Bezdech senny: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Bezdech senny jest częstym schorzeniem, które dotyka milionów Amerykanów. Przewlekłe zaburzenie oddychania, w którym wielokrotnie się zatrzymuje oddychanie w ciągu nocy, może być spowodowane częściową lub całkowitą niedrożnością (lub zapadnięciem) górnych dróg oddechowych, typowo dotykając podstawy języka i podniebienia miękkiego.

Może również wystąpić z powodu obniżonego sygnału z pnia mózgu, aby zainicjować oddech. Te wydarzenia trwają 10 sekund lub dłużej i mogą występować setki razy na dobę. Ktoś z bezdechem sennym może doświadczyć głośnego chrapania, krótkich przerw w oddychaniu i sporadycznego zdyszania.

Podczas zdarzeń związanych z bezdechem poziom tlenu we krwi spada, zwiększa się częstość akcji serca, a sen ulega zakłóceniu, gdy dotknięta osoba budzi się, aby wznowić oddychanie. Może to mieć znaczący wpływ na jakość snu, funkcję dnia i ogólny stan zdrowia.

Przegląd

Bezdech senny jest ogólnym terminem obejmującym dowolne zaburzenie, które powoduje przerwy w oddychaniu podczas snu. Może dotknąć kogoś w każdym wieku, ale częstość występowania bezdechu sennego wzrasta powyżej średniego wieku. Istnieje kilka głównych podtypów, w tym:

• Obturacyjny bezdech senny
• Centralny bezdech senny
• Kompleksowy bezdech senny

Bezdech senny to nie jedyny problem, który może prowadzić do trudności w oddychaniu podczas snu. Jest kilka innych problemów, które nie powodują całkowitej przerwy w oddychaniu, ale mogą nadal być problematyczne, takie jak:

• Chrapanie
• Katatonię lub jęczenie snu
• Zespół oporu górnych dróg oddechowych (UARS)

Ważne jest również rozpoznanie, że poziom tlenu może spaść podczas snu, jeśli czynność płuc jest zaburzona z powodu choroby płuc, a to wymagałoby odrębnego leczenia.

Objawy

Oprócz przerw w oddychaniu, które są typowe dla tego zaburzenia, istnieje wiele innych typowych objawów podczas bezdechu sennego. Objawy te mogą obejmować:

• Głośne, chroniczne chrapanie
• Duszenie lub sapanie podczas snu
• Świadkowie zatrzymywali oddech podczas snu
• Budzenie się często w celu oddania moczu (nokturia)
• Szlifowanie lub zaciskanie zębów (bruksizm)
• Suche gardło lub usta po przebudzeniu
• Nocne kołatanie serca lub przyspieszone tętno
• Nocne poty
• Nocna zgaga
• Częste nocne przebudzenia i bezsenność
• Nadmierna senność w ciągu dnia
• Poranny ból głowy
• Pamięć krótkotrwała lub problemy z uczeniem
• Uczucie drażliwości
• Słaba koncentracja lub uwaga
• Zmiany nastroju, w tym depresja

Nie wszystkie z tych objawów muszą być obecne, aby wystąpił stan, a dzieci z bezdechem sennym mogą wykazywać różne dolegliwości, takie jak problemy ze wzrostem, zespół nadpobudliwości psychoruchowej i niespokojny sen.

Przyczyny

Istnieje kilka najczęstszych przyczyn obturacyjnego bezdechu sennego i sytuacji, które mogą go pogorszyć, w tym:

• Nadwaga lub otyłość (w tym duży rozmiar szyi)
• Nieprawidłowa anatomia górnych dróg oddechowych (w tym przegięta septum)
• Używanie leków, narkotyków lub alkoholu
• Starzenie się
• Spanie z tyłu
• REM lub śnienie snu
• Palenie

Ponadto, centralny bezdech senny może wystąpić z powodu udaru, niewydolności serca lub stosowania narkotycznych lub opioidowych leków przeciwbólowych. Złożony bezdech senny występuje przy określonych zabiegach.

