HIV / AIDS i milenijne cele rozwoju

Milenijne Cele Rozwoju (MCR) to osiem strategicznych celów ustanowionych przez Narody Zjednoczone (ONZ) w 2000 r., Których celem jest poprawa globalnej jakości życia, zdrowia, edukacji, rozwoju gospodarczego i środowiska do roku 2015. Wśród wymienionych celów jest wezwanie do "powstrzymania i odwrócenia" rozprzestrzeniania się HIV, gruźlicy i malarii - szczególnie na obszarach o dużym rozpowszechnieniu, takich jak Afryka Subsaharyjska.

Aby osiągnąć ten cel, wiele organizacji, w tym Wspólny Program Narodów Zjednoczonych ds. HIV / AIDS (UNAIDS), wyznaczyły mierzalne cele, dzięki którym można zmniejszyć nie tylko ogólną częstotliwość występowania i częstotliwość występowania wirusa HIV, ale także wiele barier społecznych. które nadal wprowadzają w błąd działania w zakresie zdrowia publicznego (w tym stygmatyzację HIV, przemoc na tle płciowym i kryminalizację HIV).

Od czasu wszczęcia MDG pojawiły się zarówno uwagi krytyczne, jak i obawy dotyczące trwałości inicjatywy kierowanej przez ONZ, zważywszy na niespójność finansowania po globalnej recesji i rosnącą liczbę nowych infekcji w coraz mniejszej liczbie osób. liczba kluczowych państw priorytetowych, w tym RPA i Uganda.

Cel nr 1: Zmniejszenie liczby przypadków przenoszenia wirusa HIV o 50%

W latach 2001-2011 częstość nowych zakażeń HIV spadła o około 21% na świecie. Chociaż wiele doniesień medialnych nadano do raportu UNAIDS we wrześniu 2013 r., Powołując się na 33% spadek nowych zakażeń, liczba ta obejmowała zarówno dorosłych, jak i dzieci. Z punktu widzenia samych transmisji seksualnych - szczególnie wśród osób w wieku 15-24 lata - spadek ten jest tylko o połowę mniejszy od przewidywanego przez UNAIDS, a większość danych sugeruje 25% spadek w Afryce Subsaharyjskiej i innych regionach o wysokiej częstości występowania.

Jeszcze więcej dotyczy rosnącej liczby nowych zakażeń zgłaszanych w Europie Wschodniej i Azji Środkowej, które podwoiły się dosłownie od 2001 r. (Głównie za sprawą używania narkotyków w iniekcjach). Podobnie, brak odporności na HIV wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) prawdopodobnie przyczyni się do wzrostu lub stagnacji w wielu krajach rozwiniętych i nierozwiniętych.

Z kolei imponujące zyski osiągnięto na Karaibach, gdzie współczynnik infekcji spadł o około 43% w tym samym okresie.

Cel nr 2: umieść 15 milionów osób żyjących z HIV na terapii przeciwretrowirusowej

Od stycznia 2014 r. Prawie 3 miliony osób w krajach rozwijających się zostało poddanych terapii przeciwretrowirusowej (ART). Rozszerzone wytyczne dotyczące leczenia wydane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 2013 r. - w których terapia może teraz zostać rozpoczęta przy ilości CD4 wynoszącej 500 komórek / ml lub mniejszej - tylko zwiększą potencjał dostępu do ART.

Pomimo tych postępów, cel MDG został pominięty w 2010 r., A tylko 55% z 14,4 mln osób potrzebujących ART faktycznie go otrzymało. Co więcej, tylko 28% kwalifikujących się dzieci miało dostęp do ART, co stanowi mniej niż połowę kobiet na ART (63%).

Według stanu na czerwiec 2013 r. Najwyższy zasięg ART został osiągnięty w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach (68%), a najsłabszy zasięg odnotowano w Europie Wschodniej i Azji Środkowej (19%).

W oparciu o aktualne trendy możliwe jest osiągnięcie docelowego poziomu 15 milionów na ART do końca 2015 r., Zwłaszcza, że ​​zakup leków generycznych obniżył koszty niektórych leków do zaledwie 8 USD miesięcznie.

