Używanie leków na astmę podczas ciąży

Ponieważ astma jest tak częstym stanem medycznym, nie jest zaskakujące, że 3 - 8 procent wszystkich ciąż wiąże się z rozpoznaniem astmy.

W przeciwieństwie do niektórych warunków, w których można przerwać stosowanie leku w czasie ciąży lub podczas pierwszej części ciąży w czasie największego ryzyka wystąpienia działań teratogennych, astmatyków należy zażywać leki, aby utrzymać dobrą kontrolę. Prowadzi to do wielu pytań związanych z bezpieczeństwem leków na astmę podczas ciąży, wpływu ciąży na kontrolę astmy i czy astma powoduje, że ciąża jest bardzo ryzykowna lub powoduje jakieś szkody dla dziecka lub dla ciebie?

Kontrola astmy podczas ciąży

Kontrolę astmy w ciąży można sobie wyobrazić za pomocą reguły trzeciej - jedna trzecia ciężarnych astmatyków doświadcza poprawy kontroli, jedna trzecia nie wykazuje żadnych zmian, a ostatnia trzecia doświadcza pogorszenia ich objawów. Ogólnie, nasilenie astmy przed zajściem w ciążę wiąże się z ciężkością astmy podczas ciąży.

Chociaż można by pomyśleć, że wraz ze wzrostem obwodu brzucha, kontrola astmy pogorszyłaby się, ale okazuje się, że jest odwrotnie, a astma w ostatnich tygodniach ciąży jest mniej dotkliwa. Kiedy poprawiła się kontrola astmy, wydawało się, że robi to stopniowo w trakcie ciąży. U kobiet, u których nastąpiła pogorszenie astmy, pogarszanie było najczęstsze w okresie 29-36 tygodni ciąży. Znaczące objawy astmy występują niezbyt często podczas porodu i porodu. Ataki astmy zdawały się częściej występować w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Wreszcie, przebieg astmy podczas ciąży ma tendencję do powtarzania się w kolejnych ciążach. Jeśli twoja astma poprawi się podczas ciąży, ma tendencję do poprawy w przypadku przyszłych ciąż i odwrotnie.

Wpływ astmy na ciążę

Źle kontrolowana astma może prowadzić do wszystkich następujących komplikacji:

• Śmierć niemowląt
• Przedterminowa dostawa
• Niska waga po urodzeniu
• Poronienie
• Krwawienie zarówno przed jak i po porodzie
• Depresja
• Stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie indukowane ciążą
• Zakrzepy krwi lub zatorowość płucna
• Wady wrodzone
• Huderia, wymioty
• Skomplikowana praca

Powikłania te mogą wynikać ze zmniejszenia poziomu tlenu. Zmniejszony poziom tlenu u mamy może doprowadzić do obniżenia poziomu tlenu w twoim dziecku i zmniejszenia przepływu krwi do łożyska. Możliwe są również komplikacje związane z przyjmowaniem leków na astmę.

Żadnej z tych zmian związanych z kontrolą astmy ani wpływem astmy na ciążę nie należy uważać za chorobę astmatyczną. Dobre leczenie i kontrola zminimalizują i zmniejszą ryzyko tych powikłań.

Im cięższa jest twoja astma, tym większe prawdopodobieństwo powikłań astmy.

Leczenie astmy w ciąży

Leczenie astmy w ciąży nie różni się niczym od leczenia w stanie nieciężarnym. Potrzebujesz planu działania na astmę, musisz regularnie monitorować objawy astmy i unikać wyzwalaczy. Jedną z rzeczy, która sprawia, że ​​monitorowanie jest nieco trudniejsze w czasie ciąży, jest odczuwanie duszności u wielu ciężarnych pacjentów, szczególnie w późniejszym okresie ciąży. Kaszel i świszczący oddech nie są jednak normalnymi objawami ciąży i mogą być oznaką złej kontroli astmy.W rezultacie monitorowanie astmy z przepływami szczytowymi lub FEV1 może być nieco bardziej wiarygodne u ciężarnej pacjentki. Obniżenie któregokolwiek z nich może sugerować zaostrzenie astmy.

Podobnie jak w przypadku pacjentek nie będących w ciąży, rzucenie palenia jest ważne dla ciężarnych osób z astmą. Palenie nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia zaostrzenia astmy, ale może również pogorszyć niski poziom tlenu i potencjalnie zwiększyć ryzyko wystąpienia jednego z wyżej wymienionych powikłań. Podobnie, unikanie innych czynników drażniących, takich jak kurz, łupież i roztocza kurzu, jest ważną częścią twojego planu działania.

Leki w czasie ciąży

W związku z leczeniem astmy w czasie ciąży często pojawiają się dwa pytania dotyczące leków.

