Immunoterapia w leczeniu raka głowy i szyi

Rak płaskonabłonkowy głowy i szyi jest szóstym najczęściej występującym nowotworem na świecie i stanowi około 1-2% wszystkich zgonów z powodu raka. Jednym z głównych problemów jest leczenie osób z przerzutowym lub nawracającym rakiem głowy i szyi, ponieważ szansa przeżycia jest z reguły słaba.

Dobrą wiadomością jest to, że badania postępują, a lekarze zaczynają stosować immunoterapie w tej populacji pacjentów. Immunoterapia to nowa metoda leczenia, która wydaje się bezpieczna i poprawia objawy, a nawet czas przeżycia niektórych osób, w oparciu o wczesne badania naukowe.

Przegląd raka głowy i szyi

Zanim zaczniesz rozumieć, jak działają te immunoterapie, dobrze jest zrozumieć, co oznaczają określone terminy "głowa i szyja".

Co to jest Squamous Cell?

Komórki nabłonkowe są chudymi, płaskimi komórkami, które wyściełają powierzchnię skóry, przewodu pokarmowego i dróg oddechowych oraz niektórych narządów w ciele.

Przykłady obszarów, w których może rozwijać się rak płaskonabłonkowy (rak) obejmują następujące miejsca:

• Głowa i szyja
• Skóra
• Szyjka macicy
• Pochwa
• Płuco
• Odbyt

Co oznacza złośliwy?

Nowotwór złośliwy (w odróżnieniu od nowotworu niezłośliwego, który nie jest nowotworowy) w regionie głowy i szyi odnosi się do zbioru komórek nowotworowych, które rosną niekontrolowanie i mogą lub nie mogły jeszcze zaatakować normalnej zdrowej tkanki.

Immunoterapia i inne terapie, takie jak chemioterapia, są stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych, ponieważ są one szkodliwe i potencjalnie śmiertelne.

Gdzie znajduje się rak głowy i szyi?

Określenie "głowa i szyja" może być kłopotliwe, ponieważ obejmuje dużą powierzchnię.Innymi słowy, możesz zastanawiać się, co to dokładnie oznacza, gdy ktoś jest zdiagnozowany z tego typu nowotworem.

Rak głowy i szyi odnosi się do guzów, które rozwijają się w jednym z wielu obszarów:

• Warga / usta
• Powrót jamy ustnej lub gardła (zwane gardłem gardłowym)
• Dolna część gardła, która znajduje się z tyłu i obok skrzyni głosowej (tzw. Gardło dolne)
• Górna część gardła za nosem (tzw. Nosogardła)
• Skrzynka głosowa (nazywana krtanią)

Co powoduje raka głowy i szyi?

W przeszłości rozwój raka głowy i szyi wiązał się z używaniem tytoniu i alkoholu. Jednak w ciągu ostatnich dziesięciu lat rozwój niektórych nowotworów głowy i szyi został powiązany z zakażeniem niektórymi typami wirusów brodawczaka ludzkiego (HPV). Na przykład dane naukowe wykazały, że rodzaj wirusa HPV o nazwie HPV-16, który powoduje raka szyjki macicy i raka odbytu u mężczyzn i kobiet, jest związany z rakiem jamy ustnej gardła.

Zakażenie HPV jest niezwykle powszechne, ale tylko u niewielkiego odsetka osób rozwija się z niego rak. Dzieje się tak dlatego, że układ odpornościowy większości ludzi usuwa zakażenie.

Jeszcze bardziej interesujące niż odkrycie związku między HPV a rakiem głowy i szyi jest odkrycie, że częstość występowania nowotworów głowy i szyi przypisywanych HPV wzrosła. Z drugiej strony zmniejszyła się częstość występowania nowotworów głowy i szyi przypisywanych używaniu tytoniu i alkoholu. Dlaczego ta zmiana? Eksperci podejrzewają, że może to być spowodowane społeczną zmianą aktywności seksualnych - w szczególności, że seks oralny stał się bardziej powszechny.

Obecnie szczególnie interesuje nas sposób najlepszego leczenia nowotworów głowy i szyi HPV-pozytywnych, ponieważ ich biologia różni się od nowotworów HPV-ujemnych. Dzięki temu eksperci bliżej przyglądają się różnym strategiom immunoterapii w leczeniu nowotworów związanych z HPV.

Jakie są punkty kontrolne systemu immunologicznego?

Punkty kontrolne układu odpornościowego to białka normalnie znajdujące się na komórkach układu immunologicznego danej osoby (zwane komórkami T). Komórki T są jak policjant szukający kłopotów (rak lub infekcja) w ciele. Gdy komórka T napotyka inną komórkę, ocenia komórki za pomocą białek znajdujących się na jej powierzchni w celu określenia, czy komórka jest "normalna" czy "nienormalna". Jeśli jest nienormalny, komórka T zainicjuje atak na komórkę.

Ale w trakcie tego ataku, w jaki sposób chronione są normalne, zdrowe komórki? To tutaj zaczynają działać białka kontrolne. Białka kontrolne leżą na powierzchni komórek T i zapewniają, że zdrowe komórki pozostają same.

Rak jest przewrotny, ponieważ faktycznie wytwarza białka kontrolne (prawdziwy naśladowca), aby uniknąć ataku ze strony układu odpornościowego. Jednym z białek kontrolnych, które ulegają ekspresji na powierzchni komórek nowotworowych w celu przemycenia przez układ odpornościowy jest PD-1.

Ale teraz naukowcy odkryli, że mogą blokować PD-1 na komórkach rakowych, tak że rak jest rzeczywiście wykrywany przez układ odpornościowy osoby. Tu zaczyna się immunoterapia, a te leki blokujące PD-1 są nazywane inhibitorami punktów kontrolnych układu immunologicznego.

