Przyczyny i leczenie dystalnej osteolizy

Dystalna osteoliza to ból stawu barkowego na końcu obojczyka, który jest wynikiem rozpadu i uszkodzenia kości. Najczęstszym objawem jest ostry lub obolały ból w miejscu połączenia stawu obojczykowo-obojczykowego (staw AC) i obojczyka. Podczas gdy ból jest zwykle odczuwany podczas aktywności, może również występować ciągła tkliwość wokół stawu podczas braku aktywności. Zapalenie i obrzęk są również częstymi objawami.

Rozpoznanie osteolizy dystalnej obojczyka można zwykle wykonać na podstawie badania fizykalnego, chociaż badania obrazowe mogą być stosowane w celu potwierdzenia rozpoznania lub wykluczenia innych przyczyn bólu barku. Dobrą wiadomością jest to, że leczenie jest zwykle proste - lody, odpoczynek, leczenie przeciwzapalne i fizykoterapia. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja.

Przyczyny

Dystalna osteoliza jest uważana za nadmierne urazy spowodowane powtarzającymi się mikrozłamań, które organizm próbuje naprawić. Jednak przy każdej mikrozłamaniu przebudowa kości staje się bardziej nierówna i nierówna, powodując ucisk na końcu obojczyka i powodując pogorszenie chrząstki na sąsiednim stawie AC, gdzie obojczyk spotyka się z łopatką.

Najczęstsze przyczyny

Dystalna osteoliza jest najczęściej obserwowana u ciężarowców lub innych sportowców, którzy wykonują ciężkie wyciskanie na ławce przez długi czas. Poza ciężarowymi, każdy, kto wielokrotnie unosi przedmioty nad głową (zawodnicy, pływacy) i / lub niesie ciężkie przedmioty (pracownicy budowlani, wojskowi) może rozwinąć dystalną osteolizę obojczyka.

Rzadsze przyczyny

Znacznie rzadziej, dystalna osteoliza obojczyka powstaje z bezpośredniego urazu do obojczyka, jak z upadku lub bezpośredniego uderzenia.

Kiedy zobaczyć lekarza

Jeśli podczas ostrego urazu odczuwasz ból wokół stawu AC lub rozwijasz tkliwość i obrzęk wokół stawu AC, szczególnie jeśli jesteś ciężarem lub w przeszłości powtarzającymi się ruchami ramienia, koniecznie skontaktuj się z lekarzem w celu ustalenia właściwej diagnozy i plan leczenia. W wielu przypadkach zaburzenia stawów AC, takie jak osteoliza w dystalnym odcinku obojczyka, reagują na terapie zachowawcze, takie jak lód i leki przeciwzapalne. Jednakże, jeśli ból utrzymuje się, należy koniecznie zobaczyć ortopedę, ponieważ może być konieczna operacja.

Diagnoza

Rozpoznanie osteolizy dalszego obojczyka wymaga dokładnego badania fizykalnego, często przez ortopedę lub lekarza medycyny sportowej. Testowanie może być również konieczne.

Badanie lekarskie

Ból podczas sięgania po klatkę piersiową jest typowym objawem problemów ze stawami AC. Lekarze mogą to potwierdzić, przeprowadzając test przyczepności krzyżowej. Jakikolwiek ból spowodowany naciśnięciem ramienia w poprzek klatki piersiowej jest uznawany za wynik pozytywny.

Oceniana będzie także stabilność połączenia AC. Odbywa się to poprzez trzymanie dystalnego obojczyka między kciukiem a palcem wskazującym, a następnie przesuwanie obojczyka w różnych kierunkach (do przodu, do tyłu, do góry i do dołu), jednocześnie stabilizując acromion (projekcja kości na łopatki) drugą ręką.

Można również ocenić staw barkowy, ponieważ osoby z dystalnym osteolizą obojczyka na ogół zachowują pełny zakres ruchu ramienia.

Laboratoria i testy

W przypadku podejrzenia wystąpienia problemu z AC, lekarz może zlecić wykonanie wstrzyknięcia AC, często wykonywanego pod kontrolą tomografii komputerowej (CT). Jeśli dana osoba doświadcza chwilowej ulgi w bólu po wstrzyknięciu steroidu, test potwierdza diagnozę bólu stawów.

Twój lekarz może również zlecić badania krwi, szczególnie jeśli podejrzewa potencjalną infekcję lub że trwa proces zapalny.

Podczas gdy zarażone AC nie jest powszechne, można podejrzewać, że osoba z osłabionym układem odpornościowym ma gorączkę i czułe, gorące stawy. W takim przypadku, najprawdopodobniej zostanie przeprowadzona pełna morfologia, aby sprawdzić, czy istnieje zwiększona liczba białych krwinek (komórki zwalczające infekcje). Ponadto, próbka płynu stawowego (pobranego przez aspirację stawu) będzie musiała zostać zbadana pod mikroskopem w poszukiwaniu bakterii.

