Uzyskaj ubezpieczenie zdrowotne z wydarzeniem kwalifikującym

Otwarta rejestracja na indywidualnym rynku ubezpieczeń zdrowotnych trwa od 1 listopada do 15 grudnia w prawie każdym stanie (Kalifornia ma inne daty). Poza otwartą rejestracją, zmiany w planie i nowe zapisy można ukończyć tylko w przypadku uczestnictwa w kwalifikacjach, chociaż rdzenni Amerykanie mogą zapisywać się przez cały rok w planie za pośrednictwem giełdy (rejestracja Medicaid i CHIP jest również całoroczna).

Otwarte okno rejestracji ma zastosowanie zarówno do wymiany, jak i poza nią, a zdarzenia kwalifikujące są konieczne, jeśli rejestrujesz się poza otwartą rejestracją, niezależnie od tego, czy kupujesz swój plan za pośrednictwem giełdy, czy bezpośrednio od operatora ubezpieczenia zdrowotnego (pamiętaj, że dotacje są dostępne tylko wtedy, gdy zarejestrujesz się za pośrednictwem giełdy, w razie wątpliwości najlepiej jest obliczyć plan wymiany, ponieważ daje on możliwość wstecznie ubiegać się o dopłaty do składek, jeśli twoje dochody są niższe niż myślałeś).

Dlaczego rejestracja jest ograniczona?

Indywidualny rynek musi mieć ograniczone okno rejestracji, ponieważ teraz jest objęty gwarancją - dotyczy wszystkich wnioskodawców, niezależnie od tego, czy mają wcześniej istniejące warunki. Otwarte roczne okno rejestracji uniemożliwia ludziom czekanie, aż będą chorzy, aby kupić ubezpieczenie. Czasami jednak ludzie mają wydarzenie życiowe - inne niż zachorowanie! - Wymaga to możliwości zapisania się do nowego planu zdrowotnego poza otwartą rejestracją.

Tam właśnie przychodzą specjalne okresy rejestracji. Od dawna są używane na sponsorowanym przez pracodawcę rynku ubezpieczeń zdrowotnych, a teraz są również częścią indywidualnego rynku. I chociaż istnieje wiele nakładających się na siebie terminów, które wyzwalają specjalny okres rejestracji, istnieją pewne zdarzenia kwalifikacyjne, które są unikalne dla poszczególnych rynków w ramach ustawy Affordable Care Act.

Co liczy się jako wydarzenie kwalifikujące?

Istnieje znaczna lista wydarzeń kwalifikacyjnych, które umożliwią Ci zapisanie się na plan lub przejście na inny plan poza otwartą rejestracją. Ogólnie rzecz biorąc, są to zasady zdrowego rozsądku i nie dotyczyłyby osób, które po prostu zmieniły zdanie o potrzebie ubezpieczenia zdrowotnego przez cały rok. Ważne jest, aby pamiętać, że HHS przyspieszył proces weryfikacji wydarzeń kwalifikacyjnych w ostatnich latach - jeśli rejestrujesz się, korzystając z wydarzenia kwalifikującego, przygotuj się do przedstawienia dowodu kwalifikowalności.

Jeśli jednak wystąpią jakiekolwiek z tych kwalifikujących się wydarzeń, będziesz mieć specjalny okres rejestracji, który zazwyczaj trwa 60 dni (w niektórych przypadkach specjalny okres rejestracji rozpoczyna się 60 dni przed wydarzeniem kwalifikującym i trwa przez kolejne 60 dni po kwalifikacji; W większości przypadków zasięg obowiązywać będzie pierwszego dnia następnego miesiąca, pod warunkiem, że zarejestrujesz się do 15 dnia miesiąca, chociaż są pewne wyjątki, a kilka stanów ma późniejsze terminy:

• Utrata innego zasięgu. Plan, który przegrywasz, musi być uważany za minimalny podstawowy zakres (tzn. Nie może być czymś w rodzaju planu krótkoterminowego lub dodatku wypadkowego). A utrata zasięgu nie może wynikać z niepłacenia składek, odstąpienia lub samozatrudnienia. Ma to zastosowanie w scenariuszach takich jak twój plan zdrowotny wychodzący z rynku lub utrata dostępu do sponsorowanego przez pracodawcę planu z powodu rozwodu, zostawiania pracy itp. (Nawet jeśli masz ofertę COBRA, nadal kwalifikujesz się do specjalnej rekrutacji okres, w którym można kupić indywidualny plan). Masz 60 dni przed i 60 dni po utracie zasięgu, podczas którego możesz zapisać się na nowy plan.
• Stawanie się zależnym lub uzyskanie uzależnienia w wyniku narodzin, adopcji lub umieszczenia w pieczy zastępczej. Jeśli masz dziecko, twój specjalny okres na rozpoczęcie nauki rozpoczyna się w dniu narodzin dziecka, a zasięg może być datowany na datę urodzenia / adopcji dziecka. HHS dokonał podobnego specjalnego okresu rekrutacji dla osób, których struktura rodziny zmienia się z innych powodów, w tym z powodu rozwodu lub śmierci osoby pozostającej na utrzymaniu. Zwróć uwagę, że podczas gdy narodziny dziecka są wydarzeniem kwalifikującym się, ciąża nie jest - z wyjątkiem Nowego Jorku (będzie to również miało miejsce w Connecticut, jeśli gubernator podpisze ustawodawstwo, które zostało uchwalone w 2018 r., Aby ciąża stała się wydarzeniem kwalifikującym).

