Przeszczep trzustki: co musisz wiedzieć

Przeszczepianie narządów jest bardzo skomplikowanym procesem prowadzącym do operacji, która jest ostateczną metodą leczenia niewydolności narządowej. W takim przypadku przeszczep byłby leczeniem lub lekiem na niewydolność trzustki lub choroby trzustki.

Dla większości ludzi przeszczep nigdy nie staje się koniecznością i jest w stanie poradzić sobie z chorobą za pomocą leków, operacji lub innych terapii. W przypadku rzadkich osób, przeszczep staje się konieczny, ponieważ ich choroba jest tak ciężka, że ​​bez nowego narządu nie przetrwają długoterminowo.

Mówiąc prosto, przeszczep jest wykonywany, gdy narząd, w którym urodził się pacjent, jest tak chory lub chory, że potrzebuje organu zastępczego od dawcy.

Funkcje trzustki

Trzustka odgrywa istotną rolę w zdolności ludzkiego organizmu do skutecznego trawienia pokarmu i utrzymania stabilnego poziomu glukozy we krwi. Trzustka wykonuje tę funkcję z dwiema głównymi rolami w ciele: wytwarzaniem hormonów i wytwarzaniem enzymów w trawieniu pokarmu.

Dziewięćdziesiąt pięć procent trzustki działa na wytwarzanie enzymów trawiennych, które są wykorzystywane w rozkładzie pokarmu w jelitach. Trzustka wytwarza trzy enzymy: amylazę, lipazę i proteazę. Amylaza rozkłada węglowodany, lipaza rozkłada tłuszcze, proteaza rozkłada białka znajdujące się w diecie.

Jeśli ta część trzustki działa słabo, a stan nazywany zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, enzymy te można zastąpić lekami na receptę przyjmowanymi doustnie. Ten typ trzustki nie prowadzi do przeszczepu trzustki, ponieważ stan można leczyć za pomocą leków.

Najbardziej znaną funkcją trzustki jest produkcja hormonów. Pierwszym hormonem wytwarzanym przez trzustkę jest glukagon, hormon, który zwiększa poziomy glukozy we krwi (cukru) we krwi. Jest uwalniany, gdy poziom glukozy we krwi jest zbyt niski i należy go zwiększyć. Drugim hormonem produkowanym przez trzustkę jest insulina. Insulina jest uwalniana, gdy poziom glukozy we krwi jest zbyt wysoki i należy go zmniejszyć. Trzecim hormonem jest somatostatyna, która utrzymuje aktywność insuliny i glukagonu na odpowiednich poziomach.

Trzustka ciężko pracuje, aby uniknąć zbyt wysokich lub zbyt niskich poziomów glukozy oraz objawów i warunków zdrowotnych, które mogą się pojawić. Niski poziom glukozy nie jest zwykle problemem dla większości ludzi, ale brak insuliny jest bardzo częstym problemem, z którym mierzą się miliony Amerykanów, ale znanym pod inną nazwą: cukrzycą.

Kiedy organizm staje się odporny na insulinę i / lub nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny, stan ten nazywa się cukrzycą typu II. Kiedy trzustka nie wytwarza insuliny, nazywamy to cukrzycą typu I. Zazwyczaj jest to cukrzyca typu I, która wymaga przeszczepu trzustki, ponieważ inne typy diabetyków są w większości przypadków leczone lekami. Diabetycy typu II mogą także z czasem przestać wytwarzać insulinę, co może również prowadzić do przeszczepienia.

Przeszczep trzustki wykonuje się, gdy trzustka nie jest już w stanie pracować wystarczająco dobrze, aby kontrolować poziom glukozy we krwi, jakość życia jest niedopuszczalnie niska, powikłania cukrzycy są poważne lub pogarszają się, a korzyści chirurgii przeważają nad ryzykiem przeszczep.

Kiedy jest to potrzebne

Samo zrobienie cukrzycy typu I nie wymaga przeszczepienia trzustki, ponieważ wiele osób jest w stanie żyć pełnym i bogatym życiem z dobrze kontrolowanym poziomem glukozy. Jest to trudna do kontrolowania cukrzyca, często określana jako "krucha" z niewielką kontrolą nad poziomem glukozy i objawami, która prowadzi do przeszczepu. Oznacza to, że gdy stopień zaawansowania cukrzycy osiąga punkt, w którym pacjent jest bardzo chory, a lek nie może zapewnić lepszej kontroli choroby, przeszczep może być ostatnim środkiem leczenia.

