Jak leczy się zapalenie wątroby typu C.

Leczenie zapalenia wątroby typu C (HCV) jest wysoce skuteczne w leczeniu infekcji, a leki nowej generacji mogą poprawić stan osób z marskością wątroby spowodowaną przez HCV, nawet jeśli wcześniejsze terapie zawiodły.

Zazwyczaj od 20 do 30 procent zakażeń HCV ulega spontanicznemu oczyszczeniu bez interwencji medycznej. Z pozostałych 70 procent do 80 procent infekcja może rozwijać się w ciągu dziesięcioleci i stopniowo uszkadzać wątrobę. Około 30 procent osób zakażonych HCV ma poważne konsekwencje, takie jak marskość wątroby, rak wątroby lub schyłkowa niewydolność wątroby i może ostatecznie wymagać przeszczepienia wątroby.

Recepty

Celem leczenia zapalenia wątroby typu C jest powstrzymanie wirusa do momentu, w którym staje się on niewykrywalny we krwi. Gdy wirus pozostaje niewykrywalny w badaniach krwi przez długi czas, określa się go jako trwałą odpowiedź wirusologiczną (SVR).

Badania wykazały, że osoby, które są przewlekle zakażone HCV, które mają SVR przez 24 tygodnie po terapii HCV, mają tylko 1 do 2 procent szans na powrót wirusa. SVR-24 jest klasyfikowany jako lekarstwo. Nawet osoby z HCV, które nie mają SVR-24, doświadczają wolniejszego postępu choroby i odwrócenia niektórych blizn wątroby związanych z zakażeniem.

Direct Acting Antivirals (DAA)

Bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA) to nowa klasa leków, które osiągają skuteczność leczenia nawet do 99 procent, z czasem trwania leczenia około 12 tygodni oraz z minimalnymi i przeważnie przejściowymi efektami ubocznymi. Leki te można stosować w ostrych i przewlekłych zakażeniach HCV, jak również w zaawansowanej chorobie wątroby.

DAA mogą leczyć coraz większą liczbę szczepów genetycznych HCV, a każdy DAA jest zalecany tylko dla niektórych szczepów.

Następujące DAA zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

• Daklinza (daclatasvir): zatwierdzony na genotyp HCV 3. Przyjmowany jako codzienna tabletka i nie jest zalecany, jeśli masz chorobę serca.
• Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): zatwierdzony dla genotypu 1. HCV. Przyjmuje się go jako codzienną tabletkę, często w połączeniu z rybawiryną.
• Sovaldi (sofosbuvir): zatwierdzono dla genotypów 1, 2, 3 i 4 HCV. Traktowano jako codzienną tabletkę z rbawiryną lub z rybawiryną i peginterferonem.
• Technivie (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir): zatwierdzone dla genotypu 4. HCV. Dwa tabletki przyjmowane codziennie i zaburzają kilka leków na receptę.
• Viekira Pak (ombitasvir + parytaprewir + rytonawir w opakowaniu z dasabuwirem): zatwierdzony do genotypu 1 HCV. Lek przyjmuje się dwa razy na dobę i można go przyjmować z rybawiryną.
• Olysio (simeprewir): zatwierdzony do genotypu HCV 1. Wzięty jako tabletka raz na dobę i może być łączony z lekami na zakażenie HIV.
• Zepatier (grazoprewir + elbaswir): zatwierdzony dla genotypów 1, 4 i 6 HCV, przyjmowany jako codzienna tabletka z lub bez rybawiryny.

Wiele starszych leków, takich jak Incivek i Victrelis, zostało dobrowolnie wycofanych przez producentów, ponieważ nie było już popytu, gdy zatwierdzono nowe DAA.

Peginterferon i rybawiryna

Peginterferon i rybawiryna są od dawna uważane za standardowe leczenie przewlekłego zakażenia HCV przed pojawieniem się DAA. Nie są już standardowym leczeniem, ale nadal są uważane za ważne dla osób z zaawansowaną chorobą, w tym z marskością lub jako alternatywa, jeśli DAA nie są skuteczne. Na ogół skuteczność peginterferonu i rybawiryny wynosi około 90 procent, co nie jest tak wysokie, jak w przypadku nowszych DAA. Niektórym DAA zaleca się jednoczesne stosowanie z rybawiryną lub peginterferonem.

