Podstawy odwoławczych żądań medycznych

Prawidłowe zgłoszenie roszczeń medycznych może być skutecznym sposobem rozwiązania i otrzymania zapłaty za roszczenia, które zostały odrzucone z przyczyn innych niż proste błędy rejestracyjne. Niektóre roszczenia są łatwiejsze do rozwiązania niż inne z powodu błędu kodowania lub płatności. Inne mogą być bardziej skomplikowane. Przed złożeniem odwołania ważne jest, aby ocenić roszczenie w celu ustalenia, czy warto poświęcić czas i pieniądze.

Ustaw kwotę w dolarach

W zależności od średniej kwoty Twoich roszczeń medycznych ważne jest ustalenie kwoty w dolarach za roszczenia, którym odmówiono odwołania. Niektóre obiekty wybierają tylko odwołania od roszczeń wyższych niż 9,99 USD. Jeśli twoje biuro medyczne ma roszczenia, które mają wysoką wartość lub mają wiele zaległych rachunków, może być w twoim najlepszym interesie, aby ustawić wysokość odwołania, aby upewnić się, że cenny czas nie jest poświęcony na pogoń za niskimi rachunkami w dolarach. Obejmuje to również opłaty liniowe, które nie są pobierane przez firmę ubezpieczeniową z powodu braku konieczności medycznej lub z innych powodów.

Sprawdź przyczynę odmowy

Powód odrzucenia roszczenia jest ważny przy podejmowaniu decyzji o wniesieniu odwołania. Jeśli uważasz, że firma ubezpieczeniowa bezprawnie zaprzeczyła twojemu roszczeniu, zdecydowanie powinieneś podjąć próbę odwołania się od swojej decyzji. Jedna popularna odmowa, którą można łatwo odwołać, nie wymaga wcześniejszej autoryzacji. Wielokrotnie otrzymywano pozwolenie na leczenie pacjenta, ale wiele razy zostało ono pominięte w formularzu wniosku. Powinno to być łatwe, zwłaszcza, że ​​firma ubezpieczeniowa dostarczyła autoryzację w pierwszej kolejności. Być może będziesz w stanie skorygować to odrzucenie za pomocą prostego połączenia telefonicznego, uzupełnić roszczenie ubezpieczeniowe lub złożyć list odwoławczy.

Nie zwlekaj

Spróbuj przesłać odwołanie w ciągu 7 dni od otrzymania powiadomienia odmownego. Im dłużej podejmiesz decyzję o odmowie, tym mniejsza szansa na uzyskanie apelacji. Każda firma ubezpieczeniowa ma terminowy termin złożenia wniosku, a czasami, gdy roszczenia nie zostaną rozwiązane od razu, mogą zostać pozostawione w wierzytelnościach zbyt długo, aby nie dotrzymać terminu zgłoszenia.

Uzyskaj pomoc dla pacjenta

Pacjenci mogą być najlepszymi zasobami, gdy mają kłopoty z wypłaceniem odszkodowań przez firmy ubezpieczeniowe. Pacjent może nie myśleć, że może przynieść korzyść, ale istnieją dwie wielkie motywacje, które pomogą ci je zdobyć. Jeden: Pacjenci płacą dużo pieniędzy w składkach ubezpieczeniowych za ubezpieczenie, a jeśli zakład ubezpieczeń nie płaci swojej części, pacjenci mogą zobaczyć je w sposób negatywny. Przypomnij pacjentom, że celem firmy ubezpieczeniowej jest pomoc w opłaceniu rachunków medycznych. Byłoby pomocne, gdyby zadzwonili do firmy ubezpieczeniowej w twoim imieniu. Dwa: wiele razy, jeśli firma ubezpieczeniowa nie płaci, pacjent jest ostatecznie odpowiedzialny za opłacenie rachunku w zależności od przyczyny odmowy. Ponownie przypominaj pacjentom, że są oni odpowiedzialni za rachunek i jeśli firma ubezpieczeniowa nie zapłaci, będą musieli. Wielu pacjentów chce skontaktować się z towarzystwem ubezpieczeniowym, zamiast płacić odszkodowanie.

Poznaj swoją umowę

Niektóre odmowy, które otrzymuje biuro medyczne, mogą być niezgodne z warunkami umowy. Szczególnie ważne jest poznanie i zrozumienie "Usług objętych usługą" i "Wynagrodzeń". Ta informacja może być przydatna w odwołujących się roszczeniach, które nigdy nie powinny były zostać odrzucone.

Użyj zasobów zewnętrznych

Jeśli to konieczne, skorzystaj z zewnętrznych zasobów, aby uzyskać wypłacone zaległe roszczenia. Skorzystaj z usług agencji outsourcingowej lub zapewnij pracownikom pomoc w znalezieniu pracy.