Według American Diabetes Association (ADA), kwalifikacje do przeszczepu trzustki u osób bez znaczącej choroby nerek są następujące:

1. Częste, ostre i ciężkie powikłania metaboliczne, takie jak bardzo wysoki poziom glukozy, bardzo niski poziom glukozy lub kwasica ketonowa.
2. Obezwładnienie klinicznych / emocjonalnych problemów związanych z insulinoterapią
3. Niepowodzenie insuliny w zapobieganiu ostrym powikłaniom

Ryzyka

Ryzyko związane z przeszczepem trzustki jest większe niż w wielu standardowych operacjach, ponieważ pacjent jest często chory przed operacją, a procedura jest złożona. Zagrożenia te stanowią uzupełnienie standardowego ryzyka, na jakie narażeni są pacjenci podczas operacji oraz ryzyka związanego ze znieczuleniem ogólnym.

Powszechne ryzyko przeszczepienia trzustki

• Infekcja
• Słaba kontrola glukozy
• Krwawienie
• Zakrzepy
• Odrzucenie nowego narządu
• Zaburzenie narządu
• Nudności
• Wymioty
• Biegunka
• Reakcja na znieczulenie
• Trudności z odsunięciem od respiratora

Znalezienie chirurga

Widząc chirurga przeszczepu zazwyczaj wymaga skierowania od twojego lekarza do ośrodka transplantacji, który wykonuje przeszczep trzustki w pobliżu twojego domu. W wielu przypadkach może być tylko jeden w pobliżu, ale w dużych miastach możesz mieć wiele opcji. Skierowanie jest zwykle wykonywane przez twojego endokrynologa, lekarza specjalizującego się w leczeniu problemów hormonalnych lub gastroenterologa, który leczy problemy z trawieniem. Skierowanie może również dotyczyć opieki podstawowej i innych specjalności związanych z leczeniem.

Przechodzenie na listę przeszczepów

Po spotkaniu z personelem ośrodka transplantacyjnego zostaniesz oceniony pod kątem potencjalnego przeszczepu. Będzie to oznaczać przegląd dokumentacji medycznej, badań krwi, ewentualnych badań obrazowych i innych testów zaprojektowanych w celu ustalenia, czy jesteś wystarczająco dobry, aby tolerować operację przeszczepu, ale wystarczająco chory, aby potrzebować nowego organu.

Jeśli badanie wskazuje na potrzebę przeszczepu, a także zdolność do przeżycia operacji i wyzdrowienia z dobrym wynikiem, i jeśli spełnione są dodatkowe kwalifikacje, takie jak zdolność do zakupu chirurgii i zdolność do zarządzania lekami potrzebnymi po Po zabiegu pacjent może zostać umieszczony na liście transplantacyjnej, aby poczekać na dostęp do organu.

Liczba trzustek (liczba mnoga trzustki) dostępnych do przeszczepu jest niestety niewielka. Dla jednego dawcy dostępna jest tylko jedna trzustka. Diabetycy nie mogą być dawcami trzustki. Dodatkowo, trzustka jest delikatna i często słabo reaguje na krytyczną chorobę u dawcy, więc wiele osób bez cukrzycy nadal nie może oddać trzustki. Prowadzi to do niedoboru przeszczepianych narządów dla tych, którzy czekają.

Rodzaje przeszczepów

Obecnie wykonywane są dwa rodzaje przeszczepów trzustki. Najczęstszym typem jest sytuacja, gdy cała trzustka jest usuwana z dawcy i umieszczana w biorcy. Kiedy ludzie mówią "przeszczep trzustki", jest to procedura, do której zazwyczaj się odnoszą. Innym rodzajem przeszczepu jest przeszczep trzustki trzustkowej, w którym niektóre komórki tworzące trzustkę są przeszczepiane biorcy.

Przeszczep wysp trzustkowych

Podczas przeszczepu komórek wysp trzustkowych, trzustka jest usuwana z dawcy, a komórki wyspowe są przeszczepiane do biorcy. Po odzyskaniu narządu trzustka jest zabierana do laboratorium badawczego, w którym komórki wysp trzustkowych, które produkują insulinę i inne hormony, są oddzielane od innych komórek trzustki. Te komórki wysp trzustkowych stanowią tylko 5 procent całkowitej masy trzustki, więc ilość usuniętej tkanki komórkowej jest znacznie mniejsza niż cała trzustka. To właśnie te komórki wysepek są przeszczepiane do biorcy.

Co ciekawe, komórki te są przeszczepiane do wątroby poprzez infuzję przez naczynie krwionośne. Komórki pozostają w wątrobie i zaczynają wytwarzać insulinę w tym miejscu.

W Stanach Zjednoczonych procedura ta jest wykonywana w głównych szpitalach uniwersyteckich, które wykonują badania nad przeszczepem komórek wysp trzustkowych. Ten rodzaj procedury jest nadal uważany za eksperymentalny i jest wykonywany tylko w ramach wielu badań w różnych ośrodkach w tym czasie.

