Metastatyczny HER2 pozytywny rak piersi: terapie i radzenie sobie

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przerzutowego raka piersi HER2-dodatniego, prawdopodobnie większość znalezionych informacji dotyczy nowotworów we wczesnym stadium lub raka piersi w stadium 4 w ogóle. Leczenie będzie zależeć od tego, czy twój guz jest również pozytywny względem receptora estrogenu, leczenia, które otrzymałeś w przeszłości, jeśli wcześniej byłeś HER2 pozytywny i więcej. W przypadku osób leczonych produktem Herceptin w przeszłości można zastosować lek Perjeta lub TDM1. Ważne jest, aby pamiętać, że stan receptora może się zmienić, gdy rak piersi ulega przerzutom i może stać się HER2 ujemny, jeśli wcześniej był dodatni, i na odwrót. Przyjrzyjmy się podejściom do leczenia raka HER2 pozytywnego w stadium 4, w tym leczeniu, które można zastosować do przerzutów do kości, mózgu lub płuc.

Metastatyczny HER2 dodatni rak piersi

Być może dowiedziałeś się, że masz raka piersi w stadium 4 (przerzutowym), kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano chorobę, ale częściej przerzuty odległe występują jako nawrót guza, który był początkowo nowotworem wczesnego stadium przed laty. W związku z tym diagnoza często jest szokiem i może wydawać się przytłaczająca.

Rokowanie nie jest tak dobre, gdy rak piersi rozprzestrzenia się, ale myśl o ponownym leczeniu może sprawić, że poczujesz się zniechęcony. Podczas gdy HER2 pozytywny rak piersi w stadium 4 nie jest uleczalny, można go leczyć, a metody leczenia ukierunkowane na HER2 nadal się rozszerzają i poprawiają. Te terapie zwykle mają znacznie mniej skutków ubocznych niż leki chemioterapeutyczne.

Mniej więcej jeden na pięć przypadków raka piersi to HER2-dodatni rak piersi. Oznacza to, że niektóre raki piersi mają geny HER2, które nadmiernie produkują białka HER2. Czynniki wzrostu wiążą się z tymi białkami receptorowymi w komórkach raka sutka, powodując wzrost charakterystyczny dla tych nowotworów. Ogólnie nowotwory sutka HER2 są agresywnymi i szybko rosnącymi nowotworami.

Do roku 1998, kiedy zatwierdzono Herceptin, nowotwory HER2-dodatnie miały gorsze rokowanie, szczególnie dla tych, którzy również mieli guzy ujemne pod względem estrogenu i progesteronu. Od tego czasu opracowano inne leki celowane, które również są ukierunkowane na HER2, pozostawiając opcje nawet wtedy, gdy jeden lek, a nawet dwa, zawodzą.

Status receptora może ulec zmianie

Wiele osób jest zaskoczonych tym, że stan receptora nowotworu uległ zmianie po nawrocie. Jeśli u pacjenta stwierdzono nowotwór z receptorem estrogenowym, u którego zdiagnozowano wczesny etap raka piersi, nawrót może być ujemny w stosunku do receptora estrogenu (lub odwrotnie). Podobnie, jeśli wcześniej nosiłeś guz HER2 / neu dodatni, może on być teraz ujemny i odwrotnie.

Właśnie dlatego biopsja i ponowne sprawdzenie statusu receptora jest tak ważne, jeśli odległa jest nawrotowa choroba.

Ogólne zarządzanie

Ogólne zarządzanie przerzutowym rakiem piersi często zaskakuje tych, którzy w przeszłości przeszli odległe nawroty po wczesnym stadium raka piersi. W przypadku wczesnego stadium raka piersi leczenie jest zazwyczaj agresywne, z operacją, chemioterapią, celowanymi terapiami i / lub radioterapią, a celem jest zapobieganie nawrotom, jeśli to możliwe.

