HIV i owłosiona włochata leukoplakia (OHL)

Owłosiona leukoplakia (znana również jako doustna leukoplakia owłosiona lub OHL) jest powszechnie obserwowaną zmianą w jamie ustnej u osób z upośledzoną odpornością, objawiającą się białymi plamami na boku języka i charakterystycznym "włochatym" wyglądem. Jest to jedna z kilku chorób jamy ustnej, która może regularnie wpływać na ludzi z HIV, najczęściej gdy liczba osób z CD4 spada poniżej 200.

Przyczyny i objawy

OHL jest powodowany przez wirusa Epsteina Barra (EBV), wirusa z rodziny opryszczki, który dotyka prawie 95 procent populacji. Podczas gdy większość ludzi ma układ odpornościowy zdolny do kontrolowania wirusa, zmniejszona funkcja odpornościowa u ludzi z HIV zapewnia OHL możliwość rozwoju. Jako taki uważa się zakażenie oportunistyczne związane z wirusem HIV.

Uszkodzenia OHL są łagodne i nie powodują żadnych innych objawów. Przeciwnie, stan ten wskazuje zarówno na zmniejszoną obronę immunologiczną, jak i na zwiększoną podatność na inne, bardziej poważne infekcje oportunistyczne. Ogólnie rzecz biorąc, OHL występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i rzadko występuje u dzieci.

Przed pojawieniem się terapii przeciwretrowirusowej (ART), OHL silnie przewidywał progresję do późnego stadium choroby, w której aż 47 procent postępowało od HIV do AIDS w ciągu dwóch lat. Dzisiaj, przy wcześniejszym leczeniu, częstość występowania OHL znacznie zmalała.

Pod względem czynników ryzyka, palenie w połączeniu z małą liczbą CD4 przekłada się na prawie dwukrotny wzrost ryzyka OHL.

Diagnoza

Uszkodzenia OHL różnią się rozmiarem. Puszka może znajdować się po jednej lub obu stronach języka lub po wewnętrznej stronie policzka. Zazwyczaj nie są bolesne, chyba że istnieje wtórna, podstawowa infekcja.

Czasami zmiany mogą wydawać się płaskie, co utrudnia odróżnienie od innych podobnych infekcji. Jednak w przeciwieństwie do kandydozy jamy ustnej (pleśniawki), OHL nie może być łatwo zeskrobane z języka. To, wraz z imiennym wyglądem zmiany, to cechy najbardziej sugerujące OHL u osób z HIV.

Podczas gdy kontrola kliniczna często wystarcza do poparcia pozytywnej diagnozy, niektóre badania sugerują, że nawet 17 procent badań wzrokowych jest nieprawidłowych. W razie potrzeby można postawić ostateczną diagnozę za pomocą mikroskopowego badania biopsji i innych technik diagnostycznych potwierdzających zakażenie EBV.

Leczenie i profilaktyka

Ponieważ uszkodzenie OHL jest łagodne, zwykle nie jest wymagane leczenie. Jednak w niektórych przypadkach, szczególnie tych z pogarszającą się liczbą komórek CD4, można rozwiązać zakażenie za pomocą dużej dawki leku Zovirax (acyklowir). Mimo to, nawrót OHL jest wysoki, jeśli leczenie acyklowirem zostanie zatrzymane, zanim funkcja immunologiczna zostanie znacząco przywrócona.

Zapobieganie OHL jest silnie uzależnione od wczesnego diagnozowania i leczenia HIV z aktualnymi zaleceniami USA zalecającymi leczenie po rozpoznaniu.

Zaleca się również zaprzestanie palenia, aby zapobiec rozwojowi OHL, a także wielu innych chorób związanych z HIV i niezwiązanych z HIV.