Przegląd zawału płucnego

Zawał płucny, zwany również zawałem płucnym, występuje, gdy odcinek tkanki płuca umiera, ponieważ jego dopływ krwi został zablokowany. Podczas gdy kilka stanów medycznych może powodować zawał płucny, najczęstszą przyczyną jest zator płucny. W zależności od wielkości i umiejscowienia, objawy zawału mogą mieć miejsce od łagodnego do bardzo ciężkiego. Jednak niezależnie od objawów, zawał płucny zawsze wskazuje na obecność poważnego problemu medycznego i zawsze wymaga agresywnej oceny i leczenia.

Objawy

Objawy zawału mogą być dość zmienne i są związane z wielkością zawału i jego umiejscowieniem w płucach. Większe zawały płuc zwykle wywołują bardziej poważne objawy, podobnie jak zawały, które wpływają na opłucną (włókniste błony chroniące i zakrywające płuca).

W większości przypadków zawał płucny jest spowodowany skrzepem krwi, który jest stosunkowo mały, powodując dość mały zawał. W takich przypadkach objawy spowodowane przez sam zawał mogą być bardzo łagodne lub nieistniejące.

Większe zawały płuc zwykle wywołują bardziej poważne objawy, podobnie jak zawały, które wpływają na opłucną (włókniste błony chroniące i zakrywające płuca). Objawy te mogą obejmować:

• krwioplucie (kaszel lub plucie krwi)
• ciężka duszność (duszność)
• gorączka
• ból w klatce piersiowej (najczęściej typowy ból związany z zapaleniem opłucnej (ból w klatce piersiowej występujący podczas pobierania oddechu)
• (rzadko) uporczywe czkawka
• zawroty
• słabość

Większość z tych objawów często występuje w przypadku zatoru płucnego, niezależnie od tego, czy spowodował on zawał płucny. Jednakże, gdy zatorowi płuc towarzyszy hemoptysis lub ból w klatce piersiowej, jest to wskazówka, że ​​wystąpił również zawał płucny.

Podczas gdy małe zawały płuc zwykle nie mają długoterminowych konsekwencji, duże zawały mogą powodować przewlekłe objawy, a nawet mogą stać się śmiertelne.

Przyczyny

Zdecydowanie najczęstszą przyczyną zawału płuc jest zator płucny. Obecnie szacuje się, że do 30% zatorów płucnych powoduje zawał serca.

Kilka innych stanów chorobowych może również powodować zawał płuc poprzez wytwarzanie okluzji części krążenia płucnego.Należą do nich nowotwory, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń, różne infekcje, niedokrwistość sierpowata, naciekowe choroby płuc, takie jak amyloidoza, lub embolizacja powietrza lub innych materiałów z cewnika dożylnego. Nadużywający narkotyki są szczególnie podatni na zawał serca.

Niezależnie od przyczyny bardzo duże zawały płuc są stosunkowo rzadkie, ponieważ tkanka płuc ma trzy potencjalne źródła tlenu: tętnicę płucną, tętnicę oskrzelową (tętnice zaopatrujące drzewo oskrzelowe) oraz pęcherzyki płucne (worki powietrzne w płucach). Oznacza to, że zagrażające życiu zawały płuc występują najczęściej u osób, u których występują istotne problemy medyczne, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc lub przewlekła niewydolność serca. Warto zauważyć, że palacze mają również znacznie większe ryzyko zawału płuc.

Diagnoza

W znacznej większości przypadków zawał płucny jest diagnozowany jako dodatkowe odkrycie przy poszukiwaniu zatoru płucnego.

U osoby, u której zdiagnozowano (lub podejrzewa się) zator tętnicy płucnej, lekarz będzie również podejrzany o zawał płucny, jeśli pacjent cierpi na hemoptezę lub ból w klatce piersiowej, lub jeśli badanie fizykalne wykazuje objawy bardzo dużego zatoru (w w szczególności, jeśli występuje tachykardia, szybki oddech lub nadmierna potliwość). Ponadto, zawał płucny, który wpływa na opłucnąnie płuc może wywoływać charakterystyczny "opuchliznę opłucnowy", słyszalny za pomocą stetoskopu, dźwięk przypominający pocieranie dwóch kawałków skóry razem.