1. Czy leki na astmę mają niekorzystny wpływ na rozwijające się dziecko?

2. Czy ciąża zmienia skuteczność danego leku w porównaniu do jego skuteczności w stanie nieciężarnym?

Leki na astmę podczas ciąży wiązały się z szeregiem poważnych, niepożądanych skutków, takich jak:

• Poronienie
• Śmierć
• Wady wrodzone
• Zmniejszenie wzrostu w-t
• Słaby rozwój
• Zmniejszono przepływ krwi do łożyska
• Zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego

Należy jednak pamiętać, że wszystkie te działania niepożądane występują często w czasie ciąży, nawet u kobiet w ciąży bez astmy. Na przykład wrodzone anomalie występują w 3% żywych urodzeń i poronieniach 10-15% ciąż. Żadne aktualne leki na astmę nie są obecnie oznaczone kategorią A przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków. Byłyby to leki kontrolujące badania u kobiet w ciąży, które nie wykazałyby ryzyka dla płodu we wczesnej ciąży i żadnych dowodów ryzyka późniejszej ciąży. Większość leków na astmę to albo klasa B, albo klasa C. Lek klasy B oznacza, że ​​badania na zwierzętach nie wykazały żadnego ryzyka płodowego, ale nie ma badań kontrolowanych u kobiet w ciąży. Może to również oznaczać, że pewne ryzyko zostało zidentyfikowane w badaniach na zwierzętach, które nie zostały następnie potwierdzone w badaniach kobiet w pierwszym trymestrze ciąży i żadnych dowodów ryzyka w późniejszym okresie ciąży. W klasie C nie można wykluczyć ryzyka i należy rozważyć zastosowanie tylko wtedy, gdy korzyści dla płodu przewyższają ryzyko.

W klasie D istnieją pozytywne dowody na ryzyko, ale stosowanie leku może być akceptowalne pomimo ryzyka.

Ogólnie uważa się, że aktywne leczenie mające na celu utrzymanie dobrej kontroli astmy i zapobieganie zaostrzeniom przewyższa ryzyko najczęściej stosowanych leków stosowanych w leczeniu astmy. Albuterol, beklometazon i budezonid zostały wszystkie użyte w badaniach astmatycznych kobiet w ciąży i wszystkie badania przynosiły uspokajające wyniki. Z drugiej strony badania nad doustnym prednizonem nie były tak uspokajające. Istnieje również wiele leków, które mają bardzo małe doświadczenie u kobiet w ciąży.

SABA. Krótkodziałające agonisty beta zapewniają szybką ulgę w przypadku objawów astmy, takich jak:

• Świszczący oddech
• Ucisk w klatce piersiowej
• Kaszel
• Skrócenie oddechu

Podczas gdy ekstremalnie wysokie dawki SABA wykazały działanie teratogenne u zwierząt, nie ma danych wyraźnie demonstrujących działanie teratogenne u ludzi. Badania wykazały, pokazało kilka, jeśli jakieś problemy z albuterolem. Jednak w kilku bardzo małych badaniach wykazano gastroschis lub wady wrodzone, w których niemowlę rodzi się z niektórymi lub wszystkimi jego jelitami na zewnętrznej stronie jamy brzusznej z powodu nieprawidłowego otwarcia w ścianie mięśni brzucha. Jednym z problemów związanych z niektórymi wynikami badań wykazujących potencjalną szkodę jest to, że stosowanie SABA jest związane ze źle kontrolowaną astmą, co może prowadzić do wielu opisanych wcześniej komplikacji.

Układowi agoniści receptorów beta-adrenergicznych są czasem stosowane w celu zapobiegania przedwczesnej porodzie. Zamiast wdychać te leki są podawane przez IV. Najczęstsze działania niepożądane obserwowane podczas podawania leku to hiperglikemia lub podwyższony poziom cukru we krwi. Kiedy rodzą się niemowlęta, czasami mają podwyższone tętno, dreszcze i niski poziom cukru we krwi w wyniku leczenia matek. Wszystkie te działania niepożądane u noworodków są uleczalne i zazwyczaj odwracają się dość szybko, więc nie są przeciwwskazane.

LABAs. Doświadczenie z LABA i ciążą jest znacznie mniej znaczące niż w przypadku SABA. W oparciu o dostępne obecnie doświadczenia obejmujące zarówno badania na ludziach, jak i na zwierzętach, nie wydaje się, aby salmeterol lub formoterol zwiększały ryzyko wad wrodzonych. Z salmeterolem wiąże się bardziej bezpośrednie doświadczenie z ludźmi. W rezultacie rozsądne jest, aby kobieta zachodziła w ciążę, aby kontynuować LABA, która była potrzebna do kontroli astmy w stanie przed zajściem w ciążę. Ryzyko wrodzonych wad rozwojowych przy mniejszej kombinacji dawki LABA / wziewnego steroidu wydaje się podobne do monoterapii ICS w średniej lub dużej dawce.