Jednakże, o ile nowe wskaźniki infekcji nie zostaną zmniejszone o około 50% do 2020 roku, jak wielu ma nadzieję, ekonomiczny szczep dostarczający ART do stale rosnącej populacji HIV będzie wielki.

Cel nr 3: Wyeliminuj przenoszenie wirusa z matki na dziecko i zmniejsz liczbę zgonów matek o 50%

W czerwcu 2013 r. UNAIDS poinformował, że siedem krajów afrykańskich od 50 lat obniżyło o 50% liczbę nowych zakażeń wirusem HIV wśród dzieci. Znaczna część sukcesu jest spowodowana projektowaniem programów antyretrowirusowych w celu zapobiegania przenoszeniu choroby z matki na dziecko (MTCT) z 75% programem zasięg w wielu kluczowych priorytetowych stanach. W samej tylko Południowej Afryce stawki MTCT spadły do ​​zdumiewających 5%, w porównaniu z wysokim poziomem 37% w 2000 r. Podobnie interwencje MTCT w Botswanie i Namibii znacznie przekraczają 90%, zbliżając się do tego, co byłoby uważane za powszechny zasięg w ta kluczowa populacja.

Pod względem umieralności dzieci MCR wzywały do ​​zmniejszenia liczby zgonów matek związanych z HIV do 38 zgonów na 100 000 urodzeń. Większość danych sugeruje, że cele te są możliwe do osiągnięcia. W 2014 r. Kraje takie jak Republika Południowej Afryki zgłosiły zaledwie 60 zgonów związanych z HIV na 100 000 urodzeń.

Nadal istnieją obawy dotyczące liczby dzieci otrzymujących ART. Chociaż zasięg zwiększył się o około 15% w latach 2009-2011, liczba ta nadal pozostaje niższa niż w przypadku dorosłych mężczyzn i kobiet (21%).

Cel nr 4: zmniejszenie liczby zgonów z powodu gruźlicy u ludzi żyjących z HIV

MCR wzywały do ​​zmniejszenia zgonów związanych z gruźlicą (TB) wśród osób żyjących z HIV do mniej niż 250 000 do roku 2015. Podczas gdy TB pozostaje najczęstszą przyczyną zgonów dla tej współzależnej populacji, stały postęp odnotowano w szeregu przypadków. priorytetowe, przy czym 17 z 44 zgłosiło ponad 50% zmniejszenie liczby zgonów w 2013 r.

Ogólnie rzecz biorąc, nastąpiło 38% zmniejszenie zgonów związanych z gruźlicą, wzmocnione przez nasiloną identyfikację gruźlicy, większą kontrolę zakażeń i powszechne stosowanie leków profilaktycznych w celu zapobiegania infekcjom w zagrożonych populacjach.

Zwiększony dostęp do ART również przyczynił się do zmniejszenia tempa, szczególnie w przypadku wdrożenia "terapii bezpośrednio obserwowanej" (DOT) w wielu krajach o wysokim wskaźniku rozpowszechnienia. Strategia, dzięki której leki przeciw gruźlicy są podawane codziennie przez wyszkolonych monterów przynależności, przyniosła imponujący 85% wskaźnik wyleczeń w niektórych z najbardziej dotkniętych regionów.

Mimo to istnieje szereg wyzwań, które utrudniają postęp. Obecnie ponad jedna trzecia ośrodków leczenia gruźlicy nie oferuje DOT, podczas gdy większość przypadków wielolekowej opornej gruźlicy nie jest diagnozowana ani leczona zgodnie z zaleconymi zaleceniami WHO. Znacznie bardziej niepokojące jest to, że z krajów o wysokiej częstości występowania HIV / TB tylko Kenia i Malawi dostarczają ART ponad 50% przypadków. Należy poczynić dalsze postępy, aby zapewnić zmniejszoną śmiertelność związaną z gruźlicą w tych regionach.