Porady dotyczące pomyślnego wystawiania rachunków za leki

Rachunki medyczne są często wykonywane poprzez elektroniczne przetwarzanie roszczeń, ale w przypadku niektórych roszczeń nadal konieczne jest wystawienie faktury za papier. Rozliczanie papieru nie jest pierwszym wyborem, ponieważ trwa dłużej i wymaga większej uwagi, ponieważ błędy nie będą oznaczone przez oprogramowanie tak jak w przypadku fakturowania elektronicznego. Oto wskazówki dotyczące ręcznego przetwarzania wniosków medycznych.

Użyj właściwego formularza - CMS-1500 lub UB-04

Ważne jest, aby zrozumieć i używać standardowego formularza roszczenia medycznego. Wybierz między formularzami roszczenia CMS-1500 i UB-04.

CMS-1500:Jest to czerwony atrament na standardowym formularzu reklamacyjnym używanym przez lekarzy i dostawców do rozliczania roszczeń. Każdy nieinstytucjonalny dostawca i dostawca może używać CMS-1500 do rozliczania należności medycznych.

• Usługi lekarskie
• Asystenci lekarzy
• Praktykujący pielęgniarki
• Kliniczne pielęgniarki
• Położne pielęgniarki
• Certyfikowani anestezjologowie pielęgniarscy
• Psychologowie kliniczni
• Klinicznych pracowników socjalnych
• Materiały i sprzęt do dializy domowej
• Usługi pogotowia ratunkowego
• Usługi diagnostycznych laboratoriów klinicznych

UB-04: Jest to czerwony atrament na standardowym formularzu reklamacyjnym używanym przez oferentów instytucjonalnych do rozliczania roszczeń. Każdy dostawca instytucjonalny może wykorzystać UB-04 do rozliczeń medycznych.

• Centrum Zdrowia Psychicznego Wspólnoty
• Kompleksowy program rehabilitacji ambulatoryjnej
• Critical Access Hospital
• Ośrodek Chorób Naczyń End-Stage
• Federalnie Kwalifikowane Centrum Zdrowia
• Laboratorium Histokompatybilności
• Agencja zdrowia domowego
• Hospicjum
• Szpital
• Indyjski zakład opieki zdrowotnej
• Organowa organizacja zamówień
• Ambulatoryjne usługi fizjoterapii
• Usługi Terapii Zajęciowej
• Usługi patologii mowy
• Religijna niemedyczna placówka służby zdrowia
• Klinika Zdrowia Wiejskiego
• Wykwalifikowany Zakład Pielęgniarski

Upewnij się, że format jest poprawny

Niektórzy płatnicy akceptują kserokopie czarno-białych wersji oświadczeń lekarskich, ale najlepszym sposobem jest przedłożenie oryginalnej wersji czerwono-białej. W zależności od zleceniodawcy, gdy pierwotny formularz roszczenia nie jest używany, roszczenie może nie skanować do systemu prawidłowo, powodując opóźnienie lub odmowę zapłaty.

• Upewnij się, że drukarka jest prawidłowo podszyta, aby upewnić się, że informacje są drukowane we właściwych miejscach w terenie.
• Nie zaznaczaj żadnych informacji na temat roszczenia.
• Nie pisz ręcznie komentarzy na formularzu, takich jak "Poprawione roszczenie" lub "EOB załączony".
• Do formularzy roszczeń nie wolno dołączać zszywek, znaczków, taśm, karteczek samoprzylepnych, spinacza do papieru ani niczego innego.

Wprowadź dokładne dane w poprawnej lokalizacji w formularzu

• Sprawdź u każdego ubezpieczyciela, jakie dane są wymagane.
• Upewnij się, że wszystkie dane zostały wprowadzone poprawnie i dokładnie we właściwych polach.
• W przypadku UB-04: większość instrukcji dotyczących usług szpitalnych i ambulatoryjnych jest taka sama. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zapoznaj się z jednolitym przewodnikiem rozliczeniowym.
• Wprowadź informacje o ubezpieczeniu, w tym imię i nazwisko pacjenta dokładnie tak, jak widnieje na karcie ubezpieczenia.
• Używaj poprawnych kodów diagnostycznych (ICD-10) i kodów procedur (CPT / HCPCS) za pomocą modyfikatorów, gdy jest to wymagane.
• Używaj tylko adresu fizycznego dla pola lokalizacji obiektu serwisowego.
• Nie zapomnij podać informacji o NPI tam, gdzie jest to wskazane.

Dołącz odpowiednią dokumentację

Czasami fakturowanie papierowe wymaga dostarczenia odpowiedniej dokumentacji do formularza roszczenia.

• Wyszczególnione oświadczenie
• Historia medyczna lub dokumentacja medyczna
• Podstawowe wyjaśnienie korzyści przez płatnika
• Dowód wypadku, szkody lub wypadku

Złóż wniosek "czysty"

Roszczenie czyste to takie, które jest dokładnie wypełniane zgodnie z wytycznymi firm ubezpieczeniowych i federalnych rządowych. Ponieważ bilerzy są ostatnimi rękami, które dotykają roszczeń medycznych, są oni odpowiedzialni za upewnienie się, że wszystko idzie na czysto. Zgłoszenie czystego roszczenia jest jedynym sposobem na zagwarantowanie prawidłowej płatności za pierwszym razem.

Kierownicy gabinetów medycznych mogą przyczynić się do ułatwienia pracy najemcom na kilka sposobów.

1. Zakup oprogramowania do weryfikacji świadczeń w czasie rzeczywistym może zaoszczędzić cenny czas, sprawdzając informacje o ubezpieczeniu pacjenta w momencie zameldowania.
2. Uaktualnij stary system dokumentacji medycznej na papierze do elektronicznego formularza zdrowia (EHR).
3. Aktualizacje roszczeń prenumeratowych oprogramowania rozliczeniowego na bieżąco ze zmianami w branży opieki zdrowotnej w zakresie fakturowania, kodowania i informacji specyficznych dla niektórych płatników, umożliwiających personelowi dokonywanie właściwych korekt.