Nawrót klatki piersiowej po mastektomii

Nawrót ściany klatki piersiowej to rak piersi, który powraca po mastektomii. Nawrót ściany klatki piersiowej może obejmować skórę, mięśnie i powięź pod miejscem pierwotnego guza sutka, a także węzły chłonne. Gdy rak powraca w ścianie klatki piersiowej, może być sklasyfikowany jako nawrót lokoregionalny lub może być powiązany z odległymi przerzutami. Jeśli wznowa ściany klatki piersiowej jest izolowanym nawrotem, określa się ją mianem nawrotu raka bez przerzutów. Około 5 procent kobiet po mastektomii będzie miało nawrót regionalny w ciągu najbliższych 10 lat.

Przeprowadzanie badań wznów klatki piersiowej może być bardzo mylące. Jakie statystyki są prawidłowe? Dlaczego zabiegi wydają się sprzeczne ze sobą? Na potrzeby tego artykułu mówimy o ludziach, którzy przeszli mastektomię. Jeśli rak powraca w piersi po lumpektomii, to jest całkiem inaczej.

Objawy

Nawrót ściany klatki piersiowej może być początkowo postrzegany jako ból, który nie goi się i ewentualnie drenuje. Może występować dyskomfort lub uczucie ciągnięcia.

Diagnoza

Jeśli twój nawrót jest widoczny, można wykonać biopsję, aby ustalić, czy jest to nawrót piersi, czy nie. Jeśli jest pozytywna, onkolodzy zalecają powtarzanie testów, aby sprawdzić, czy jest on pozytywny pod względem receptora estrogenowego, pozytywny od receptora progesteronowego czy pozytywny w stosunku do HER2. Może się to wydawać zaskakujące po tym, jak zostały one już przetestowane, ale w przypadku nawrotów stan receptora komórek rakowych może się zmienić, szczególnie jeśli od czasu mastektomii minął rok lub dwa. Innymi słowy, jeśli pierwotnie miałeś nowotwór raka piersi, który był dodatni pod względem receptora estrogenowego, twoje komórki nowotworowe mogły się zmienić i stać się ujemnym receptorem estrogenu.Medycznie nazywa się to "niezgodnością guza".

Niektóre osoby mogą być zaskoczone, że biopsja jest zalecana, jeśli lekarz jest pewien, że jest to nawrót pierwotnego raka. To z powodu niezgodności, że tak się dzieje i może mieć ogromny wpływ na wybór najlepszych opcji leczenia.

Ponieważ nawrót lokoregionalny, taki jak nawrót ściany klatki piersiowej, może być związany z odległymi przerzutami, często przeprowadza się ponownie badanie stopnia zaawansowania i może obejmować skanowanie PET w poszukiwaniu innych obszarów rozprzestrzeniania się w ciele.

Zabiegi

Podobnie jak w przypadku pierwotnej diagnozy raka piersi, leczenie nawrotów zwykle łączy kilka terapii. Zabiegi można podzielić na:

• Leczenie ogólnoustrojowe: są to terapie, które dotyczą komórek nowotworowych w dowolnym miejscu organizmu i obejmują chemioterapię, terapie celowane, terapie hormonalne i niektóre z nowszych terapii dostępnych w badaniach klinicznych, takich jak inhibitory PARP i wiele innych.
• Terapie miejscowe: te terapie wpływają na raka tam, gdzie pochodzą (lub rozprzestrzeniają się), ale nie odnoszą się do komórek nowotworowych w innych częściach ciała. Przykłady obejmują radioterapię, chirurgię i terapię protonową.

Pierwszym krokiem jest ustalenie, czy nawrót ściany klatki piersiowej jest izolowanym nawrotem, czy też występują dodatkowe obszary nawrotu, szczególnie odległe przerzuty.

Resezja ściany klatki piersiowej oraz odległe przerzuty

Jeśli istnieją również dowody na odległe przerzuty, podstawowym podejściem będzie leczenie przerzutowego raka piersi. Mogą one obejmować. Terapie miejscowe można również stosować do kontrolowania raka w ścianie klatki piersiowej, jak omówiono poniżej. Według badania z 2018 r. Około 27 procent kobiet z nawrotem miejscowym, takich jak nawrót klatki piersiowej, będzie miało synchroniczne odległe przerzuty.

