Blokery TNF i ryzyko zakażenia

Pytanie: Czy istnieje zwiększone ryzyko zakażenia za pomocą blokerów TNF?

Jaki jest związek między TNF (czynnik martwicy nowotworów) a infekcją? Czy istnieje przypadek, w którym wywiad chorobowy pacjenta lub objawy kliniczne uniemożliwiałyby przepisanie leków blokujących TNF? Czy w jakimkolwiek momencie leki te należy przerwać, a nawet odstawić na pewien czas, np. Jeśli pacjent jest przeziębiony, grypą, zakażeniem lub zbliża się operacja?

Odpowiedź: Blokery TNF są bardzo skuteczne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Podobnie jak wszystkie leki, istnieją potencjalne skutki uboczne. 5 blokerów TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) zwiększają ryzyko rozwoju gruźlicy (TB). Powodem tego jest fakt, że czynnik martwicy nowotworów (TNF) odgrywa kluczową rolę w obronie immunologicznej organizmu przed bakteriami powodującymi gruźlicę. W związku z tym zaleca się, aby lekarze przeprowadzali badania przesiewowe pacjentów z testem skórnym TB przed rozpoczęciem leczenia blokerem TNF. Jeśli istnieją dowody wcześniejszego narażenia (podniesiony czerwony obszar rozwinie się w ciągu 2-3 dni w miejscu badania skóry), lek można podawać w połączeniu z blokerem TNF, aby umożliwić leczenie.

Ponadto istnieją dowody z badań klinicznych, a także raportów po wprowadzeniu do obrotu (raporty od pacjentów i lekarzy, którzy stosowali leki po ich zatwierdzeniu przez FDA), że leki blokujące TNF zwiększają ryzyko poważnych zakażeń (oprócz gruźlicy) w porównaniu do ogólnej populacji.

Pomimo dobrych wyników klinicznych w grupie reumatoidalnej, nadal istnieje obawa, że ​​leki te zwiększają ryzyko poważnego zakażenia, ponieważ zazwyczaj najzdrowsi pacjenci są włączani do badań klinicznych, a wiele przypadków infekcji nie jest zgłaszanych, gdy lek znajdzie się na rynek. Oto podstawa:

• Zaleca się, aby blokery TNF nie były uruchamiane przez kogoś, kto ma aktywne zakażenie.
• Pacjenci z poważnymi nawracającymi infekcjami lub przewlekłymi infekcjami powinni unikać stosowania leków blokujących TNF.
• Ponadto należy czasowo przerwać stosowanie blokerów TNF u pacjentów, u których wystąpi ciężkie zakażenie podczas stosowania blokera TNF lub u osób wymagających antybiotyków w celu leczenia zakażenia.

Dr Scott J. Zashin powiedział: "To, czy przerwać terapię u pacjentów z drobnymi infekcjami, jest niejasne, ale zazwyczaj zalecam unikanie leczenia, ponieważ nie uważam, że korzyści wynikające z kontynuowania leczenia podczas leczenia przewyższają ryzyko. nie są zalecane przez firmy, czy tymczasowo zaprzestać leczenia.Jest ograniczony i sprzeczne dane na temat wpływu blokerów TNF na wyniki chirurgiczne.W większości przypadków zalecam zatrzymanie Enbrel 1-2 tygodnie przed operacją i wznowić 1 tydzień później, jeśli nie występują oznaki lub objawy zakażenia, Humira należy przerwać 2 tygodnie przed i wznowić 1 tydzień po tym zabiegu Remicade należy przerwać 4 tygodnie wcześniej i wznowić 10 dni do 4 tygodni po operacji."

Uwaga: Należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady, czy przed zabiegiem należy tymczasowo przerwać stosowanie leku Enbrel, Humira, Remicade, Simponi lub Cimzia. Lekarze mogą mieć różne wymagania.