Bezdech senny jest stosunkowo powszechny. W przypadku, gdy bezdech senny definiuje się jako mający więcej niż pięć zdarzeń bezdechu na godzinę, które powodują objawy (takie jak nadmierna senność w ciągu dnia), wówczas około 2 do 9 procent osób cierpiałoby na bezdech senny.

Zdefiniowana jako mająca więcej niż pięć zdarzeń bezdechu na godzinę bez objawów zgłaszanych samodzielnie, częstość występowania wynosi od 9% do 24% w populacji ogólnej. Ponieważ powikłania sercowo-naczyniowe bezdechu sennego występują niezależnie od obecności objawów dziennych, takich jak senność, za późniejsze uważa się prawdziwe występowanie.

Rozpowszechnienie wzrasta od 18 do 45 lat, a następnie osiąga plateau od 55 do 65 lat. Jeśli ktoś rozwinie się bezdech senny, zwykle zrobi to w tym wieku. Jest około dwa razy częstszy wśród mężczyzn.

Diagnoza

Rozpoznanie bezdechu sennego często zależy od starannej historii i badania fizykalnego przeprowadzonego przez wykwalifikowanego, certyfikowanego na pokładzie lekarza medycyny snu. Dalsze testy przeprowadza się przy użyciu zestawu standardowych testów diagnostycznych, potencjalnie obejmujących:

• Polisomnografia
• Test bezdechu w domu
• Wiele testów opóźnionego snu (MSLT)
• Utrzymanie testu na Wakefulness (MWT)
• Nocna oksymetria
• Epworth Sleepiness Scale
• Dziennik uśpienia

Ogólnie rzecz biorąc, badanie bezdechu w domu lub badanie polisomnogramu diagnostycznego wykonane w centrum testowym są jedynymi testami wymaganymi do diagnozowania bezdechu sennego.

Leczenie

Bezdech senny można skutecznie leczyć na kilka sposobów. Ogólnie rzecz biorąc, większość osób będzie wypróbowywana na ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP). Wymaga to wyboru maski CPAP.

Podobny sposób leczenia nazywany dwupoziomowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (BiPAP) jest również czasem stosowany. Przyzwyczajenie się do tych terapii może trochę potrwać, a istnieją pewne wskazówki, które mogą pomóc w rozwiązaniu problemów.

Istnieją pewne obiekty, takie jak pasek podbródkowy, który może zapobiegać oddychaniu przez usta. Ponadto ważne jest, aby utrzymywać CPAP w czystości. Możliwe jest również monitorowanie użycia CPAP.

Dla tych, którzy nie mogą tolerować CPAP, istnieje kilka alternatywnych metod leczenia CPAP. Mogą to być aparaty oralne, terapia pozycyjna lub zabiegi chirurgiczne.

W niektórych przypadkach, gdy nadmierna senność w ciągu dnia utrzymuje się pomimo leczenia, stymulatory takie jak Ritalin, Provigil i Nuvigil mogą być konieczne w leczeniu senności. Nawet ekscentryczne alternatywy, takie jak gra na didgeridoo, okazały się skutecznym leczeniem.

Niektóre osoby mogą czerpać korzyści z kofeiny lub nawet zaplanowanych napów. Jak zwykle, osoby cierpiące na zaburzenia snu korzystają z lepszych wytycznych dotyczących snu.

Mogą wystąpić poważne konsekwencje - nawet śmiertelne - w nieleczonym bezdechu sennym, takim jak:

• Udar lub przejściowe ataki niedokrwienne
• Choroba niedokrwienna serca
• Niewydolność serca
• Nieregularne bicie serca
• Atak serca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Zgaga i refluks
• Cukrzyca
• Zaburzenia erekcji
• Problemy z koncentracją i pamięcią (demencja)
• Depresja
• Nagła śmierć

Istnieją osobne konsekwencje bezdechu sennego u dzieci, które mogą obejmować nadpobudliwość, spowolniony wzrost i zmniejszoną inteligencję.