Kwalifikacje do przeszczepu wysepek czasami różnią się od przeszczepów całego narządu, ponieważ prowadzone są badania nad rolą przeszczepiania wysepek jako leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Typowy pacjent będzie miał co najmniej dwa i częściej trzy zabiegi przeszczepu wysepek, aby doświadczyć pełnych korzyści z przeszczepu.

Transplantacja wielu narządów

U niektórych osób problemy trzustki mogą prowadzić do istotnych problemów z innymi narządami, szczególnie nerkami. U niektórych diabetyków z trudnym do kontrolowania poziomem glukozy nerki ulegają poważnym uszkodzeniom, często prowadząc do niewydolności nerek i konieczności dializy.

W przypadku tych osób przeszczep trzustki może nie wystarczyć, aby przywrócić je do dobrego zdrowia, wymagają one również przeszczepu nerki, aby mogły być wolne od dializy. Idealnie, osoby te otrzymają przeszczep nerki i trzustki od tego samego dawcy w tym samym czasie, ale niektórzy pacjenci otrzymują narządy od różnych dawców w różnym czasie.

Jak przesadzono

Przeszczepienie trzustki rozpoczyna się całkowicie inną procedurą - operacją usunięcia trzustki od dawcy. Przeszczep całego narządu jest częstszy niż darowizna segmentu trzustki. Całe narządy pochodzą od zmarłych dawców, którzy nie żyją w mózgu. Segmenty trzustki zwykle pochodzą od dawcy, który jest przyjacielem lub krewnym, który chce pomóc odbiorcy.

Po usunięciu pobranego narządu lub segmentu pojawia się krótkie okno, w którym przeszczepia się narząd do biorcy, zwykle osiem godzin lub krócej. Trzustka jest bardzo delikatna, reagując słabo na dotyk i ruch, więc chirurdzy pracują tylko dotykając sąsiednich tkanek podczas operacji. Gdy trzustka zostanie potwierdzona jako możliwa do przyjęcia dla biorcy lub ewentualnie wcześniej, potencjalni biorcy zostaną poinformowani, że narząd został udostępniony do przeszczepu. Następnie są proszeni o zgłoszenie się do ośrodka transplantacyjnego.

Po odzyskaniu (termin "zbiory" nie jest już używany) trzustka jest transportowana ze szpitala, w którym jest odzyskiwana do centrum transplantacji, gdzie trzustka zostanie umieszczona u biorcy.

Operacja umieszczenia narządu w biorcy rozpoczyna się od zaintubowania pacjenta i umieszczenia go na respiratorze wraz z podaniem znieczulenia ogólnego. Gdy pacjent już śpi, procedura może się rozpocząć.

Skóra jest przygotowana, aby zmniejszyć ryzyko infekcji, a nacięcie wykonuje się w jamie brzusznej. Trzustka jest przyczepiona do dwunastnicy, pierwszego segmentu jelita cienkiego, dzięki czemu enzymy trawienne mogą być uwalniane na pokarm w momencie opuszczania żołądka. Używając naczyń krwionośnych uzyskanych od dawcy, trzustka jest połączona z dopływem krwi dla własnych potrzeb i do uwolnienia hormonów do krwioobiegu.

Zazwyczaj przeszczepiona trzustka spoczywa bliżej pępka niż oryginalna trzustka, która znajduje się głębiej w jamie brzusznej. To umieszczenie w przedniej części brzucha pozwala na łatwe pobranie biopsji w przyszłości, jeśli to konieczne.

Własna trzustka pacjenta, określana jako "rodzima trzustka", pozostaje na miejscu, chyba że istnieje konkretny powód, aby ją usunąć. Po przyłączeniu trzustki do jelita i naczyń krwionośnych nacięcie może zostać zamknięte, a pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej opieki medycznej (ICU), aby być ściśle monitorowanym podczas ich powrotu do zdrowia.

Poprawa

Typowy pacjent spędza kilka dni na OIT po zabiegu transplantacji. Większość spędzi co najmniej siedem dni w szpitalu, zanim pójdzie do domu, aby kontynuować powrót do zdrowia. Większość pacjentów powraca do normalnej aktywności w ciągu 4-6 tygodni od operacji.

Życie po transplantacji

Jednym z trudniejszych aspektów życia i zdrowia po transplantacji jest zapobieganie odrzuceniu narządu. Częste wizyty w ośrodku transplantacyjnym są typowe po zabiegu chirurgicznym i rzadziej w miarę upływu czasu, o ile nie występują problemy z nowym narządem. Dla wielu powrót do normalnego życia jest możliwy po zabiegu, ale inni mogą stwierdzić, że są poprawieni, ale nadal cierpią.