Można zlecić inne badania krwi, aby wykluczyć inne procesy zapalne. Na przykład, testy na czynnik reumatoidalny i przeciwciała wobec cytrulinowanych peptydów / białek (przeciwciała anty-CCP) mogą oceniać w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów; test poziomu kwasu moczowego może sprawdzić dnę moczanową. Ponieważ pierwotna nadczynność przytarczyc może powodować resorpcję kości obojczyka, lekarz może również kontrolować poziom hormonu przytarczycznego i stężenie wapnia we krwi.

Obrazowanie

Po badaniu fizykalnym i niezbędnych badaniach laboratoryjnych wykonywane są prześwietlenia barku. Na zdjęciu rentgenowskim dystalna struktura osteolizy obojczyka pojawiłaby się jako obszar o niskiej gęstości kości lub nieprawidłowej mineralizacji kości. Byłby podobny do osteoporozy, stanu, w którym więcej kości jest wchłaniane przez organizm niż wytworzone.

Alternatywnie można wykonać skanowanie rezonansu magnetycznego (MRI), jeśli lekarz podejrzewa inne przyczyny bólu barku, oprócz lub odrębnie od podejrzenia osteolizy dalszego obojczyka.

Diagnozy różnicowe

Jak wspomniano powyżej, istnieje kilka stanów zdrowia, które mogą powodować ból w stawie AC i / lub resorpcji kości na dystalnym końcu obojczyka. Poza pierwotną nadczynnością przytarczyc, zakażeniem lub procesem zapalnym, takim jak dna moczanowa lub reumatoidalne zapalenie stawów, lekarz może również wykonać badania obrazowe, takie jak prześwietlenie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny odcinka szyjnego kręgosłupa (szyi). Dzieje się tak, ponieważ problemy z szyją, takie jak zapalenie stawów, mogą odnosić się do obojczyka.

Leczenie

Dystalną osteolizę obojczyka początkowo traktuje się zachowawczo, spoczynkiem, ograniczeniem ruchu i nakładaniem lodu na staw AC. Wszelkie działania związane z urazem powinny zostać zatrzymane. Jeśli wystąpi silny ból, ramię może wymagać trzymania w stałej pozycji za pomocą temblaka ortopedycznego.

Leki

Oprócz odpoczynku i lodu, leki stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i łagodzenia bólu są również niezbędne w procesie gojenia. Często lekarz zaleci niesteroidowe przeciwzapalne (NLPZ). Wstrzyknięcie sterydu do stawu AC może być również wykonywane w celu tymczasowego złagodzenia bólu.

Fizykoterapia

Gdy ramię zostanie odpowiednio wyleczone, a stan zapalny ustąpi, rozpocznie się fizykoterapia, aby bezpiecznie przywrócić zakres ruchu i siłę do dotkniętego ramienia. Zalecane ćwiczenia i powtórzenia będą się różnić w zależności od konkretnego przypadku; postępuj zgodnie z instrukcjami terapeuty.

Chirurgia

W niektórych przypadkach operacja może być konieczna, jeśli więcej zachowawczych środków nie przyniesie ulgi. Operacja polegałaby na usunięciu końca obojczyka, technika określana przez lekarzy jako procedura Mumford. Jest to typowa operacja stosowana w celu skorygowania innych schorzeń wpływających na stwardnienie zanikowe, w tym ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów. Można go wykonać przez małe nacięcie lub artroskopowo.

Z czasem większość osób poddanych operacji może wznowić normalne czynności, w tym trening siłowy i zajęcia sportowe, bez utraty funkcji. Powrót do zdrowia zwykle trwa około trzech miesięcy, chociaż niektórzy mogą powrócić do aktywności szybciej dzięki zorganizowanemu kursowi fizjoterapii i rehabilitacji.

Zapobieganie

Ze względu na fakt, że większość sportowców ma trudności z całkowitym wyeliminowaniem wyciskania na ławce ze swojej rutyny, można wprowadzić modyfikacje, aby złagodzić nacisk na staw i obojczyk. Kilka przykładów modyfikacji sugerowanych przez jedno badanie obejmuje:

• Zmniejszenie odległości między rękami na brzanej (mniej niż 1,5-krotność szerokości bi-acromial)
• Umieszczenie ręczników na klatce piersiowej tak, aby faza opadania prasy wyciskania kończyła się 4 do 6 cm powyżej klatki piersiowej

Jeśli wyzdrowiałeś z dalszej osteolizy obręczy i Twój lekarz dał ci "OK", aby kontynuować ćwiczenia, upewnij się, że dokładnie wiesz, jakie ćwiczenia możesz i czego nie możesz zrobić, aby uniknąć dalszych urazów stawu AC.

Słowo od DipHealth

Zdiagnozowanie dystalnej, osteolizę obojczyka może być odczuciem przygnębiającym, szczególnie jeśli jesteś aktywnym sztangistą lub sportowcem. Dobrą wiadomością jest to, że wielu ludzi poprawia się dzięki właściwej kontroli odpoczynku, lodu i bólu. W najgorszym przypadku konieczna jest operacja, która prawie zawsze kończy się sukcesem.