Objawy i testy stosowane do diagnostyki dny moczanowej

Podczas gdy dna może wydawać się całkiem oczywista w oparciu o sam wygląd, lekarz często będzie chciał wykonać testy, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne przyczyny. Jako choroba charakteryzująca się osadzaniem się kryształów kwasu moczowego w stawach, lekarz może poszukiwać dowodów na to, wyciągając płyn stawowy za pomocą igły do ​​zbadania pod mikroskopem. W niektórych przypadkach diagnoza może obejmować porównanie objawów z serią badań laboratoryjnych i / lub obrazowych.

Fizyczny egzamin

W wielu przypadkach diagnoza dny moczanowej może zostać postawiona na podstawie przeglądu objawów i historii medycznej. Oprócz badania lekarskiego lekarz będzie chciał podać opis ataku (w tym, jak to się zaczęło i jak długo to trwało) i zbadać czynniki ryzyka, które mogły przyczynić się do ataku.

Pewne objawy mogą być wystarczające do postawienia diagnozy, takie jak:

• Atak mono-artretyczny (dotyczy tylko jednego stawu)
• Ostry ból w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym dużego palca
• Ekstremalne zapalenie stawów i zaczerwienienie w ciągu jednego dnia
• Mając więcej niż jeden atak w tym samym stawie

Chociaż może to być wszystko, co lekarz musi opracować plan leczenia, dodatkowe dowody mogą być wymagane, jeśli jest to twój pierwszy atak lub jeśli nawracające objawy stały się poważne.

Laboratoria i testy

Złotym standardem w diagnozowaniu dny moczanowej jest ekstrakcja mazi stawowej ze stawu i poszukiwanie dowodów na kryształy kwasu moczowego (zwane kryształami moczanu monosodowego) pod mikroskopem. Płyn maziowy jest grubą, jasną substancją, która wyściela staw i smaruje przestrzeń między stawami.

Procedura, znana jako analiza płynu maziowego, rozpoczyna się od wstrzyknięcia miejscowego znieczulenia, aby zdusić tkankę miękką nad stawem. Po kilku minutach lekarz włoży igłę do przestrzeni stawowej, aby pobrać próbkę płynu, która następnie zostanie przesłana do laboratorium w celu analizy. Twój lekarz może również zbadać płyn pod mikroskopem.

Oprócz poszukiwania kryształów moczanu jednosodowego, lekarz zbada cię pod kątem tophi, stwardniałych grudek kwasu moczowego, które wykryto w późniejszym stadium choroby.

Wśród innych testów laboratoryjnych, które można zamówić:

• Można wykonać badanie krwi kwasu moczowego w celu sprawdzenia poziomu kwasu powyżej 6,8 miligrama na decylitr (chociaż osoby z niskim poziomem mogą również mieć dnę).
• Można również wykonać badania krwi mocznika i kreatyniny, aby sprawdzić, czy obniżona czynność nerek przyczynia się do rozwoju dny moczanowej lub czy hiperurykemia (nadmiar kwasu moczowego) może uszkadzać nerki.
• Badanie moczu może być użyte do sprawdzenia poziomu kwasu moczowego w moczu i oceny ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych.

Testy obrazowania

Aby pomóc w postawieniu diagnozy, lekarz może zlecić badania obrazowe w celu oceny cech obrzękniętego stawu lub w celu sprawdzenia występowania topi, złogów kryształów, erozji kości lub utraty chrząstki. Opcje badania obrazowego obejmują rentgen, tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i ultradźwięki.

Każdy test ma swoje zalety i ograniczenia:

• Promienie rentgenowskie mogą ujawnić erozję kości i utratę chrząstki, ale mogą nie być w stanie wcześnie wykryć problemów.
• Skany CT i MRI mogą wykrywać uszkodzenia kości i chrząstki, jak również większe tophi, ale według badań opublikowanych w Europejska radiologia, nadal może nie być w stanie wykryć wczesnej choroby.
• Ultradźwięki są korzystne, ponieważ są przenośne, łatwo dostępne i nie wykorzystują promieniowania jonizującego. Ultradźwięki mogą również wykryć najwcześniejsze objawy dny moczanowej, w tym złogi kryształów, gromadzenie się płynu i zwężenie przestrzeni stawowej, które towarzyszy utracie chrząstki. Z drugiej strony nie są w stanie zwizualizować głębszych struktur stawu.

W praktyce ultradźwięki są zwykle używane, jeśli dopiero zaczynasz odczuwać symptomy lub nawracające ataki. Inne badania obrazowe można zamówić na podstawie historii objawów lub ciężkości stanu.

Diagnozy różnicowe

Podczas gdy objawy dny moczanowej mogą wydawać się definitywne tylko po pojawieniu się, istnieją dwa inne warunki, na które patrzą lekarze, które mają zadziwiająco podobne cechy: rzekomość i septyczne zapalenie stawów.

Aby dokonać rozróżnienia, lekarz przyjrzy się czterem rzeczom: płynowi stawowemu do 1) sprawdzeniu kryształów, 2) liczeniu białych krwinek (w celu sprawdzenia zakażenia), 3) hodowli plamkowej mazi stawowej (w celu sprawdzenia bakterii) i 4) lokalizacja twojego wspólnego bólu.

Dna

Podagra będzie miała pewne cechy fizyczne i diagnostyczne, które oddzielają ją od innych chorób, a mianowicie:

• Analiza płynu maziowego: kryształy w kształcie igieł
• Liczba białych krwinek: poniżej 50 000
• Barwienie metodą Grama i hodowla: pozytywna (potwierdzająca zakażenie bakteryjne)
• Lokalizacja: zazwyczaj podstawa dużego palca, połowy stopy lub kostki

Pseudogout

Pseudogut to stan, w którym kryształy wapnia (nie monosodowe kryształy moczanów) rozwijają się w przestrzeni stawowej. Choroba może być odróżniona od dny w następujący sposób:

• Analiza płynu maziowego: kryształy w kształcie rombu
• Liczba białych krwinek: poniżej 50 000
• Barwienie metodą Grama i kultura: negatywna
• Lokalizacja: typowo kolano lub nadgarstek

Septyczne zapalenie stawów

Szałowe zapalenie stawów, znane również jako zakaźne zapalenie stawów, jest zwykle spowodowane infekcją bakteryjną i może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone. Różni się od dny na następujące charakterystyczne sposoby:

• Analiza płynu maziowego: bez kryształów
• Liczba krwinek białych: zwykle powyżej 50 000
• Barwienie i kultura w ziarnie: pozytywne (potwierdzające zakażenie bakteryjne)
• Lokalizacja: zazwyczaj duże stawy (kolano, biodro lub ramię)

Jak dna jest leczona Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Rettenbacher T, Ennemoser S, Weirich H, i in. "Obrazowanie diagnostyczne dny moczanowej: porównanie US o wysokiej rozdzielczości z konwencjonalnym rentgenem." Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.

• Tuhina N, Jansen T, Dalbeth L, i in. "Kryteria klasyfikacji dna 2015 r. American Collaborative Initiative American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism." Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.