Dla wszystkich pacjentów po przeszczepie, reżim leczenia, aby zapobiec odrzuceniu, będzie faktem. Nawet jeśli narząd nie działa dobrze, konieczne będzie zastosowanie leków przeciwdziałających odrzuceniu leku, a leki mogą prowadzić do częstszych chorób, takich jak przeziębienia i grypa, ponieważ zmniejszają one układ odpornościowy.

Ryzyko długoterminowe

Potencjalne problemy w miesiącach i latach po przeszczepie trzustki wydają się być nieliczne, ale mogą być poważne. Ważne jest dbanie o ogólny stan zdrowia poprzez dobre odżywianie, przestrzeganie zaleceń lekarza i rutynowe ćwiczenia. Dbałość o zdrowie emocjonalne po przeszczepie jest również ważna i często pomijana jest w wysiłku fizycznego.

Ważne jest również czujne obserwowanie następujących znaków:

• Odrzucenie organu
• Reakcja na leki odrzucające
• Słaba kontrola glukozy
• Zmniejszenie funkcji narządu w czasie
• Znane powikłania leczenia odrzucenia

Leki przeciwreceptacyjne

Leki - niektóre z nich są podobne do powszechnie przepisywanych sterydów - są stosowane, aby organizm zaakceptował nowy narząd, ale te leki mają potencjalne komplikacje wraz z ich ogromnymi korzyściami.

Typowe działania niepożądane leków przeciw odrzuceniu obejmują:

• Nudności
• Biegunka
• Wymioty
• Spuchnieta twarz
• Obrzęk dziąseł
• Trądzik
• Wypadanie włosów
• Nietolerancja słońca
• Wzniesienie ciśnienia krwi
• Poziom cholesterolu wzrósł
• Utrata kości (osteoporoza lub osteopenia)

Odrzucenie organu

Odrzucenie narządów jest istotnym problemem po jakimkolwiek przeszczepieniu, a niektórzy pacjenci doświadczają epizodu odrzucenia w pierwszych miesiącach po transplantacji. Kluczem do przeżycia epizodu odrzucenia ze zdrowym przeszczepionym narządem jest wczesne rozpoznanie problemu i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Typowe objawy odrzucenia trzustki obejmują:

• Gorączka
• Ból w lub nad nowym narządem
• Niestabilny poziom glukozy we krwi
• Nudności
• Wymioty
• Ból brzucha
• Ciemny mocz
• Zmniejszenie ilości wydalanego moczu

Wyniki długoterminowe

Ogólnie rzecz biorąc, wyniki, jakie pacjenci odczuwają po transplantacji trzustki, są całkiem dobre. Wskaźniki przeżycia wynoszą około 95 do t98 procent na jeden rok, 91 do 92 procent trzy lata po przeszczepie i 78 do 88 procent na pięć lat. Większość zgonów była spowodowana chorobą sercowo-naczyniową, a nie powikłaniami chirurgicznymi, i miała miejsce ponad trzy miesiące po wypisaniu z ośrodka transplantacyjnego.

Ważne jest również to, jak dobrze przeszczepiona trzustka zrobiła po operacji. W rok po operacji 78-88 procent pacjentów miało funkcjonującą trzustkę, a 27 procent miało funkcjonującą trzustkę dziesięć lat po operacji. Funkcjonowanie oznacza brak potrzeby stosowania insuliny, prawidłowy poziom glukozy podczas badania po poszczeniu oraz wyniki normalnej lub nieznacznie podwyższonej hemoglobiny a1c. Oznacza to, że pacjenci z "niefunkcjonującą" trzustką mogą nadal nie potrzebować insuliny, ale mają podwyższoną hemoglobinę a1c lub mogą być całkowicie zależni od insuliny.

Słowo od Bardzo dobrze

Przeszczep trzustki, bez względu na to, czy jest to całe narządy, czy komórki wysepek, jest bardzo poważną procedurą, która ma długotrwały wpływ na zdrowie i samopoczucie. Dla wielu przeszczep jest rozwiązaniem bardzo poważnego problemu i prowadzi do znacznej poprawy jakości życia. Rzadziej, procedura prowadzi do powikłań, złego zdrowia, a dla niektórych, braku poprawy kontroli glukozy.

Ważne jest, aby zważyć obecny wpływ choroby trzustki na potencjalne nagrody i powikłania związane z procedurą przeszczepu, i postępować ostrożnie, po tym, jak nauczysz się jak najwięcej o procedurze.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Przeszczep trzustki i wysepek w cukrzycy. Aktualny.