Uzyskanie drugiej opinii, gdy jesteś na Medicare

Nikt nie chce ryzykować ze swoim zdrowiem, ale to właśnie robisz, jeśli podejmujesz ważne decyzje medyczne, nie widząc, co kryje się za drzwiami numer dwa. Czy znasz swoje prawa, jeśli chodzi o uzyskanie drugiej opinii?

Dlaczego potrzebujesz drugiej opinii

Lekarze mogą mieć lata intensywnego treningu, ale są tylko ludźmi. Oznacza to, że popełniają błędy. Szacuje się, że aż 10 do 15 procent diagnoz może być błędnych. Uzyskanie drugiej opinii może zmniejszyć szanse, że diagnoza jest błędna lub całkowicie pominięta.

Zgodnie z badaniem w European Journal of Surgical Oncology obrazowanie (mammografia, MRI itp.) i patologia (cytologia, histologia itp.) były przedmiotem sporu odpowiednio o 2 procent i 3 procent przypadków raka. Drugi pogląd zaowocował dużymi zmianami w prognozie raka lub planach leczenia 16 procent czasu.

Jeśli chodzi o leczenie, zalecenia mogą się różnić, nawet jeśli wszyscy zgodzą się na diagnozę. Wykazano, że drugie opinie zmieniają diagnozę lub plan leczenia tak często, jak 40 procent przypadków. W przypadku chirurgii planowej, na przykład, jedno z badań wykazało, że jedna trzecia drugich dostawców opinii uznało zalecane procedury za niepotrzebne z medycznego punktu widzenia.

Co obejmuje druga opinia

Medicare zapłaci za drugą opinię, gdy masz do czynienia z planową operacją lub poważną procedurą terapeutyczną. Nie oznacza to, że ocena jest bezpłatna. Nadal jesteś poddawany 20-procentowej części ubezpieczenia Medicare Part B, którą zapłaciłbyś za jakąkolwiek inną ambulatoryjną opiekę medyczną.

W szczególności, Medicare zapłaci za lekarza posiadającego certyfikat, który oceni dostępne dane w odniesieniu do danego stanu chorobowego. Można również uzyskać dodatkowe informacje, w tym badanie fizyczne, aw niektórych przypadkach dodatkowe badania.

Dokładna ocena drugiej opinii dokona przeglądu twoich informacji medycznych, potwierdzi dokładność diagnozy, ustali prognozy i przejrzy dostępne opcje leczenia, kiedy tylko będzie to możliwe. Może to, ale nie musi obejmować wielu dostawców. Na przykład patolog może przejrzeć próbkę z biopsji, aby zweryfikować diagnozę, podczas gdy chirurg może omówić różne metody leczenia tego schorzenia.

W celu wyjaśnienia druga opinia odnosi się do oceny dokonanej przez lekarza w tej samej dziedzinie medycyny. Lekarz rodzinny, który na przykład mówi o onkologu, nie jest uważany za drugą opinię. Niemniej jednak będzie to konsultacja z drugim onkologiem w sprawie tego samego problemu medycznego.

Co Medicare będzie i nie będzie obejmować

Medicare zapłaci za drugą opinię, a czasem za trzecią, jeśli nie zgadza się z pierwszą i drugą opinią. Pomyśl o tym jak o tiebreakerze.

To, czego Medicare nie zrobi, to powiedzieć, który dostawca wybrać w grze końcowej. Ostateczna decyzja należy do ciebie. Możesz wrócić do pierwotnego dostawcy lub kontynuować opiekę z drugim dostawcą opinii.

Jeśli zdecydujesz się na operację, Medicare zdecyduje, czy ją pokryć. Zgadza się. Tylko dlatego, że jeden, dwóch lub trzech lekarzy zaleca procedurę nie oznacza, że ​​Medicare będzie za to płacić. Medicare wymaga, aby procedura była medycznie konieczna zgodnie z ich standardami. Należy zauważyć, że Medicare nie obejmuje chirurgii kosmetycznej ani procedur, które z tego powodu uważa za eksperymentalne.

Medicare często nie płaci za powtarzanie testów. Na przykład, gdyby Pani Jones miała mammografię, ten sam mammogram będzie musiał zostać sprawdzony przez nowego konsultanta. Medicare może nie widzieć potrzeby medycznej powtarzania mammografii, aby nowy lekarz mógł podjąć decyzję. Badania, które nie zostały wcześniej zamówione w pierwotnej ocenie, mogą jednak zostać pokryte, jeśli Medicare uzna je za odpowiednie.

Decydowanie, co należy zrobić

Chirurgii nie należy lekceważyć. Mogą występować komplikacje i oczywiście będą potrzebne przestoje wymagane do odzyskania. Musisz mieć pewność, że podejmujesz najlepszą decyzję.

Z tych powodów nie należy obawiać się zgłoszenia się do lekarza z prośbą o wydanie drugiej opinii. Aby dokonać świadomych wyborów dotyczących swojego zdrowia, możesz potrzebować więcej informacji lub zapewnienia o swoich opcjach medycznych. Porozmawiaj o wszelkich wątpliwościach z lekarzem i poproś go o przesłanie wszystkich zapisów do przeglądu nowemu konsultantowi.

Ogólnie rzecz biorąc, lepiej jest zasięgnąć drugiej opinii poza systemem opieki zdrowotnej twojego dostawcy.Znalezienie kogoś z tego samego biura lub grupy szpitalnej może na przykład prowadzić do konfliktu interesów. Jak zawsze, upewnij się, że wybrany usługodawca akceptuje Medicare lub będziesz płacić za wszystko z kieszeni. Co więcej, jeśli lekarz zgodzi się na harmonogram opłat dla lekarza Medicare, można ograniczyć koszty, unikając opłat ograniczających.

Wytyczne dla drugiej opinii mogą się różnić, jeśli jesteś na planie Medicare Advantage, w przeciwieństwie do Original Medicare. Jest tak, ponieważ plany Medicare Advantage są prowadzone przez prywatnych ubezpieczycieli, a nie rząd federalny. Jeśli korzystasz z planu Medicare Advantage, poszukiwanie specjalistów z drugiej ręki za drugą opinię może cię kosztować więcej, szczególnie jeśli zdecydujesz się na dalszą opiekę z tym dostawcą.