Leczenie raka endometrium

W Stanach Zjednoczonych rak endometrium jest najczęstszym nowotworem kobiecego układu rozrodczego. Plusem jest to, że większość kobiet jest diagnozowana, gdy rak jest na wczesnym etapie. Oznacza to, że u wielu kobiet rak endometrium można wyleczyć jedynie za pomocą zabiegu chirurgicznego.

Chirurgia jest pierwszym leczeniem raka endometrium, niektóre kobiety będą musiały przejść dodatkowe terapie, takie jak radioterapia lub chemioterapia w oparciu o ryzyko nawrotu raka po leczeniu.

Ryzyko nawrotów (definiowane jako niskie, średnie lub wysokie) jest określane przez lekarza raka kobiecego (zwanego onkologiem ginekologicznym) i opiera się w dużej mierze na następujących trzech czynnikach:

• Stadium raka (jak daleko rozprzestrzenił się rak)
• Jak agresywny jest rak, na podstawie badania tkanki nowotworowej (zwanego klasą nowotworu)
• Typ komórek, które tworzą raka (nazywany typem histologicznym)

Aby podać dwa przykłady, kobieta z rakiem endometrium niskiego ryzyka prawdopodobnie przejdzie zabieg chirurgiczny (bez radioterapii lub chemioterapii). Z drugiej strony kobieta z rakiem endometrium wysokiego ryzyka może być leczona chirurgicznie, radioterapią i chemioterapią.

Chirurgia

Chirurgia jest leczeniem z wyboru w przypadku większości nowotworów endometrium, często polegającym na usunięciu macicy (histerektomii) wraz z usunięciem jajowodów i jajników (zwanym obustronnym wycięciem jajowodów).

Całkowita histerektomia brzuszna

Całkowitą histerektomię brzuszną, która odnosi się do usunięcia macicy przez brzuch, można wykonać za pomocą laparoskopii lub laparotomii, w zależności od sytuacji kobiety i jej preferencji chirurga.

Podczas laparoskopii wykonuje się wiele małych nacięć w brzuchu kobiety. Następnie za pomocą cienkiego instrumentu z kamerą i światłem na końcu chirurg usunie macicę (oraz jajniki i jajowody). W trakcie laparotomii wykonuje się większe nacięcie skóry w jamie brzusznej w celu usunięcia powyższych narządów.

Histerektomia pochwowa

Poza całkowitą histerektomią jamy brzusznej, macicę można również usunąć przez pochwę (zwaną histerektomią pochwową). Ponownie, rodzaj operacji po podjęciu decyzji uwzględnia wiele czynników i wymaga uważnej refleksji.

Usunięcie węzłów chłonnych

Oprócz chirurgicznego usunięcia macicy, jajników i jajowodów chirurg prawdopodobnie usunie także węzły chłonne miednicy i para-aorty. Dzieje się tak dlatego, że gdy rak zaczyna się w macicy, może przenosić się do węzłów chłonnych (i innych narządów, takich jak szyjka macicy), jeśli nie jest leczony.

Usunięcie węzłów chłonnych można wykonać w tym samym czasie, co całkowita histerektomia jamy brzusznej. Jednak w przypadku histerektomii pochwy konieczne będzie wykonanie laparoskopowo usunięcie węzłów chłonnych.

Radykalna histerektomia

Jeśli rak rozprzestrzenił się na szyjkę macicy, wykonuje się radykalną histerektomię. Ten rodzaj zabiegu polega na usunięciu macicy, szyjki macicy, górnej części pochwy i niektórych tkanek położonych obok macicy. Oczywiście, podobnie jak w przypadku wielu histerektomii, jajowody i jajniki są również usuwane.

Skutki uboczne i ryzyka

Histerektomia i obustronna salpingo-wycięcie jaj jest operacją wykonywaną w sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Po zabiegu kobieta będzie musiała wyzdrowieć w szpitalu przez okres do jednego tygodnia, w zależności od rodzaju operacji. Ogólnie mówiąc, czas powrotu do laparotomii jest dłuższy niż czas powrotu do operacji laparoskopowej.

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko, które należy omówić z lekarzem.