W przypadku raka piersi w stadium 4 podejście do leczenia jest zwykle inne i wielu ludzi zastanawia się, dlaczego podejście to nie jest bardziej agresywne (i z tego powodu niepokoi). Celem z przerzutowym rakiem piersi jest zwykle stosowanie najmniej ilość leczenia potrzebna do kontrolowania choroby. W większości przypadków bardzo agresywne leczenie raka piersi w stadium 4 nie poprawia przeżycia, ale robi zwiększyć działania niepożądane. Oznacza to, że często stosuje się tylko jeden rodzaj leczenia na raz (jeśli spowalnia wzrost nowotworu), a nie kilka metod połączonych z chorobą we wczesnym stadium.

Leczenie

Leczenie pierwszego rzutu w przypadku przerzutowego raka piersi zależy w dużej mierze od statusu receptora, a jeśli jest to nawrót, należy sprawdzić zarówno stan receptora estrogenu i progesteronu, jak i status HER2 / neu (ponieważ, jak wspomniano powyżej, może się to zmienić).

Jeśli twój guz jest zarówno pozytywny pod względem receptora estrogenowego i HER2 pozytywne, początkowe leczenie może obejmować terapię hormonalną, terapię celowaną HER2 lub oba. Decyzja ta będzie również zależeć od leków, z którymi byłeś leczony przed nawrotem (jeśli twój rak jest odległym nawrotem zamiast guza, który jest stadium 4 w momencie diagnozy). Chemioterapię można również stosować przez cztery do sześciu miesięcy (zazwyczaj taksan, taki jak Taxol). Uważa się, że najskuteczniejsze leczenie jak najszybciej z przerzutowym rakiem piersi HER2 może poprawić przeżycie.

Jeśli wcześniej nie stosowano leku ukierunkowanego na HER2, zwykle rozpoczyna się leczenie Herceptinem (trastuzumabem) lub Perjeta (pertuzumabem). Dla tych, którzy byli wcześniej leczeni Herceptinem, można zastosować inny lek celowany HER2, taki jak Perjeta (pertuzumab). Nawet u osób, u których wystąpiły dwa wcześniejsze leki ukierunkowane na HER2, leczenie emtanzyną trastuzumabem (TDM1) poprawiło całkowity czas przeżycia bardziej niż wybór onkologa w ramach innych dostępnych schematów leczenia (w tym kilku leków stosowanych w chemioterapii) w badaniu opublikowanym w 2017 r. Lancet Oncology.

Jeśli rak postępuje na Herceptin lub w ciągu 12 miesięcy od zaprzestania stosowania leku, T-DM1 (trastuzumab emtansine) jest preferowaną opcją drugiego rzutu.

Opcje trzeciej linii będą się różnić w zależności od wcześniejszych zabiegów. Dla tych, którzy nie byli jeszcze leczeni T-DM1, jest to opcja. Lek Perjeta może być również stosowany u osób, które jeszcze go nie otrzymały w skojarzeniu z produktem Herceptin. Dla tych, którzy byli leczeni za pomocą Perjety i T-DM1 i nadal postępują, opcje obejmują połączenie Xelody (kapecytabina) i terapii celowanej Tykerb (lapatynib), hormonalnej terapii dla tych, którzy mają guzy z receptorem estrogenu i inne schematy chemioterapii w połączenie z lekami celowanymi HER2.

Nowotworowe przerzuty w momencie rozpoznania

Większość osób z przerzutowym rakiem piersi z dodatnim wynikiem dodatnim dla HER2 tworzy przerzuty w postaci nawrotu (większość z nich miała wcześniej wczesny etap raka sutka). Kiedy rak piersi jest przerzutowy w momencie rozpoznania, operacja nie jest zwykle wykonywana, ponieważ nie poprawia przeżywalności. To powiedziawszy, gdy guz piersi wywołuje objawy (jeśli jest bolesny, krwawiący, drenujący lub zostaje zainfekowany), można rozważyć mastektomię paliatywną. W badaniu z roku 2018 stwierdzono, że mastektomia paliatywna poprawia jakość życia niektórych osób.