Epinefryna. Ze względu na ryzyko zmniejszenia dopływu krwi do łożyska, Grupa Robocza ds. Ciąży i Astmy zaleca stosowanie tego leku wyłącznie w warunkach anafilaksji.

Doustne sterydy. Doustne sterydy są powszechnie stosowane w ciąży w różnych stanach, poza astmą. Niektóre z obaw związanych z ich stosowaniem obejmują zwiększone ryzyko wcześniactwa, wrodzone wady rozwojowe (głównie rozszczep podniebienia), nadciśnienie indukowane ciążą, cukrzyca ciążowa, mała masa urodzeniowa i niewydolność kory nadnerczowej noworodków. Istnieje niewiele ostatecznych odpowiedzi. Na przykład niektóre badania wykazały zwiększone ryzyko rozszczepu podniebienia, a inne nie. Dowody wskazujące na przedwczesne porody wśród kobiet otrzymujących sterydy w czasie ciąży są nieco silniejsze. Wreszcie, nadciśnienie i podwyższone poziomy glukozy są znanymi powikłaniami i dlatego nie są zaskakujące. Tak naprawdę sprowadza się to do ryzyka.Istnieje poważne ryzyko dla matki i płodu związane ze słabą kontrolą astmy. Ryzyko poważnie niekontrolowanej astmy wydaje się przewyższać potencjalne ryzyko sterydów dla większości pacjentów.

Wziewne sterydy. Dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania steroidów wziewnych w czasie ciąży, podobnie jak w przypadku pacjentów nie będących w ciąży, są znacznie bardziej uspokajające. Badanie rejestru wziewnego steroidu steroidowego u szwedzkich kobiet nie wykazało zwiększonego ryzyka wad rozwojowych w porównaniu z populacją ogólną. W badaniu nie wykazano również powikłań związanych ze wzrostem płodu, umieralnością lub przedwczesnością. Na podstawie tych wyników jest to jedyne steroidy wziewne, które obecnie mają kategorię B. W innej bazie danych, takiej jak badanie, flutykazon nie wykazywał wzrostu wrodzonych wad rozwojowych w porównaniu do innych wziewnych steroidów. W dwóch randomizowanych kontrolowanych badaniach wykazano poprawę funkcji płuc i zmniejszenie częstości readmisji.

Modyfikatory leukotrienów. Podobnie jak LABA, ta klasa leków ma jedynie niewielkie doświadczenie kliniczne, ale dane dotyczące montelukastu rosną. Niepublikowane dane z rejestru ciążowego Merck i prospektywne, kontrolowane badanie wskazują, że odsetek wad wrodzonych nie wydaje się być różny od ogólnej populacji. W rezultacie pacjenci potrzebujący modyfikatora leukotrienu będą lepiej obsługiwani przez montelukast, dopóki więcej danych nie będzie dostępnych od innych czynników.

Anty-immunoglobulina E. Przeciwciało monoklonalne anty-immunoglobulina E lub omalizumab jest zatwierdzone dla pacjentów z źle kontrolowaną astmą z podwyższonym poziomem IgE pomimo stosowania wziewnych steroidów. Chociaż nie są formalnie oceniane w badaniach klinicznych, częstość powikłań, takich jak poronienia, porody przedwczesne, małe dzieci, które nie ukończyły ciążę i wrodzone anomalie wydają się być podobne do innych badań dotyczących astmatyków w ciąży. Obecnie nie ma wystarczających danych, aby zalecić stosowanie leku u kobiet w ciąży.

Metyloksantyny. Istnieje duże doświadczenie kliniczne z teofiliną i aminofiliną podczas ciąży. Chociaż leki te są klinicznie bezpieczne, ich metabolizm zmienia się znacząco w czasie ciąży i należy monitorować ich poziomy. Wąski zakres terapeutyczny jest bardzo mały, co utrudnia leczenie pacjentek nie będących w ciąży. Ponadto, podobnie jak u nieciężarnych pacjentów, wziewne steroidy są bardziej skuteczne w kontrolowaniu astmy. W rezultacie, leki te są najlepiej uważane za leki dodatkowe, jeśli nie można osiągnąć kontroli za pomocą wziewnych steroidów.

Immunoterapia. Chociaż nie zaleca się rozpoczęcia immunoterapii w czasie ciąży, nie wydaje się, aby takie leczenie stwarzało dodatkowe ryzyko dla matki lub płodu, więc może być kontynuowane w czasie ciąży.