Niektóre z tych zagrożeń obejmują:

• Infekcja
• Krwawienie
• Uszkodzenie nerwów kontrolujących pęcherz (z radykalnej histerektomii)
• Obrzęk nóg z usunięcia węzłów chłonnych (zwany obrzękiem limfatycznym)

Należy pamiętać, że w przypadku kobiet przed menopauzą, poprzez usunięcie macicy (i / lub jajników i jajowodów), kobieta staje się bezpłodna.Jeśli jajniki zostaną usunięte, kobieta dostanie się również do menopauzy (jeśli przed menopauzą jest przed menopauzą), ponieważ nie ma więcej uwalnianego estrogenu przez jajniki. Dlatego niektóre kobiety w wieku przedmenopauzalnym decydują się zachować swoje jajniki, jeśli zdiagnozowano raka endometrium we wczesnym stadium (wybór, który wymaga starannej dyskusji z lekarzem kobiety).

Promieniowanie

Radioterapia jest prowadzona przez lekarza zwanego onkologiem promieniującym i polega na zastosowaniu typu wysokoenergetycznego promieniowania rentgenowskiego w celu spowolnienia lub zatrzymania wzrostu komórek rakowych. Najczęściej radioterapia jest wykonywana po operacji, aby zabić pozostałe komórki nowotworowe i zapobiec nawrotom.

Jednakże, w przypadku niektórych wczesnych stadiów raka endometrium, radioterapia może być stosowana sama. W rzadkich przypadkach operacja może nie być możliwa, prawdopodobnie ze względu na starszy wiek kobiety lub jeśli ma wiele innych problemów medycznych, które sprawiają, że zabieg chirurgiczny jest zbyt ryzykowny. W takim przypadku, z wyboru może być radioterapia z chemioterapią lub bez niej.

Brachyterapia pochwy

W przypadku brachyterapii pochwy (VBT) peletki z materiałem radioaktywnym umieszcza się w urządzeniu, które następnie umieszcza się tymczasowo w pochwie kobiety. Zazwyczaj kobieta przechodzi sesję radiacyjną (trwającą krócej niż godzinę) raz na tydzień lub codziennie co najmniej trzy razy.

Terapia promieniowaniem zewnętrznym:

W przypadku radioterapii wiązką zewnętrzną (EBRT), maszyna umieszczona na zewnątrz ciała skupia promienie promieniowania na raku. Ten rodzaj promieniowania jest podawany codziennie, pięć dni w tygodniu, przez pięć do sześciu tygodni. Typowa sesja jest dość szybka, trwająca niecałe trzydzieści minut.

Skutki uboczne i ryzyka

Typowe krótkotrwałe skutki uboczne promieniowania obejmują:

• Zmęczenie
• Biegunka
• Nudności i wymioty
• Wysypka na skórze
• Częste oddawanie moczu wraz z dyskomfortem pęcherza
• Luźne stolce i częste odczuwanie potrzeby wypróżnienia
• Zapalenie pochwy powodujące wyładowanie i owrzodzenia

Istnieją również potencjalne długotrwałe skutki uboczne radioterapii. Na przykład, ekstremalna suchość pochwy oraz blizny pochwowe i zwężenie mogą sprawić, że seks będzie bolesny (jest to bardziej powszechne w przypadku VBT niż w EBRT). Mogą również wystąpić wycieki moczu i ból lub krwawienie z wypróżnianiem, odpowiednio ze względu na wywołane promieniowaniem zapalenie pęcherza i jelit.

Wreszcie, obrzęk limfatyczny (upośledzony drenaż limfy prowadzący do obrzęku nóg) jest kolejnym długotrwałym efektem ubocznym i występuje w wyniku EBRT do miednicy.

Chemoterapia

Chemioterapia odnosi się do leków, które zabijają szybko duplikujące się komórki w organizmie, co zdarza się w komórkach nowotworowych, wraz z niektórymi normalnymi komórkami, takimi jak komórki szpiku kostnego lub przewodu pokarmowego (w tym miejscu biorą udział efekty uboczne chemioterapii).

W przypadku wysokiego ryzyka raka endometrium chemioterapię można podawać po operacji, z zastosowaniem radioterapii lub bez niej, lub wraz z radioterapią (zwaną chemioradioterapią), jeśli rak kobiety jest nieoperacyjny.

Typowy schemat chemioterapii raka endometrium obejmuje dwa leki karboplatynę i taksol (paklitaksel), chociaż niektórzy lekarze stosują schemat trzech leków, który składa się z cisplatyny, Adriamycyny (doksorubicyny) i taksolu (paklitakselu). Chemioterapia jest często podawana około czterech do sześciu tygodni po operacji i przed radioterapią (jeśli promieniowanie jest częścią planu).