Wśród wad peginterferonu i rybawiryny są skutki uboczne leków. Efekty uboczne obejmują:

• Niedokrwistość
• Ból głowy
• Drażliwość, lęk, depresja i myśli samobójcze
• Wypadanie włosów
• Świąd i wysypka skórna
• Bezsenność i zmęczenie
• Ból stawów i mięśni
• Nudności i wymioty
• Gorączka, dreszcze

Odpowiedź na DAA lub inne leczenie przeciwwirusowe określają następujące kryteria:

• Szybka odpowiedź wirusowa (RVR) - niewykrywalny wskaźnik wirusa po czterech tygodniach leczenia
• Rozszerzona szybka odpowiedź wirusowa (eRVR) - Niewykrywalne obciążenie wirusem po 12 tygodniach od początkowego RVR
• Wczesna odpowiedź wirusologiczna (EVR) - niewykrywalna wiremia lub 99-procentowy spadek miana wirusa o 12 tygodni
• Koniec odpowiedzi na leczenie (ETR) - niewykrywalny poziom wiremii osiągnięty po 12 tygodniach
• Częściowa odpowiedź - Osiąga EVR, ale nie jest w stanie utrzymać niewykrywalnego miana wirusa 24 tygodnie po zakończeniu terapii
• Brak odpowiedzi - Nie można uzyskać EVR przez 12 tygodni
• Długotrwała odpowiedź wirusowa (SVR) - zdolność do utrzymania niewykrywalnego miana wirusa przez 12 tygodni (SVR-12) i 24 tygodnie (SVR-24) po zakończeniu terapii

Chirurgia

HCV może powodować ciężką chorobę wątroby i może przejść do schyłkowej choroby wątroby. Jest to stan zagrażający życiu, który powstaje, gdy wątroba jest tak zniszczona, że ​​nie może funkcjonować tak, jak powinna. Leczenie operacyjne schyłkowej choroby wątroby obejmuje leczenie objawowe i ewentualnie przeszczep wątroby.

• Przeszczep wątroby: Przeszczep wątroby traktowany jest jako leczenie schyłkowej choroby wątroby. Jednakże wirus HCV może nawracać nawet po przeszczepie, ponieważ wirus może nadal przetrwać we krwi. Na ogół przeszczep wątroby wykonuje się przy użyciu wątroby od zmarłego dawcy. Przeszczep wątroby można wykonać przy użyciu częściowej wątroby od żywego dawcy. Jeśli otrzymujesz wątrobę od żywego dawcy, nowa wątroba częściowa powinna dość szybko się zregenerować. Oczekuje się, że częściowa wątroba, która pozostaje w ciele żywego dawcy, szybko się zregeneruje. Podczas gdy operacja jest główną procedurą zarówno dla dawcy, jak i biorcy, każdy osobnik powinien przeżyć i mieć w pełni funkcjonalną wątrobę.
• Paski przełyku: rozwój żylaków przełyku, powikłaniem schyłkowej choroby wątroby, jest obrzęk naczyń krwionośnych przełyku spowodowany problemami z przepływem krwi w chorej wątrobie. Żylaki mogą w końcu krwawić. Procedura zwana bandingiem może zatrzymać krwawienie z żylaków przełyku poprzez umieszczenie gumowych pasków na naczyniach.

Higiena osobista / styl życia

Jeśli masz HCV, powinieneś pamiętać o kilku ważnych kwestiach. Upewnienie się, że unikasz wszystkiego, co może zaszkodzić twojej wątrobie, jest priorytetem.

• Unikaj alkoholu: Używanie ciężkiego alkoholu może spowodować niewydolność wątroby. Umiarkowanie alkohol nie powinien powodować niewydolności wątroby u osoby ze zdrową wątrobą. Ale jeśli masz już schorzenie, które wpływa na czynność wątroby, nie możesz normalnie metabolizować alkoholu, więc nawet niewielka ilość może być niebezpieczna.
• Nie używaj acetaminofenu: Wiele leków jest przetwarzanych w wątrobie i nie można ich zażywać, jeśli masz uszkodzenie wątroby spowodowane przez HCV. Większość z tych leków wymaga recepty, więc jest mało prawdopodobne, aby lekarz lub farmaceuta pozwolił Ci je zażyć, jeśli znałeś HCV. Jednak acetaminofen (Tylenol) to dostępny bez recepty, powszechnie stosowany lek, który możesz już mieć w domu. Nie możesz go przyjąć, jeśli masz chorobę wątroby z jakiejkolwiek przyczyny, w tym z HCV. Jeśli masz objawy bólu lub gorączki, poproś lekarza, aby zaproponował Ci alternatywny lek, który nie będzie zakłócał innych przyjmowanych leków lub wymaga dobrej czynności wątroby.
• Zarządzanie ciśnieniem krwi: Niewydolność wątroby może powodować stan zwany nadciśnieniem wrotnym, który jest wzrostem ciśnienia w naczyniach krwionośnych wątroby. Chociaż nie jest to bezpośrednio związane z ogólnym ciśnieniem krwi, utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi jest ważnym sposobem uniknięcia komplikacji związanych z nadciśnieniem wrotnym.