Immunoterapia Leczenie

Istnieją dwa inhibitory punktów kontrolnych układu odpornościowego, które zostały zatwierdzone przez FDA w 2016 roku w celu leczenia osób z przerzutowym i / lub nawracającym rakiem płaskokomórkowym głowy i szyi.

Rak przerzutowy odnosi się do raka głowy i szyi, który rozprzestrzenił się na inne obszary ciała, podczas gdy nawracający nowotwór głowy i szyi odnosi się do raka, który postępuje pomimo leczenia schematem chemioterapii opartym na platynie (na przykład cisplatyną).

Te dwie immunoterapie nazywają się Keytruda (pembrolizumab) i Opdivo (niwolumab).

Pembrolizumab

Wczesne badania pokazują, że pembrolizumab ma dobry profil bezpieczeństwa i może być skuteczny w zmniejszaniu raka niektórych osób.

W jednym badaniu II, 171 osób z rakiem głowy i szyi, u których wystąpiły postępy pomimo wcześniejszego leczenia chemioterapią i cetuksymabem (terapia przeciwciałami monoklonalnymi), otrzymywało infuzję pembrolizumabu co trzy tygodnie.

Ogólny odsetek odpowiedzi wynosił 16 procent, a mediana czasu odpowiedzi wynosiła 8 miesięcy. Wskaźnik odpowiedzi odnosi się do odsetka uczestników, których rak kurczy się lub znika w odpowiedzi na leczenie.

Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, 64% uczestników doświadczyło działań niepożądanych związanych z leczeniem, ale tylko 15% doświadczyło zdarzenia trzeciego lub czwartego stopnia (ciężkie lub zagrażające życiu).

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi były:

• Zmęczenie
• Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)
• Nudności
• Elewacja enzymu wątrobowego
• Biegunka

Ogólnie jedynym niekorzystnym działaniem związanym z układem odpornościowym była niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy i zapalenie płuc.

Na marginesie, działania niepożądane układu odpornościowego stanowią poważny problem z immunoterapią, ponieważ istnieje obawa, że ​​układ odpornościowy człowieka zaatakuje nie tylko komórki nowotworowe, ale również zdrowe tkanki. W przypadku zapalenia płuc, ukierunkowane są płuca danej osoby, co może utrudniać oddychanie.

Ogólnie rzecz biorąc, otrzymanie immunoterapii jest delikatnym procesem, ponieważ ciało i leki współdziałają, aby określić, co jest złe (rakowe), a co normalne i zdrowe.

Trwają badania fazy III nad pembrolizumabem. Badanie fazy III oznacza, że ​​pembrolizumab będzie porównywany ze standardowym lekiem do leczenia, aby zobaczyć, jak się mierzy, np. Czy jest skuteczniejszy.

Niwolumab

W badaniu III fazy ponad 350 osób z nawrotowym / przerzutowym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi, których choroba rozwijała się w ciągu sześciu miesięcy od otrzymania chemioterapii opartej na platynie, randomizowano do otrzymywania niwolumabu co dwa tygodnie (podawanego w infuzji przez żyłę) lub standardową terapią (metotreksat, docetaksel lub cetuksymab).

Wyniki wykazały znacznie dłuższe całkowite przeżycie u osób, które otrzymały niwolumab w porównaniu do osób, które otrzymały standardową terapię (mediana przeżycia odpowiednio 7,5 w porównaniu do 5,1 miesiąca).

Ponadto roczny wskaźnik przeżycia wynosił 36% w grupie otrzymującej niwolumab w porównaniu z 16,6% w grupie leczonej standardowo. Innymi słowy, roczny wskaźnik przeżycia wzrósł ponad dwukrotnie.

Pod względem bezpieczeństwa, działania niepożądane stopnia 3 lub 4 wystąpiły u 13% grupy niwolumabu w porównaniu do 35% standardowej grupy terapeutycznej. W grupie niwolumabu najczęstszymi działaniami niepożądanymi były:

• Zmęczenie
• Nudności
• Wysypka
• Zmniejszony apetyt
• Swędzenie

Ogólnie rzecz biorąc, działania niepożądane związane z tarczycy były bardziej powszechne w grupie niwolumabu (7,6% przypadków rozwinęło niedoczynność tarczycy w porównaniu do 0,9% w grupie standardowej terapii).

Zapalenie płuc występowało u 2,1% osób leczonych niwolumabem, a dwie osoby zmarły (jedna z powodu zapalenia płuc i jedna z podwyższonego poziomu wapnia we krwi). Jedna osoba w grupie standardowej zmarła z powodu infekcji płuc związanej z podanym leczeniem.

Co ciekawe, kwestionariusz oceniający jakość życia pod koniec badania nie wykazał istotnego obniżenia jakości życia po leczeniu niwolumabem. Z drugiej strony nastąpił znaczny spadek jakości życia w kilku obszarach (na przykład ból, funkcjonowanie fizyczne i społeczne, problemy sensoryczne) po leczeniu chemioterapią.

Słowo od DipHealth

Immunoterapia zmienia już oblicze leczenia raka. Jest to uzasadnione, "ma sens" i jest obiecujące.

Pamiętaj jednak, że leczenie raka głowy i szyi jest złożonym procesem. Istnieje wiele czynników, które decydują o tym, jak lekarz chce leczyć konkretny nowotwór, np. Historię wcześniejszych terapii, czy występują inne problemy medyczne i toksyczność powiązana z pewnym lekiem.

Pozostań zwolennikiem własnego zdrowia w chorobie nowotworowej, zdobywając wiedzę. Podróż jest długa i żmudna, ale staraj się również znaleźć wygodę i radość.