Dlaczego przedwcześnie urodzone dzieci, które nie są białe, stają się gorsze?

Dwa lata temu w Stanach Zjednoczonych jedno na 10 dzieci urodziło się przedwcześnie lub przed 37 tygodniem ciąży. Od tej ostatniej statystyki, jest znaczny nacisk, aby spróbować zmniejszyć stopy wcześniactwa w USA, ale CDC zauważa, że ​​do tej pory jest zbyt wcześnie, aby powiedzieć, czy nasze wysiłki działają - lub jeśli wskaźniki wcześniactwa będzie nadal rosnąć.

Niemowlęta urodzone przedwcześnie są bardziej narażone na poważne konsekwencje zdrowotne i stany po porodzie. Im bardziej przedwcześnie jest dziecko, tym większe są szanse na wystąpienie komplikacji. Jeśli dziecko urodzone przedwcześnie wymaga dodatkowej opieki medycznej i uwagi, najprawdopodobniej zostanie ono przyjęte do oddziału intensywnej terapii noworodków lub NICU. Pobyty w NICU będą się różnić w zależności od stanu zdrowia i potrzeb dziecka, ale jedno jest pewne: niemowlęta w NICU potrzebują wszelkiej pomocy i opieki medycznej, jaką mogą uzyskać.

I niestety, nowe dane ujawniły, że nie wszystkie dzieci na oddziale NICU otrzymują taką samą opiekę i uwagę ze strony personelu medycznego. Powód? Wyścigi. Nowy raport American Academy of Pediatrics ujawnił, że w NICU występuje duża różnorodność rasowa. Co to znaczy? Oznacza to, że niemowlęta, które są białe, otrzymują więcej uwagi i opieki medycznej ze strony personelu i ekspertów, natomiast dzieci, które nie są białe, otrzymują mniej opieki medycznej.

Fakt ten jest szczególnie wyostrzony, gdy weźmie się pod uwagę fakt, że wskaźnik urodzeń przedwczesnych jest prawie o połowę wyższy u kobiet rasy czarnej niż u kobiet białych. Oznacza to, że jest wyższy odsetek czarnych dzieci, które rodzą się przedwcześnie i będą potrzebować więcej opieki, aby zacząć w życiu. Ale nie tylko więcej czarnych dzieci rodzi się przedwcześnie, ale także otrzymuje mniej odpowiednią opiekę medyczną na oddziale NICU. To podwójny cios dla ich zdrowia i przyszłości.

Badanie

Badanie opublikowane w sierpniowym wydaniu z 2017 roku Pediatria, spojrzała na 18 616 dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej (sklasyfikowanych jako niemowlęta ważące mniej niż 1500 gramów przy urodzeniu). Jednym z czynników decydujących o tym, ile opieki przedwcześnie urodzone dziecko potrzebuje po urodzeniu, jest to, ile on / ona waży, więc badanie wyzerowało dzieci, które mają bardzo niską wagę urodzeniową, ponieważ najprawdopodobniej najbardziej potrzebują opieki. Aby spojrzeć na to w perspektywie, 1500 gramów to nieco ponad 3 funty, a przeciętny noworodek w pełnym wymiarze godzin waży nieco ponad 7 funtów. Punkt jest? Były to małe, badane dzieci.

W badaniu przeanalizowano opiekę nad tymi noworodkami, które przez okres czterech lat były leczone w 134 oddziałach NICU w całej Kalifornii w latach 2010-2014. Naukowcy wykorzystali specjalną skalę z 9 wskaźnikami jakości nazywanymi Baby-MONITOR, służącymi do określania rodzaju opieki, jaką dzieci otrzymują w NICU. Okazało się, że nie-latynoskie białe niemowlęta uzyskały wyższe oceny na skali w porównaniu z niemowlętami czarnymi i latynoskimi. Czarne dzieci uzyskały wyższą ocenę wyniku w porównaniu do białych dzieci, a Latynosi osiągnęli najniższy wynik w 7 z 9 podskali skali.