Medycyna niekonwencjonalna (CAM)

Niektóre niedobory witamin zostały odnotowane wśród osób z HCV. Niedobory witamin nie mogą wywoływać HCV, ponieważ jest to spowodowane infekcją. Niewydolność wątroby sama powoduje niedobór pewnych witamin.

• Witamina D: W szczególności witamina D została uznana za czynnik ryzyka gorszych zakażeń HCV, a przyczyna tego związku jest niejasna. Witamina D jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, co oznacza, że ​​wymaga prawidłowego wchłaniania tłuszczów. Jeśli masz niewydolność wątroby z powodu HCV, może to utrudniać wchłanianie witaminy D. Zaleca się przyjmowanie suplementów tylko wtedy, gdy poziom witaminy D jest niski.
• Witamina A, witamina E: Obie są witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach, których nie można właściwie wchłonąć w przypadku niewydolności wątroby. Uzupełnienie może być konieczne, ale tylko wtedy, gdy twoje poziomy są niskie.

Szereg alternatywnych terapii zaproponowano w różnych społecznościach do leczenia i leczenia HCV, ale nie ma badań, które wykazałyby bezpieczeństwo skuteczności. Ponieważ wiele ziół i witamin jest przetwarzanych w wątrobie, niektóre alternatywne sposoby leczenia, które mogą być korzystne, jeśli masz zdrową wątrobę, mogą wyrządzić krzywdę, jeśli twoja wątroba jest niezdrowa. Ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność, jeśli już korzystasz z suplementów witaminowych lub ziołowych, ponieważ możesz nie być w stanie ich przetworzyć, jeśli masz HCV.

Niektóre typowe suplementy, które są niebezpieczne, jeśli masz niewydolność wątroby z HCV:

• Witamina K: Potężna witamina, która pomaga skrzepy krwi, może powodować nadmierne krzepnięcie krwi z powodu braku równowagi funkcji krzepnięcia krwi spowodowanej niewydolnością wątroby.
• Ginkgo Biloba: Zioło, które powoduje rozrzedzenie krwi, może to spowodować niebezpieczne krwawienie w przypadku niewydolności wątroby, ponieważ niewydolność wątroby powoduje już nieprawidłowości w krzepnięciu krwi.
• Mieszane zioła: Najnowsze badania sugerują, że leki ziołowe mogą powodować uszkodzenie wątroby. Oznacza to, że musisz być bardzo ostrożny, jeśli masz HCV. Najlepiej skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą przed zażyciem suplementu ziołowego, nawet jeśli już go przyjmowałeś przez jakiś czas.

Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Eradication z nowym IFN Free Treatment poprawia profil metaboliczny u pacjentów po przeszczepieniu wątroby związanych z HCV. Transpl wątroby. 2018 25 marca. Doi: 10.1002 / lt.25060. Wydanie elektroniczne przed papierowym
• Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R i in. Niedobór witaminy D jest czynnikiem ryzyka zakażeń u pacjentów dotkniętych marskością wątroby związaną z HCV.Int J Infect Dis. 2017 Październik; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 sierpnia.
• Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, i in. Transplantacja wątroby u pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C: Doświadczenie z południowoamerykańskiego ośrodka transplantacyjnego. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
• Jing J, Teschke R. Tradycyjna chińska medycyna i wywołane ziołami uszkodzenie wątroby: porównanie z wywołanym lekami niewydolnością wątroby. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27 października.
• Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Bezpośrednio działające schematy antywirusowe są bezpieczne i skuteczne w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C u równoczesnych biorców przeszczepionej wątroby i nerki. Przeszczep kliniki. 2018 marca; 32 (3): e13198. doi: 10,1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 lutego.