Izolowane przerzuty do ściany klatki piersiowej (nawrót nie-przerzutowy)

Jeśli w badaniu nie ma dowodów na występowanie choroby z przerzutami odległymi (brak dowodów na to, że rak rozprzestrzenił się na kości, płuca, wątrobę, mózg lub inne regiony), celem leczenia jest miejscowe leczenie w celu usunięcia nawrotu. Ponieważ nowotwór, który rozprzestrzenił się na ścianę klatki piersiowej, również zasadniczo "zadeklarował zamiar" rozprzestrzeniania się na inne obszary ciała, ważne są również układowe leczenie. Przed leczeniem nowotworu ważne jest przeprowadzenie "ponownej biopsji" w celu określenia stanu nawrotu receptora. Opcje obejmują:

Chemoterapia

Jeśli obszar wznowy jest zbyt obszerny, aby można go całkowicie usunąć za pomocą chirurgii, chemioterapia może być zastosowana najpierw w celu zmniejszenia wielkości guza, aby możliwe było miejscowe leczenie.

Radioterapia

Jeśli radioterapia nie była stosowana w czasie leczenia pierwotnego nowotworu, zwykle jest to stosowane (wraz z operacją lub innymi metodami usuwania guza), aby upewnić się, że wszystkie komórki nowotworowe są leczone (komórki, których nie można zobaczyć w obrazowaniu, ale przyjmuje się Jeśli wcześniej stosowano radioterapię, onkolog promieniowania będzie obciążał możliwe korzyści, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od czasu radioterapii, i może być wymagana obniżona dawka.

Chirurgia

Operacja jest podstawą leczenia w celu usunięcia obszaru nawrotu. Jak wspomniano powyżej, chemioterapia może być potrzebna do zmniejszenia wielkości guza przed operacją, a radioterapia jest często stosowana po operacji.

Zaleca się całkowite wycięcie, gdy jest to możliwe, a gdy zrobi się to u osób, które są odpowiednimi kandydatami, uzyskano 41 procent przeżywalności po 15 latach, zgodnie z badaniem z 2018 roku.

Terapia hormonalna

Jeśli nawrót jest pozytywny względem receptora estrogenowego i wcześniej był ujemny, zalecana będzie terapia hormonalna. Może to być tamoksyfen, u kobiet przed menopauzą lub u kobiet w wieku pomenopauzalnym lub przed menopauzą, u których zastosowano terapię hamującą czynność jajników, inhibitor aromatazy, taki jak Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) lub Femara (letrozol). Jeśli guz jest dodatni pod względem receptora estrogenowego, a twój poprzedni guz był pozytywny względem receptora estrogenowego, twój lekarz onkolog uważnie rozważy twoje opcje. Kiedy nawrót występuje podczas terapii hormonalnej, guz może stać się oporny. Mogą być zalecane inne leki, lub

Terapia ukierunkowana

Jeśli twój nowotwór jest HER2 pozytywny, a pierwotny nowotwór był HER2 ujemny, zalecane będą terapie celowane HER2, takie jak Herceptin (trastuzumab). Jeśli twój nowotwór jest HER2 dodatni i był również wcześniej HER2 pozytywny, można użyć innego inhibitora HER2.

Terapia protonowa

Terapia protonowa jest stosunkowo nową opcją leczenia i nie prowadzimy wielu badań. W jednym z badań przeprowadzonych w 2017 r. Stwierdzono, że terapia protonowa w przypadku nawrotów ściany klatki piersiowej, gdy radioterapia została wykonana dla początkowego raka, miała akceptowalną toksyczność. Leczenie chirurgiczne ściany klatki piersiowej po terapii protonowej może powodować poważne problemy w gojeniu się ran.

Rokowanie

Całkowity 10-letni wskaźnik przeżycia dla raka piersi z nawrotem ściany klatki piersiowej wynosi około 50 procent, ale to może się teraz zmieniać z lepszymi możliwościami leczenia. Czas przeżycia między początkowym rakiem piersi a nawrotem miejscowym odgrywa ważną rolę w przeżyciu, u tych, którzy mają nawrót ściany klatki piersiowej w ciągu 3 lat od ubożenia diagnozy (około 30 procent), natomiast ci, którzy mają nawrót po 3 latach współczynnik przeżywalności może wynosić 70 procent lub więcej.

Korona

Jeśli Twój rak piersi powróci, może być jeszcze bardziej przerażające, gdy zostaniesz po raz pierwszy zdiagnozowany. Częściowo jest to, że 27 procent nawrotów klatki piersiowej jest związanych z odległymi przerzutami (przerzutowy rak piersi), co oznacza, że ​​rak nie jest już uleczalny.Jednak nawet jeśli rak nie jest uleczalny, nadal można go leczyć i istnieje kilka opcji.

U osób, które mają izolowany nawrót locoregionalny, usunięcie guza przy pełnej grubości może spowodować długotrwałe przeżycie u wielu kandydatów do tego leczenia.