W przypadku braku takich klinicznych objawów, mały zawał płucny może całkowicie uniknąć wykrycia. Jednak teraz, gdy płucne skany CT są częściej rutynowo stosowane w diagnostyce zatoru płucnego, nawet małe zawały płuc są wykrywalne, jeśli są poszukiwane.

Leczenie

Leczenie zawału płuc obejmuje opiekę wspomagającą i postępowanie u podstaw stanu, który spowodował zawał.

Opieka wspomagająca obejmuje utrzymywanie odpowiedniego utlenowania krwi przez podawanie tlenu i kontrolowanie bólu, aby ułatwić oddychanie. Jeśli nie można utrzymać odpowiedniego tlenu we krwi poprzez dostarczanie tlenu przez kaniulę nosową lub maskę na twarz, pacjent może wymagać zaintubowania i umieszczenia go na respiratorze.

Inne zabiegi zależą od podejrzewanej przyczyny. Należy zastosować agresywne leczenie w przypadku wystąpienia anomalii sierpowatej lub infekcji, jeśli przyczyny te wydają się prawdopodobne. Należy zaostrzyć leczenie (jeśli to możliwe) w przypadku jakiejkolwiek choroby autoimmunologicznej, która spowodowała problem, a opcje leczenia należy ponownie ocenić, jeśli przyczyną jest rak.

Jednak w znacznej większości przypadków zawał płucny jest spowodowany zatorowością płucną. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje, oprócz opieki podtrzymującej, stosowanie leków przeciwzakrzepowych, zwykle z dożylną heparyną, a następnie w ciągu kilku dni doustnym antykoagulantem.

W przypadkach, gdy zator płucny jest masywny i wydaje się, że powoduje duży zawał płuc, lub szczególnie, jeśli przepływ krwi do płuc jest tak zaburzony, że rzut serca spada, może być konieczne podanie fibrynolizy ("obalanie zakrzepów") leki, które próbują rozpuścić skrzep, który utrudnia przepływ krwi. Dodatkowe ryzyko związane z używaniem takich leków, w tych okolicznościach, jest przeważone przez ostre ryzyko śmierci, jeśli skrzep pozostaje tam, gdzie jest.

A jeśli sytuacja jest wystarczająco trudna, może być nawet konieczne wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia przeszkadzającego skrzepu.

Słowo od DipHealth

Zawał płucny - śmierć odcinka tkanki płucnej spowodowanego niedrożnością naczyń - jest dość powszechną konsekwencją zatoru płucnego. Inne przyczyny zawału płuc są znacznie mniej powszechne. W większości przypadków zawał płucny jest stosunkowo niewielki i nie ma żadnych długotrwałych konsekwencji, o ile przyczyna problemu jest odpowiednio rozwiązana. Jednak większy zawał płuc może wywoływać znaczne ostre objawy i długotrwałe problemy. We wszystkich przypadkach zawał płucny wymaga agresywnej oceny medycznej i leczenia.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Parambil JG, Savic CD, Tazelaar HD, i in. Przyczyny i przedstawienie cech zawałów płucnych w 43 przypadkach rozpoznanych przez chirurgiczną biopsję płuca. Klatka piersiowa 2005 kwiecień; 127 (4): 1178-83.
• Kucher N, Goldhaber SZ. Zarządzanie masywną zatorowością płucną. Circulation 2005; 112: e28.
• Kabrhel C, Jaff MR, Channick RN, i in. Zespół wielospecjalistycznej zatorowości płucnej. Klatka piersiowa 2013; 144: 1738.
• Massimo M, Matteo B, Cesario C, i in. Predyktory zawału płucnego. Medycyna (Baltimore). 2015 Paź; 94 (41): e1488. doi: 10.1097 / MD.0000000000001488.