Leczenie specyficzne dla przerzutów

Ogólne leczenie przerzutów (rozprzestrzeniania) raka piersi do dowolnego miejsca jest zwykle leczone hormonalnymi lekami, HER2 pozytywnymi celowanymi terapiami lub chemioterapią. Może to być mylące dla niektórych osób. Dlaczego komórki nowotworowe w płucach mogą być na przykład leczone hormonalnymi terapiami?

Ważne jest, aby pamiętać, że gdy rak piersi rozprzestrzenia się na inne narządy, takie jak kości, mózg, wątroba i płuca, to rakowe komórki raka piersi rozprzestrzeniają się w tych narządach.

Można również stosować terapie, które są "specyficzne dla przerzutów". Są to terapie, które specyficznie odnoszą się do obszaru przerzutów, takich jak przerzuty do kości. Przerzuty do wątroby i mózgu są częstsze u kobiet z rakiem piersi HER2 / neu pozytywnym niż u tych, które są HER2 ujemne.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości z rakiem sutka są bardzo częste, występujące u około 70 procent osób z chorobą przerzutową. Oprócz opcji leczenia systemowego związanych z samym rakiem piersi, specyficzne przerzuty w leczeniu przerzutów do kości mogą zmniejszyć ból, a także poprawić przeżycie, a przerzuty do kości mają lepsze rokowanie niż w innych lokalizacjach z przerzutami. Godne uwagi jest to, że powikłania przerzutów do kości, takie jak złamania, stają się szczególnie ważne, ponieważ wiele metod leczenia raka sutka może prowadzić do utraty kości.

Opcje obejmują:

• Środki modyfikujące kości, w tym bisfosfoniany, takie jak Zometa (kwas zoledronowy) mogą zmniejszać powikłania, takie jak złamania, a także mieć silne działanie przeciwnowotworowe. Xgeva (denosumab) to kolejna opcja, która również wydaje się mieć właściwości przeciwnowotworowe.
• Radioterapia może zmniejszyć ból i może zmniejszyć ryzyko złamań patologicznych (złamania, które występują w regionie kości, który został osłabiony przez nowotwór).
• Radiofarmaceutyki mogą być pomocne dla osób, które mają rozległe przerzuty do kości.Dzięki temu zabiegowi cząsteczki promieniowania przyczepione do innej substancji chemicznej są wstrzykiwane do krwioobiegu i przenoszone do kości na całym ciele.

Rodzaje przerzutów

Przerzuty do wątroby

Przerzuty do wątroby z powodu raka piersi są drugim najczęściej występującym miejscem przerzutów i częściej występują u osób z nowotworami HER2-dodatnimi. Radioterapia jest powszechnie stosowana w połączeniu z innymi metodami leczenia raka. Można stosować inne metody leczenia, takie jak embolizacja. W tym leczeniu zastrzyk powoduje zablokowanie tętnicy w wątrobie, która dostarcza obszar zawierający nowotwór, powodując śmierć tkanki.

Jeśli jest tylko kilka miejsc przerzutów (oligometastaz), chirurgiczne usunięcie lub radioterapia ciała stereotaktycznego (SBRT) może poprawić przeżycie. SBRT różni się od konwencjonalnej radioterapii tym, że bardzo wysoka dawka promieniowania jest dostarczana do precyzyjnego obszaru guza, z zamiarem wyleczenia przerzutów.

Przerzuty do wątroby często powodują wodobrzusze (obrzęk jamy brzusznej) i paracentezy (usuwanie płynu w jamie brzusznej przez długą cienką igłę) są często potrzebne, aby zmniejszyć dyskomfort. Swędzenie jest również bardzo częste w przypadku przerzutów do wątroby, a leczenie swędzenia może poprawić jakość życia.

Metastazy mózgu

Podczas, gdy przerzuty raka piersi są często traktowane jako część ogólnego leczenia raka piersi z przerzutami, przerzuty do mózgu mogą stanowić wyjątkowe wyzwanie. Bariera krew-mózg to zbiór ściśle połączonych naczyń krwionośnych, które uniemożliwiają dostęp do mózgu wielu toksynom i lekom, w tym wielu chemioterapeutykom. Na szczęście niektóre leki są w stanie przekroczyć barierę.