W szczególności, naukowcy odkryli, że więcej dzieci rasy Hispanic i czarnych urodziło się w znacznie niższym wieku ciąży niż białe dzieci i że więcej czarnych dzieci urodziło się z niższymi ocenami Apgar. Hiszpańskie niemowlęta były najbardziej prawdopodobne spośród wszystkich grup niemowląt wymagających przeniesienia do ośrodka NICU na wyższym poziomie po porodzie. W porównaniu z białymi niemowlętami zarówno niemowlęta czarnoskóre, jak i latynoskie były mniej podatne na pewne interwencje medyczne, takie jak leczenie steroidami, badania oczu, a nawet odżywianie się mlekiem. Obydwie grupy dzieci, które nie były białe, miały większe szanse na zarażenie się szpitalem. Były jednak dwa wyniki zdrowotne, że czarne niemowlęta miały lepsze wyniki: były mniej podatne na zapadnięte płuca i miały lepsze tempo wzrostu.

Ustalenia ujawniły również, że różnice w opiece nie były powszechne; w niektórych szpitalach o gorszej jakości opieka, czarne dzieci radziły sobie lepiej niż białe dzieci. Nie byli do końca pewni, dlaczego niektóre szpitale ujawniły różne wyniki, ale ogólnie dzieci latynoskie, a następnie czarne dzieci zdawały się radzić sobie gorzej niż białe dzieci w NIKU. Naukowcy odkryli, że ogólnie było więcej dzieci latynoskich i czarnych, które były leczone w NICU o niższej jakości, co może wyjaśniać niektóre różnice. Ale nawet w NICU wyższej jakości różnice wciąż istniały.

Ogólnie rzecz biorąc, w sprawozdaniu wyjaśniono, że różnice rasowe w ogólnej opiece szpitalnej istnieją od dawna i celem ekspertów medycznych było zmniejszenie tej dysproporcji. Nawet w warunkach NICU mogą wystąpić dwie główne kwestie: 1) Czarne i latynoskie dzieci nie otrzymują tak wysokiej jakości opieki w szpitalu i 2) Czarne i hiszpańskie dzieci są bardziej narażone na pobyt w NICU o niskiej jakości, co oznacza mniejszy dostęp do zasobów medycznych i wysokiej jakości specjalistów i personelu. Chociaż lekarze i eksperci medyczni nie są do końca pewni, jak rozwiązać ten problem, uznanie, że problem istnieje, jest ważnym początkowym krokiem.

Wyniki

W badaniu stwierdzono, że nie tylko istnieje różnica w opiece medycznej wynikająca z cech rasowych i / lub etnicznych dziecka, ale dysproporcja jest duża. "Istotne różnice w jakości opieki rasowej i / lub etnicznej istnieją między NICU i wewnątrz nich" - napisali autorzy w badaniu.

Czynniki, które wchodzą w rasową dysproporcję, są głębokie i powiązane, niekoniecznie "po prostu głębokie", co sprawia, że ​​jeszcze trudniej je naprawić. Na przykład niemowlęta czarne częściej rodzą się w lokalizacjach o niekorzystnej sytuacji ekonomicznej, co oznacza, że ​​mogą być leczone w szpitalach o niższym funduszu lub słabiej opłacanych pracownikach lub ich rodzice mogą napotkać większe problemy zdrowotne, takie jak nadużywanie substancji lub inne zaburzenia które uniemożliwiają właściwą opiekę prenatalną. Kwestia ta nie jest tak prosta, jak uznanie, że istnieją różnice rasowe w opiece medycznej, ale przełamanie wszystkich czynników, które idą w tę różnicę, aby spróbować ją rozwiązać.

Na wynos

Trudno jest zmierzyć się z rezultatami tego badania, ale daje ono wgląd w to, jak nierówności rasowe mogą wpływać na opiekę medyczną, nawet na poziomie NICU. Nawet najmłodsi i najbardziej bezbronni pacjenci, wcześniaki, otrzymują mniej opieki medycznej, jeśli ich skóra jest czarna niż białe wcześniaki. Jako rodzic lub opiekun, ważne jest, aby być świadomym tej trzeźwiącej statystyki, abyśmy mogli jeszcze skuteczniej działać jako doradca medyczny naszego dziecka. W wiedzy jest moc, nawet jeśli jest to prawda, której nigdy nie musielibyśmy rozpoznawać. Ważne jest, aby być doradcą zdrowia swojego dziecka i być świadomym niektórych wyzwań, które istnieją w systemie medycznym, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia dziecka, w tym różnic rasowych w opiece.