Skutki uboczne i ryzyka

W zależności od chemio leków stosowanych w leczeniu raka endometrium, istnieją różne potencjalne skutki uboczne. To powiedziawszy, niektóre z bardziej powszechnych to:

• Nudności i wymioty
• Usta
• Tymczasowa utrata włosów
• Nadmierne zmęczenie
• Niska liczba krwinek
• Drętwienie i mrowienie palców rąk i nóg (zwane neuropatią)

Terapia hormonalna

Według American Cancer Society istnieją cztery rodzaje terapii hormonalnej, które mogą być stosowane w leczeniu raka endometrium, przy czym progesteron jest pierwotny.

Hormonoterapia jest ogólnie zarezerwowana dla kobiet, które mają zaawansowanego raka endometrium, który nie może przejść operacji lub radioterapii. Ponadto, progestynę można podawać niektórym kobietom przed menopauzą z rakiem endometrium niskiego ryzyka, którzy nadal chcą mieć dzieci.

Progestin

Progestyny, takie jak Provera (octan medroksyprogesteronu) lub Megace (octan megestrolu) mogą pomóc spowolnić wzrost komórek rakowych endometrium.

Tamoksyfen

Stosowany tradycyjnie w leczeniu raka piersi, tamoksyfen może być stosowany w leczeniu zaawansowanego raka endometrium lub raka endometrium, który powrócił po leczeniu (zwanym nawrotem).

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH)

Agoniści GnRH, tacy jak Zoladex (goserelina) lub Lupron (leuprolid), wyłączają wytwarzanie estrogenu przez jajniki u kobiet przed menopauzą. Zmniejszając estrogen w organizmie, wzrost raka endometrium może być spowolniony.

Inhibitory Aromataz

Podczas gdy większość estrogenów jest wytwarzana w kobiecych jajnikach, część estrogenu wytwarzana jest w tkance tłuszczowej organizmu (zwanej tkanką tłuszczową). Inhibitory aromatazy Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) i Aromasin (eksemestan) zmniejszają tworzenie estrogenu z tkanki tłuszczowej. Leki te są nadal badane pod kątem ich zastosowania w leczeniu raka endometrium.

Medycyna komplementarna

Zgodnie z badaniem w International Journal of Gynecological Cancer, do najczęściej stosowanych uzupełniających praktyk medycznych stosowanych przez kobiety z rakiem ginekologicznym należą:

• Witaminy i minerały
• Suplementy roślinne
• Modlitwa
• Ćwiczenia relaksacyjne z głębokim oddechem

Oczywiście, istnieje wiele innych potencjalnych interwencji stosowanych u pacjentów z rakiem, takich jak masaż, akupunktura, joga, tai chi, hipnoza, medytacja i biofeedback.Podczas gdy kilka rodzajów terapii komplementarnych może przynosić korzyści (na przykład łagodzenie bólu lub stresu), wiele z nich nie zostało poddanych rygorystycznym badaniom w celu potwierdzenia ich ogólnego bezpieczeństwa lub skuteczności.

Ostatecznie, wdrożenie uzupełniającego leku w tradycyjnym leczeniu raka endometrium jest z pewnością możliwe i rozsądnym celem. Pamiętaj jednak, aby robić to tylko pod kierunkiem swojego onkologa. W ten sposób możesz być pewny swojego bezpieczeństwa i unikać niepożądanych efektów ubocznych lub interakcji.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Abdallah R, Xiong Y, Lancaster JM, Judson PL. Medycyna niekonwencjonalna i alternatywna w leczeniu kobiet z nowotworami złośliwymi ginekologicznymi w celu zapewnienia opieki w kompleksowym centrum walki z rakiem. Int J Gynecol Cancer. 2015 Nov; 25 (9): 1724-30.
• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. (2018). Hormonoterapia raka endometrium.
• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. (2018). Leczenie raka endometrium.
• Morice P, Leary A, Creutzberg C, Abu-Rustum N, Darai E. Rak endometrium. Lancet. 2016 12 marca; 387 (10023): 1094-1108.
• Plaxe S, Mundt AJ. (2017). Edukacja pacjenta: Leczenie raka endometrium po operacji (Beyindthe Basics). Goff B, wyd. Aktualny. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• U.S. National of Medicine. Endometrial Cancer Treatment: Health Professional Version. 2018.