Przegląd literatury z 2017 r. Wykazał, że Herceptyna (trastuzumab) wyraźnie poprawia przeżywalność u chorych na HER2-dodatniego raka piersi z przerzutami do mózgu. Emtansyna trastuzumabu (T-DM1) i Perjeta (pertuzumab) również są obiecujące. Natomiast Tykerb (lapatynib) wydaje się mieć niewielki wpływ na przerzuty do mózgu (od badań z 2017 r.) I ma profil wysokiej toksyczności. Gdy lapatynib jest połączony z chemioterapią, wskaźniki odpowiedzi są jednak lepsze.

Przerzuty do płuc

Przerzuty płucne z raka piersi są traktowane przede wszystkim z ogólnymi metodami leczenia raka piersi, takimi jak terapie hormonalne, leki ukierunkowane na HER2 i chemioterapię, a nie jakiekolwiek konkretne terapie. Gdy obecnych jest tylko kilka przerzutów, można rozważyć leczenie chirurgiczne lub SBRT, ale badania nie wykazały jeszcze zwiększonej przeżywalności w tej praktyce.

Inne odległe przerzuty

Rak piersi może rozprzestrzeniać się także na wiele innych odległych obszarów ciała, w tym na skórę, mięśnie, tkanki tłuszczowe, szpik kostny i inne obszary. W większości przypadków te odległe przerzuty są leczone z powodu ogólnego leczenia przerzutowego raka HER2-dodatniego, ale gdy występują pojedyncze przerzuty, można rozważyć takie opcje, jak chirurgia lub radioterapia.

Korona

Radzenie sobie z przerzutowym rakiem piersi jest wyzwaniem bez względu na typ lub profil molekularny. Jeśli wcześniej chorowałeś na chorobę we wczesnym stadium i nawrót choroby powrócił, ogólne podejście do raka przerzutowego może być początkowo niepokojące, ponieważ celem jest zwykle zastosowanie możliwie najmniej leczenia w celu kontrolowania choroby, a nie agresywnego leczenia prawdopodobnie we wczesnym stadium raka piersi.

Powiedzenie, że "bierze wioskę" nigdy nie było bardziej odpowiednie niż w przypadku zaawansowanego raka. Istnieje wiele grup wsparcia i internetowych społeczności raka piersi, ale większość osób z przerzutowym rakiem piersi preferuje grupy, które obejmują przede wszystkim tych, którzy mają raka piersi w stadium 4, a nie te, które obejmują osoby z wczesnym stadium raka piersi.

Dla bliskich

Jeśli to twój ukochany żyje z rakiem piersi w stadium 4, poświęć chwilę, aby zapoznać się z rzeczami, których nie chcesz komuś z przerzutowym rakiem piersi. Na przykład, wiele osób pyta pacjentów z przerzutowym rakiem piersi, kiedy zostaną poddani leczeniu. Ponieważ leczenie zwykle trwa do końca życia, to pytanie może być bolesne.

Słowo od DipHealth

Przerzutowy nowotwór piersi z przerzutami HER2 można leczyć terapiami hormonalnymi (dla tych, którzy są również dodatni pod względem receptora estrogenowego) i chemioterapią, ale opcja zastosowania terapii celowanych HER2 dodaje jeszcze inną modalność w tym ustawieniu.

Guzy HER2-dodatnie częściej rozprzestrzeniają się na mózg i wątrobę niż nowotwory HER2 ujemne. W przypadku wystąpienia tych przerzutów można rozważyć zarówno leczenie ogólne, jak i leczenie ukierunkowane na przerzuty. Na szczęście, w przeciwieństwie do wielu leków, Herceptin i prawdopodobnie pertuzumab wydają się przekraczać barierę krew-mózg, aby skutecznie leczyć te przerzuty.