Jak rząd federalny finansuje Medicaid

Zanim rozpoczniemy debatę na temat reformy Medicaid, musimy zrozumieć, w jaki sposób rząd federalny finansuje obecnie program. Istnieją różnice w finansowaniu w zależności od tego, czy państwo bierze udział w ekspansji Medicaid w ramach Affordable Care Act, aka Obamacare.

Rząd federalny dostarczył dodatkowe fundusze państwom przechodzącym ekspansję Medicaid, płacąc 100 procent kosztów ekspansji Medicaid do 2016 r. I 90 procent tych kosztów do 2020 r. Wszystkie państwa, niezależnie od tego, czy uczestniczą w ekspansji Medicaid, nadal otrzymywały fundusze federalne od tych krajów. trzy źródła: nieproporcjonalny udział szpitala (DSH), federalne stawki pomocy medycznej (FMAP) i zwiększone stawki dopasowania.

Nieproporcjonalne płatności szpitalne na akcję

Medicaid nie jest dokładnie znany jako hojny, jeśli chodzi o płacenie za opiekę zdrowotną. Według danych z ankiety panelu wydatków medycznych z 2005 r. Wydatki na opiekę zdrowotną szacuje się na 26 procent wyższe dla osoby dorosłej z ubezpieczeniem prywatnym niż dla kogoś z Medicaid na tym samym poziomie opieki.

Szpitale, które opiekują się większą liczbą osób korzystających z Medicaid lub dla osób nieubezpieczonych, w końcu są refundowane znacznie mniej niż szpitale, które działają w obszarach, w których więcej osób jest ubezpieczonych. Tylko w 2016 r. 21 szpitali zamknęło drzwi do opieki szpitalnej z powodu niskich stawek refundacji i innych problemów finansowych.

Aby wyrównać szanse, zaczęły obowiązywać płatności z tytułu niepublicznego szpitala (DSH). Dodatkowe fundusze federalne są przyznawane państwom w celu podziału między kwalifikujące się szpitale, w których występuje nieproporcjonalnie duża liczba osób z niewielkim ubezpieczeniem. Pomysł polegał na zmniejszeniu obciążeń finansowych dla tych obiektów, tak aby mogły nadal zapewniać opiekę osobom o niskich dochodach.

Różne formuły są używane do obliczenia federalnego finansowania DSH dla każdego państwa. Wzory te uwzględniają przyszły roczny przydział DSH, inflację oraz liczbę hospitalizowanych hospitalizacji osób korzystających z Medicaid lub nieubezpieczonych. Płatności DSH nie mogą przekroczyć 12 procent wydatków na pomoc medyczną w ramach programu Medicaid w danym roku.

Procent federalnej pomocy medycznej

Federalne stawki pomocy medycznej (FMAP) pozostają głównym źródłem federalnego finansowania Medicaid. Koncepcja jest prosta. Za każde 1 USD państwo płaci za Medicaid, rząd federalny dopasowuje go do co najmniej 100 procent, czyli do dolara za dolara. Im bardziej hojne państwo obejmuje ludzi, tym bardziej hojny jest rząd federalny. Nie ma zdefiniowanego limitu, a wydatki federalne rosną w zależności od potrzeb państwa.

Kiedy myślisz o tym, FMAP jest hojny, ale może nie być sprawiedliwy dla państw, które mają przeciętnie niższy średni dochód w porównaniu do państw o ​​wyższych dochodach.W szczególności może wystąpić zwiększone obciążenie dla państw o ​​większej koncentracji osób ubogich, a program FMAP może zapewnić nieproporcjonalnie niski zwrot pomimo potrzeb ekonomicznych państwa.

Aby rozwiązać ten problem, Ustawa o ubezpieczeniach społecznych opracowała formułę obliczania stóp FMAP na podstawie średniego dochodu państwa w stosunku do średniej krajowej. Podczas gdy każde państwo otrzymuje co najmniej 50% FMAP (rząd federalny płaci 50% kosztów Medicaid, tj. 1 USD za każde 1 USD wydane przez państwo), inne stany będą otrzymywać wyższe procenty.

Alaska, Kalifornia, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, Nowy Jork, Dakota Północna, Wirginia, Waszyngton i Wyoming są jedynymi stanami w 2017 roku, które mają FMAP na poziomie 50 procent. Wszystkie inne państwa otrzymują wyższy odsetek funduszy Medicaid od rządu federalnego.

Warto zauważyć, że Mississippi ma najniższy poziom dochodu na mieszkańca, a FMAP 2017 wynosi 74,63%. Oznacza to, że rząd federalny płaci za 74,63 procent państwowych kosztów Medicaid, wnosząc 2,94 USD za każde 1 USD wydawane przez państwo.

Zwiększone dopasowywanie stawek

Zwiększone współczynniki dopasowania są podobne do FMAP, ale są o jeden krok dalej. Podnoszą odsetek kosztów płaconych przez rząd federalny za niektóre usługi. Usługi te obejmują, ale nie są ograniczone do:

• Leczenie raka piersi i szyjki macicy (płatne według stawki CHIP FMAP państwa *)
• Usługi planowania rodziny (płatne w FMAP w wysokości 90 procent)
• Domowa opieka zdrowotna (płatna w FMAP w wysokości 90 procent)
• Usługi profilaktyczne dla dorosłych (płatne w FMAP państwa + 1 procent)

* CHIP to program Child Health Insurance

Usługi te są postrzegane jako wartościowe, ponieważ mogą przyczynić się do zmniejszenia obciążeń związanych z opieką zdrowotną w przyszłości. W ten sposób płacenie większych pieniędzy z góry jest postrzegane jako godna inwestycja.

Finansowanie przez państwo dla Medicaid

Nie zapominajmy, że rządy państw również przekazują dolary na rzecz Medicaid. Sposób, w jaki to robią, różni się w poszczególnych stanach, ale ich udział wpływa na to, jak wiele pomocy otrzymują od rządu federalnego. Faktem jest, że ani rząd federalny, ani rządy stanowe nie są w stanie samodzielnie zapłacić za Medicaid. Tylko razem mogą zgromadzić wystarczającą ilość zasobów, by zadbać o miliony potrzebujących.