Żółtaczka u noworodków - objawy i leczenie

Wiele noworodków staje się żółtaczką, co powoduje żółte przebarwienia skóry i oczu wywołane wysokim poziomem bilirubiny (hiperbilirubinemii).

Często normalne, większość noworodków z żółtaczką fizjologiczną będzie miała żółtaczkę, która powróci do normy bez żadnego leczenia. Zwykle mają za dużo bilirubiny, ponieważ ich niedojrzała wątroba nie jest w stanie szybko jej oczyścić, co prowadzi do wzrostu poziomu w dniach dwa i trzy, a szczyt po czwartym piątym po urodzeniu.

Niestety, ponieważ żółtaczka może czasami osiągnąć niebezpiecznie wysoki poziom, czasami prowadząc do kernictera i możliwego uszkodzenia mózgu, ważne jest, aby żółtaczka nie została zignorowana.

Żółtaczka znaki i objawy

Dzieci rozwijają żółtaczkę, żółtawe zabarwienie skóry i białych części oczu, ponieważ bilirubina gromadzi się w ich krwi i skórze.

Ostrzeżenia i objawy, że żółtaczka dziecka może dostać się na niebezpiecznie wysoki poziom mogą obejmować:

wymioty
letarg
nie karmić dobrze
gorączka
o wysokim krzyku
ciemny mocz lub lekkie stolce

Historia poważnej żółtaczki w rodzinie powinna również być sygnałem ostrzegawczym, że dziecko może również osiągnąć wysoki poziom żółtaczki.

Zabiegi żółtaczki

Aby określić poziom żółtaczki u dziecka, można wykonać całkowitą bilirubinę w surowicy (TSB), badanie krwi lub przezskórną bilirubinę (TcB).

Samo patrzenie na dziecko, aby oszacować poziom żółtaczki, nie jest zalecane, ponieważ jest zbyt niedokładne.

Przezskórny poziom bilirubiny jest przyjemną alternatywą dla badania krwi, kiedy można to zrobić, ponieważ polega jedynie na określeniu poziomu bilirubiny w skórze dziecka za pomocą urządzenia takiego jak maszyna BiliCheck.

Poziomy bilirubiny mogą być następnie nanoszone na nomogramie godzinowym, aby ustalić, czy dziecko potrzebuje leczenia, które zwykle obejmuje konwencjonalną fototerapię, określaną również jako leczenie światłem.

Fototerapia wykorzystuje wąskie spektrum niebieskiego światła, aby pomóc dziecku przekształcić bilirubinę w produkty uboczne, które mogą być wydalane z moczem i żółcią. Oprócz tradycyjnej fototerapii dwukanałowej, która często wykonywana jest w szpitalu, dzieci z żółtaczką są czasami leczone za pomocą biliblanket (wkładka z włókna optycznego) lub na bilibedzie. Czasami fototerapia domowa jest zalecana także dla tych dzieci, które nie są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju żółtaczki, która może osiągnąć niebezpiecznie wysoki poziom.

Innym sposobem leczenia ekstremalnych poziomów żółtaczki jest transfuzja wymienna, w której z góry określona ilość krwi dziecka zostaje usunięta i zastąpiona krwią oddaną.

Zalecenia dla żółtaczki

Aby zapobiec ciężkim przypadkom żółtaczki, AAP zaleca:

karmienie piersią przez co najmniej 8-12 razy dziennie przez pierwsze kilka dni po narodzinach dziecka i unikanie rutynowych suplementów z wodą lub wodą z cukrem
noworodki powinny być rutynowo monitorowane pod kątem żółtaczki w przedszkolu co najmniej co 8 do 12 godzin
poziom żółtaczki należy sprawdzić, czy dziecko pojawi się w żółtaczce przed ukończeniem 24 godzin
niemowlęta sprawdzają poziom bilirubiny w czasie wypisu z przedszkola, aby można było ocenić stan dziecka pod kątem ryzyka wystąpienia ciężkiej żółtaczki

Co najważniejsze, wszystkie dzieci powinny być widziane przez ich pediatrę w ciągu kilku dni po wypisaniu z przedszkola, aby mieć wagę, procentową zmianę masy ciała i ryzyko żółtaczki. Ta pierwsza wizyta u pediatry jest ważna, aby nie umknąć nadmiernej utraty wagi i wysokiego poziomu żółtaczki.

Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci z dodatkowymi czynnikami ryzyka w przypadku wysokiego poziomu żółtaczki, w tym przedwcześnie urodzonych niemowląt, dzieci z trudnościami w karmieniu, z silnymi siniakami lub głowami cewhalooma, lub różnicą w stosunku do krwi od matki (niezgodności ABO lub Rh).

Alternatywne środki zaradcze dla żółtaczki

Należy unikać alternatywnych środków na żółtaczkę.

Powszechnym lekarstwem na żółtaczkę, której należy unikać, jest umieszczanie dziecka w słońcu. Oprócz światła niebieskiego, które jest włączone w standardową fototerapię, światło słoneczne również naraża dziecko na promieniowanie ultrafioletowe i światło podczerwone. Krótki okres czasu, przez który dziecko prawdopodobnie będzie tolerować ekspozycję na słońce, prawdopodobnie nie wpłynie na poziom żółtaczki.

Zgodnie z AAP "praktyczne trudności związane z bezpiecznym odsłonięciem nagiego noworodka na słońcu wewnątrz lub na zewnątrz (i unikanie oparzeń słonecznych) uniemożliwiają wykorzystanie światła słonecznego jako wiarygodnego narzędzia terapeutycznego."

Przyczyny żółtaczki

Oprócz żółtaczki fizjologicznej noworodka, inne rodzaje żółtaczki obejmują:

żółtaczka karmienia piersią - żółtaczka, która pogarsza się z powodu złego zaopatrzenia w mleko matki lub niewystarczającej opieki w pierwszym tygodniu dziecka, prowadząc do odwodnienia i nadmiernej utraty wagi.
żółtaczka mleka matki - w przeciwieństwie do żółtaczki karmienia piersią, te dzieci dobrze karmią piersią i mają łagodny poziom żółtaczki, który może utrzymywać się przez dwa lub trzy miesiące.
Zespół Gilberta - schorzenie genetyczne, które może powodować łagodne poziomy żółtaczki, które pojawiają się i znikają, gdy dziecko jest chore, nawet z łagodnymi chorobami, nadmiernie ćwiczącymi lub z innymi rodzajami stresu
Zespół Criglera-Nijjara - rzadka choroba genetyczna, która może powodować problemy z życia z żółtaczką z powodu całkowitego lub częściowego braku enzymu, który rozkłada bilirubinę w wątrobie
choroba hemolityczna - schorzenia, które prowadzą do rozpadu czerwonych krwinek, uwolnienia dodatkowej bilirubiny, takiej jak niezgodność typu krwi, dziedziczna sferocytoza i niedobór G6PD, itp.

I oczywiście, starsze niemowlęta i dzieci mogą dostać żółtaczkę z innych przyczyn, w tym zapalenia wątroby, reakcji na lek i mono.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

Oświadczenie Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej. Leczenie hiperbilirubinemii u noworodka 35 lub więcej tygodni ciąży. Pediatrics 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Trendy w hospitalizacji noworodkowej żółtaczki i Kernicterus w Stanach Zjednoczonych, 1988-2005. Pediatrics February 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Ocena i leczenie żółtaczki w terminie noworodka: Kinder, Gentler Approach. Pediatrics 1992; 89: 5 809-818.