Dlaczego linia centralna jest koniecznym i powiązanym ryzykiem

Linia centralna to rodzaj cewnika umieszczonego w dużej żyle, który umożliwia podanie wielu płynów dożylnych i pobranie krwi. W porównaniu do typowej linii IV, linia środkowa jest większa, może pozostać na miejscu dłużej, może dostarczać większą objętość płynów i pozwala na łatwe pobieranie krwi. Linia centralna może być również używana do pomiaru stanu objętości płynu i do pomocy w określeniu, czy pacjent jest odwodniony lub czy otrzymał odpowiednią ilość płynu do wsparcia funkcji organizmu.

Linia PICC, rodzaj dostępu IV, który może być utrzymywany przez tygodnie i miesiące, nie jest linią centralną, ale ma wiele cech z tego typu dostępem IV.

Dlaczego używana jest linia centralna?

Linia centralna może być umieszczona z wielu powodów. Linia centralna może mieć do 5 lumenów, które są portami, w których można podawać płyn, można pobierać krew lub wykonywać pomiary. Jeśli pacjent wymaga resuscytacji płynów, co oznacza, że ​​należy podawać duże ilości płynów dożylnych, można umieścić centralną linię, aby umożliwić przepływ płynu szybciej.

Linie centralne mogą również służyć do pobierania krwi. W niektórych przypadkach dwa lumeny na linii środkowej mogą być użyte do przeprowadzenia dializy, z jednym światłem, z którego pobierana jest krew z układu naczyniowego i innym światłem, używanym do oddania dializowanej krwi do organizmu. W przypadku pacjentów, którzy wymagają częstego pobierania krwi do laboratorium, linia centralna pozwala na pobranie krwi bez wielokrotnego "przyklejania" pacjenta.

Jedną z funkcji, która jest unikalna dla niektórych linii centralnych, jest możliwość pomiaru centralnego ciśnienia żylnego. Pomiar ten daje zespołowi opieki zdrowotnej wgląd w ilość płynu w układzie naczyniowym i jeśli pacjent otrzymał zbyt dużo lub zbyt mało płynu.

Jeśli linia centralna jest cewnikiem typu Swann-Ganz, można również uzyskać ciśnienie zaklinowania płucnego, które może pośrednio wskazywać, jak działa lewe przedsionek serca.W przypadku pacjentów, którzy mają poważne problemy z sercem lub niedawną operacją serca, ta informacja może być niezwykle cenna.

Linia centralna jest również odpowiednia, gdy oczekuje się długotrwałej terapii, takiej jak tygodnie antybiotykoterapii IV, lub jeśli potrzebne są leki kaustyczne, których nie można podać za pomocą standardowej IV, takiej jak chemioterapia.

Wstawienie linii centralnej

Aby wstawić centralną linię, pacjent musi leżeć płasko, a obszar ciała, do którego zostanie włożona centralna linia, zostanie odsłonięty. Najczęstszymi żyłami używanymi do umieszczenia centralnej linii są szyjka wewnętrzna w szyi, żyła podobojczykowa w pobliżu obojczyka i żyła udowa w pachwinie.

Pacjent jest zakryty, zwykle od stóp do głów, sterylną zasłoną. Zasłona jest sterylnym arkuszem papieru z otworem w nim, aby umożliwić jednostce umieszczenie linii centralnej dostępu do żyły. Sterylna zasłona ma pomóc zmniejszyć ryzyko infekcji, a badania wykazały, że najlepszym sposobem zapobiegania zakażeniom jest pokrycie całego ciała, a nie tylko obszaru, w którym zostanie umieszczona linia centralna.

Po udrapowaniu pacjenta powierzchnia skóry zostaje oczyszczona. Jeśli pacjent nie śpi, obszar skóry może być również znieczulony miejscowym znieczuleniem. Stosując jałową technikę, wprowadza się do żyły wydrążony cewnik, zazwyczaj za pomocą ultradźwięków, w celu zlokalizowania odpowiedniego naczynia krwionośnego. Cewnik jest następnie zszywany na swoim miejscu lub w celu utrzymania cewnika nadal w miejscu wklejenia.

Obszar ten jest następnie czyszczony ponownie za pomocą środka antyseptycznego, a sterylny opatrunek umieszcza się nad miejscem wstawienia, z dostępnymi światłami. Umieszczenie cewnika musi zostać potwierdzone za pomocą rentgena, zanim można będzie użyć środkowej linii, aby uniknąć przypadkowego podania leków do tkanek lub niewłaściwego naczynia krwionośnego. W niektórych przypadkach cewnik może znajdować się we właściwym naczyniu, ale wymaga niewielkiej regulacji, ponieważ cewnik znajduje się zbyt daleko w naczyniu lub nie dość daleko.

Infekcja krwi obwodowej linii centralnej (CLABSI)

Jednym z zagrożeń związanych z umieszczaniem i używaniem linii centralnej jest infekcja krwi. Aby pomóc w zapobieganiu infekcjom, wdrożono standaryzowane najlepsze praktyki. Praktyki te obejmują zaplanowane sterylne zmiany opatrunków, stosowanie sterylnego obłożenia całego ciała podczas umieszczania linii, usuwanie linii, gdy tylko nie jest to już konieczne, i tylko wkładanie linii centralnych, które są absolutnie niezbędne.

Linie środkowe są zazwyczaj umieszczane powyżej talii, jeśli to możliwe, aby zminimalizować ryzyko infekcji. Miejsca żyły udowej są związane z wyższym odsetkiem infekcji. Opatrunek umieszczony nad miejscem wkładania jest zazwyczaj przejrzysty, co pozwala zespołowi opieki zdrowotnej sprawdzić oznaki infekcji bez wystawiania miejsca wstawienia na działanie powietrza w stopniu większym niż jest to absolutnie konieczne.

Zagrożenia linii centralnej

Istnieje ryzyko związane z wprowadzeniem linii środkowej, która musi być ważona w stosunku do zapotrzebowania pacjenta na linię. Infekcja jest największym ryzykiem linii centralnej, z innymi zagrożeniami, w tym odma opłucnowa (zapadnięte płuca), szczególnie jeśli linia centralna jest umieszczona w żyle podobojczykowej, która jest leczona w razie potrzeby rurą klatki piersiowej.

Podczas wprowadzania niektórych rodzajów linii centralnych serce może być podrażnione procesem, podczas gdy linia przemieszcza się przez naczynia krwionośne w pobliżu serca, powodując zmianę w rytmie serca. To zwykle ustępuje po odpowiednim umieszczeniu linii, ale może wymagać leczenia niektórych rzadkich osób.

Ostatnim powikłaniem linii centralnych jest zator powietrzny, stan, w którym powietrze wnika do układu naczyniowego i zaczyna przenosić się przez ciało. Ten bardzo poważny warunek jest bardzo rzadki i można go w dużej mierze zapobiec.

Słowo od DipHealth:

Linia centralna jest niezwykle przydatna, gdy chory jest chory, ale nie jest pozbawiony ryzyka. Dla wielu pacjentów korzyść z braku wielu "sztyftów" do pobierania krwi i posiadania niezawodnego dostępu w miejscu jest większa niż ryzyko stwarzane przez ten rodzaj dostępu.

U niektórych pacjentów centralna linia sprawia, że ​​hospitalizacja staje się bardziej znośna, podczas gdy inni nie są zaniepokojeni pobieraniem krwi i wolą unikać potencjalnych komplikacji, jakie może przynieść linia centralna.