• Związek małżeński. Jeśli wstąpisz w związek małżeński, twój 60-dniowy specjalny okres rejestracji rozpoczyna się w dniu twojego ślubu, a zasięg obowiązywać będzie pierwszego dnia po rejestracji, niezależnie od daty rejestracji.Zasada ta została zaostrzona, aby wymagać, aby co najmniej jeden z małżonków był objęty ubezpieczeniem przed ślubem, z kilkoma wyjątkami.
• Zostać obywatelem USA. Nowi obywatele amerykańscy kwalifikują się do specjalnego okresu rejestracji, chociaż ma on zastosowanie wyłącznie w ramach giełd, nie wymaga się rejestracji osób z powodu tego zdarzenia kwalifikacyjnego, chociaż mogą to zrobić.
• Stałe przeniesienie do obszaru, w którym dostępne są różne plany zdrowotne. Przeniesienie nie może być tymczasowe, a przynajmniej niektóre plany opieki zdrowotnej dostępne w nowym obszarze muszą różnić się od tych, które były dostępne w poprzedniej lokalizacji. HHS wyjaśnił niedawno, że przeprowadzka do szpitala w celu leczenia w nowym miejscu nie kwalifikuje się jako stały ruch. Od lipca 2016 r. Stały ruch wywoła tylko specjalny okres rejestracji, jeśli masz już minimalny podstawowy zakres ubezpieczenia na co najmniej jeden z 60 dni przed przeniesieniem. Innymi słowy, nie możesz przejść do nieubezpieczonych, a następnie uzyskać ubezpieczenie, przenosząc się do nowego obszaru, gdy potrzebujesz opieki zdrowotnej (są wyjątki dla osób niedawno zwolnionych z więzienia, wyprowadzających się z luki ubezpieczeniowej Medicaid lub cofających się do USA po zamieszkaniu za granicą).
• Data odnowienia indywidualnego planu opieki zdrowotnej poza otwartą rejestracją. Zgodnie z ACA nowe plany są uruchamiane w roku kalendarzowym, a wszystkie odnawiają się w styczniu. Ale plany zakotwiczone i grandfathered mogą mieć daty odnowienia o każdej porze roku. Jeśli Twój plan jest gotowy do odnowienia poza otwartą rejestracją, możesz zmienić na zgodny z ACA plan zamiast odnawiać istniejący plan.
• Błąd lub problem z procesem rejestracji, który nie był błędem rejestratora (tzn. spowodowane było wymianą lub przez asystenta rejestracji lub przewoźnika ubezpieczenia zdrowotnego). Wymiana i / lub przewoźnik może ponownie zarejestrować kandydata poza otwartą rejestracją, aby rozwiązać problem.
• Plan sponsorowany przez pracodawcę staje się zbyteczny lub nie zapewnia już minimalnej wartości. W 2018 r. Plany sponsorowane przez pracodawców są uważane za przystępne, o ile część składki pracownika (tylko dla pracownika - nie licząc kosztów na pokrycie kosztów utrzymania) stanowi nie więcej niż 9,56% dochodu gospodarstwa domowego. Jeśli plan pracodawcy stanie się w połowie roku nieosiągalny (zarówno ze względu na wzrost składki pracownika, jak i ze względu na spadek dochodów pracownika), pracownik ma dostęp do specjalnego okresu rejestracji. Specjalny okres rejestracji obowiązuje również w przypadku, gdy plan sponsorowany przez pracodawcę zmniejsza świadczenia tak, że nie pokrywa on już co najmniej 60% średnich kosztów rejestracji (tj. Minimalnej wartości).
• Znajdujesz się w luce zasięgu w stanie, który nie rozszerzył Medicaid, a twój dochód wzrasta do co najmniej 100% poziomu ubóstwa. Subwencje premium w wymianie nie są dostępne dla osób o dochodach poniżej poziomu ubóstwa. W stanach, które nie rozszerzyły Medicaid, ludzie z dochodem poniżej poziomu ubóstwa, którzy nie kwalifikują się do Medicaid zgodnie z istniejącymi wytycznymi, nie mają realnego dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli ich dochody wzrosną w ciągu roku, aby kwalifikować się do dopłat do premii, mogą zapisać się w tym momencie.
• Masz już plan wymiany a twoje dochody się zmieniają tak, że jesteś nowy lub nie kwalifikujesz się do subwencji. To wydarzenie kwalifikujące dotyczy WYŁĄCZNIE osób już zapisanych na plan wymiany.
• Masz już plan wymiany a plan "zasadniczo narusza" jego umowę z tobą. Istnieje oficjalny proces dokumentowania naruszenia materiałów i prośby o specjalny okres rejestracji, aby przejść do innego planu.

Jeśli nie zdarzy się żadne wydarzenie kwalifikujące, jedyny czas, w którym można zapisać się na indywidualny plan rynkowy, to otwarta rejestracja, z zasięgiem obowiązującym w styczniu. Nevada jest wyjątkiem od tej reguły. Mieszkańcy Nevady mogą zapisywać indywidualne plany rynkowe poza giełdą (np. Bezpośrednio przez ubezpieczyciela) przez cały rok, ale ubezpieczyciel może nałożyć 90-dniowy okres oczekiwania, zanim plan wejdzie w życie.