Cryptococcosis - Cryptococcal Meningitis

Cryptococcal Meningitis (Listopad 2024)

Kryptokokoza jest potencjalnie śmiertelną chorobą grzybową, która dotyka codziennie ponad 16 000 osób na całym świecie lub około miliona osób rocznie.

Kryptokokoza pozapłucna (w tym kryptokokowe zapalenie opon mózgowych) jest klasyfikowana przez amerykańskie centra kontroli i zapobiegania chorobom jako choroba określająca AIDS. Ogólnie rzecz biorąc, kryptokokowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszą infekcją ośrodkowego układu nerwowego i trzecią najczęstszą komplikacją u osób z AIDS.

Wraz z pojawieniem się złożonej terapii przeciwretrowirusowej (ART), zapadalność na kryptokokoezę stale spadała w rozwiniętym świecie od połowy lat dziewięćdziesiątych.

Jednak z globalnego punktu widzenia roczna liczba zgonów przypisywanych kryptokokowemu zapaleniu opon mózgowych przekracza obecnie 625 000 - przy czym najwyższe rozpowszechnienie występuje w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie śmiertelność szacuje się na 50-70%.

Natomiast śmiertelność z powodu kryptokokozy w USA i innych rozwiniętych krajach wynosi około 12%.

Czynniki przyczynowe

Kryptokokoza jest spowodowana przez grzyby Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii. Wcześniej kryptokokoza była przypisywana wyłącznie do C. neoformans, ale badania od tego czasu zostały wyizolowane i zidentyfikowano oba przyczynowe podgatunki.

Wśród osób z HIV ponad trzy czwarte przypadków kryptokokozy odnotowano u osób z liczbą komórek CD4 poniżej 50 komórek / ml. Kryptokokoza rzadko występuje u osób z nienaruszonym układem odpornościowym.

Tryby transmisji

Postuluje się, że kryptokokoza zostaje nabyta poprzez wdychanie zarodników reprodukcyjnych (bazidospory) C. neoformans lub C. gattii.

Podczas C. neoformans jest powszechnie spotykany w glebie, która zawiera ptasie odchody, szczególnie gołąb, inhalacja nadal jest uważana za dominującą drogę infekcji (w przeciwieństwie do przypadkowego spożycia lub kontaktu ze skórą).

Natomiast C. gattii na ogół nie występuje w ptasiej kale, ale raczej w drzewach (najczęściej eukaliptusie). Wiadomo, że grzyb rozmnaża się w gruzach wokół podstawy drzew.

Podczas gdy kryptokokoza występuje często u zwierząt, zarówno ssaków, jak i ptaków, przypadki przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka są niezwykle rzadkie. Przenoszenie z człowieka na człowieka jest również uważane za rzadkie.

Objawy kryptokokozy

Objawy kliniczne Crytococcal infekcja rozpoczyna się zwykle od dwóch do 11 miesięcy po ekspozycji.

Zakażenie kryptokokowe płuc może często przebiegać bezobjawowo u pacjentów lub z niskimi, niespecyficznymi objawami oddechowymi. Pacjenci z kryptokokowym zapaleniem płuc często doświadczają kaszlu, bólów w klatce piersiowej, niskiej gorączki, złego samopoczucia i duszności. W niektórych przypadkach może dochodzić również do utraty wagi, powiększenia węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych), szybkiego oddychania (tachypnea) i słyszalnych trzasków w płucach (rzężenia).

Jeśli infekcja rozprzestrzenia się poza płucami (pozapłucna), najczęściej występuje w ośrodkowym układzie nerwowym jako kryptokokowe zapalenie opon mózgowych. W takich przypadkach pacjenci mogą początkowo wykazywać podostre objawy, takie jak ból głowy, gorączka lub zmiany stanu psychicznego (np. Utrata czujności, niejasność, ospałość). Objawy są często podostre na początku, pogarszając się stopniowo w ciągu kilku tygodni.

Charakterystyczne ostre i przewlekłe objawy kryptokokowego zapalenia opon mózgowych mogą obejmować:

Nudności i wymioty
Rozmazany obraz
Wrażliwość na światło
Upośledzenie słuchu lub utrata słuchu
Zwiększone ciśnienie czaszkowe
Ciężkie bóle głowy
Sztywna szyja
Zmiany osobowości
Trudności w mówieniu, czytaniu lub pisaniu
Napady padaczkowe lub utrata koordynacji mięśniowej
Halucynacje
Śpiączka

Ponieważ niektóre objawy związane z klasycznym zapaleniem opon mózgowych (takie jak sztywna szyja i nadwrażliwość na światło) nie występują u wielu pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych, świadomość stanu jest czasami pomijana, opóźniając opiekę medyczną przez tygodnie, a nawet miesiące, aż do pojawienia się ostrego zapalenia opon mózgowych. objawy.

Poza płucami i ośrodkowym układem nerwowym infekcja kryptokokowa może również objawiać się na skórze jako zmiany, owrzodzenia, płytki, ropnie i dowolna liczba innych warunków skórnych (lub podskórnych). Może również wpływać na nadnercze, prostatę i inne układy narządów.

Rozpoznanie kryptokokozy

Rozpoznanie kryptokokozy potwierdza prezentacja cech klinicznych i symptomatologii potwierdzona analizą krwi, tkanek, płynu mózgowo-rdzeniowego lub innych płynów ustrojowych. Metody diagnozy mogą obejmować:

Test antygenów kryptokokowych krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego
Badanie mikroskopowe i / lub hodowla tkanek, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego
Kultura popłuczyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego

Podczas gdy prześwietlenia klatki piersiowej mogą ujawnić zlokalizowane lub rozproszone nacieki w płucach w przypadkach infekcji płucnych, ostatecznie wspierają, a nie potwierdzają diagnozę.

Leczenie kryptokokozy

W przypadku pacjentów immunokompetentnych z bezobjawową lub łagodną do umiarkowanej chorobą kryptokokową, leczenie przeciwgrzybicze (flukonazol, itrakonazol) można przepisać do czasu ustąpienia zakażenia grzybiczego.

W przypadku ciężkiej choroby leczenie zwykle rozpoczyna się od amfoterycyny B, często w połączeniu z flucytozyną. Po tym następuje zwykle trwająca terapia podtrzymująca z zastosowaniem dziennej dawki leku przeciwgrzybiczego (jak również inicjacja ART, jeśli pacjent nie jest jeszcze w terapii).

Leczenie podtrzymujące należy kontynuować do czasu, gdy liczba komórek CD4 przekroczy 100 komórek / ml, a obciążenie wirusowe pacjenta będzie konsekwentnie zmniejszane do poziomu niewykrywalnego. Jeśli CD4 spadnie poniżej 100, należy wznowić leczenie, aby zapobiec nawrotowi choroby.

W USA i krajach najbardziej rozwiniętych profilaktyka pierwotna (profilaktyczna) przeciwgrzybicza nie jest zalecana, chociaż można rozważyć testowanie antygenów wyprzedzających u pacjentów o podwyższonym ryzyku lub w obszarach o dużym nasileniu choroby.

Wymowy: