płaci lekarzom, którzy zarządzają lekami z części B i ewentualnie konsoliduje część z leków na receptę w części D. Pozwoli to również na plany Medicare Advantage dotyczące negocjowania kosztów leków z części B z firmami farmaceutycznymi.

Zmiany te mogą mieć wpływ na to, ile zapłacisz z kieszeni.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• American Patients First: The Trump Administration Blueprint do obniżenia cen leków i zmniejszenia kosztów out-of-pocket. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. Opublikowano w maju 2018 r.

• Health Policy Brief: Prescription Drug Pricing - Medicare Part B, Health Affairs, 10 sierpnia 2017 r. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• Medicare Drug Coverage w Medicare część A, część B, część C i część D. Centers for Medicare and Medicaid Services.

• Program Medicare; Zmiany do zasad płatności w ramach Harmonogramu opłat dla lekarzy i innych poprawek do części B dla CY 2019; Medicare Shared Savings Program Requirements; Program płatności wysokiej jakości; oraz program interoperacyjności promujący Medicaid. Centra usług Medicare i Medicaid. Rejestr federalny. Opublikowano 27 lipca 2018.

• Zgłoś się do Kongresu: Medicare i system opieki zdrowotnej. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare. Opublikowano 15 czerwca 2017 r.