Omówienie płatności w aptece

Jako farmaceuta możesz pomyśleć, że najtrudniejsze zadania będą obejmować pomoc pacjentom i śledzenie możliwych przeciwwskazań między lekami. Jednak wielu farmaceutów twierdzi, że te zadania są łatwe w porównaniu z unikalnymi rachunkami i księgami potrzebnymi w aptece.

Rachunek w aptece nie jest prostą sprawą, chociaż technologia usuwa większość bólów głowy. Oto, co obejmuje fakturowanie w aptece:

Zarejestruj się za pomocą NCPDP

Zanim cokolwiek zostanie zrealizowane, apteka musi zarejestrować się w Krajowej Radzie ds. Leków na receptę (NCPDP), usłudze bazy danych, która umożliwia jej rozliczanie. NCPDP zapewnia każdej aptece unikalny sześciocyfrowy numer, znany jako BIN, który identyfikuje go do celów rozliczeniowych.

Poznaj relacje z osobami trzecimi

Uświadom sobie, że firmy ubezpieczeniowe nie realizują własnych rachunków. Każda ma osobę trzecią - aptekę (PBM), taką jak Express Scripts lub Medco. Ci pośrednicy są rozliczani po wypełnieniu recepty i sprawdzają pliki, aby upewnić się, że wszystko jest poprawne i zapewniają towarzystwu ubezpieczeniowemu, że wykonali należytą staranność.

Złóż wniosek o umowy

Kolejnym krokiem jest złożenie wniosku o umowy ubezpieczeniowe. Najpierw zarejestruj się w niektórych lokalnych grupach aptecznych (te grupy mogą mieć możliwość jednoczesnego podpisywania kilku planów ubezpieczeniowych), a następnie zarejestruj umowy za pośrednictwem tej grupy.

Konieczne jest podpisywanie umów, ale pamiętaj, aby wiedzieć, co podpisujesz. Dopuszczalne i należne opłaty są ważnymi liczbami do zrozumienia.

Apteka nie może wystawić rachunku na PBM, chyba że podpisała umowę. Umowa ta określa, ile PBM płaci za aptekę, co płaci itp. Każdy PBM ma różne umowy.

Rozpocznij rozliczenia

Po podpisaniu umowy apteka może wystawić rachunek. Za pośrednictwem programu komputerowego apteki, po wypełnieniu recepty i wypełnieniu wszystkich informacji demograficznych klienta, przechodzi ona do PBM. Sekundę później wraca mówiąc, wypłacane lub odrzucone, ile jest wypłacane i kwota współpłacenia.

Praca zespołowa

W aptekach może istnieć jedna osoba lub większy kontyngent personelu - w zależności od wielkości apteki lub tego, czy jest ona częścią łańcucha - związaną z procesem fakturowania. Menedżer zazwyczaj nadzoruje ten proces, a jedna osoba jest odpowiedzialna za ostateczne rozstrzygnięcie i sprawdzenie roszczeń.

Technologia

Wszystkie rachunki są prowadzone za pośrednictwem oprogramowania do rozliczeń apteki, takiego jak QS1.Większość procesu jest zautomatyzowana od momentu wypełnienia recepty, ale niektóre sprawy wymagają specjalnego rozliczenia i wcześniejszej zgody. W takich przypadkach często trzeba zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej, aby sprawdzić, czy lek jest refundowany.

Technologia jest niezbędna w tym procesie. Bez aktualnych systemów niemożliwe jest dokładne porozumiewanie się z firmami ubezpieczeniowymi, osobami trzecimi i lekarzami.

Wyzwania w rozliczeniach farmaceutycznych

Konieczne jest zapewnienie poprawności wypłaconych kwot w ostatecznej korekcie roszczeń. Zatem kwota zapłacona przez firmę ubezpieczeniową i kopertę musi być równa kwocie naliczonej. Liczby te muszą zostać uzgodnione w celu zachowania integralności finansowej.

Ważne jest również zrozumienie umów stron trzecich i podjęcie decyzji, czy warto je podpisać. Niektóre mogą nie być warte podpisania. Jednak apteka nie może wystawiać rachunków na rzecz osób trzecich, z którymi nie podpisała umowy.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy?