Pierwsze zabiegi z autyzmem objęte ubezpieczeniem

Czy możesz uzyskać ubezpieczenie zdrowotne na pokrycie kosztów leczenia autyzmu? Oczywiście odpowiedź będzie częściowo zależeć od posiadanego ubezpieczenia i rodzaju leczenia, którego szukasz. Ale nawet jeśli twoje ubezpieczenie nie obejmuje niczego, co nazywa się "terapią autyzmem", istnieje duża szansa, że ​​będziesz mógł wziąć pod uwagę wiele ważnych terapii.

Co to jest "Leczenie autyzmu?"

Naprawdę nie ma czegoś takiego jak "leczenie autyzmu". Istnieje jednak szeroka gama dostępnych i odpowiednich dla osób ze spektrum autyzmu. Wiele, choć nie wszystkie, są objęte większością większego ubezpieczenia medycznego.

Leczone terapie najczęściej obejmują leki i dobrze znane terapie (mowa, fizykoterapia, terapia zajęciowa). Wiele firm ubezpieczeniowych również pokryje koszty psychiatry (przynajmniej przez pewien okres czasu). Więcej terapii związanych z autyzmem, takich jak ABA (terapia behawioralna), terapia żywieniowa lub terapia rozwojowa, takich jak Floortime lub terapia integracji sensorycznej, jest mniej prawdopodobna. Dobrą wiadomością jest to, że wiele takich terapii jest świadczonych bezpłatnie przez okręgi szkolne.

Dziewięć kroków do pokrycia ubezpieczenia

Zanim zdecydujesz się na ubezpieczyciela, terapię lub terapeutę, wykonaj te dziewięć ważnych kroków. Jeśli po wykonaniu tych czynności okaże się, że niektóre terapie nie są objęte, masz kilka możliwości. Po pierwsze, możesz sam się ubezpieczyć (zapłacić za kieszeń). Po drugie, możesz zwrócić się do okręgu szkolnego, aby poprosić o terapie, które chcesz; w niektórych przypadkach będą oni w stanie i chętnie je zapewnią (chociaż nie masz wyboru co do dostawcy lub liczby godzin). Po trzecie, możesz zdecydować się na zmianę firmy ubezpieczeniowej na podstawie tego, co obejmują.Na koniec możesz zdecydować się na rezygnację z terapii lub (o ile to możliwe) zapewnić je sobie.

1. Zadzwoń do swojego dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych i zadaj następujące ważne pytania: 1) Jakie są moje indywidualne i rodzinne odliczenia od kieszeni? Jakie są moje maksymalne kwoty wyjściowe przed rozpoczęciem 100% zwrotu? 2) Ile wizyt na specjalizację (np. PT, OT, Mowa) mój plan ubezpieczeniowy pozwala na rok dla dostawców spoza sieci? 3) Czy są jakieś ograniczenia dotyczące kodów diagnostycznych? 4) Czy mój plan ma zasięg zdrowia psychicznego?
2. Idealnie, otrzymasz pozytywne i pomocne odpowiedzi na pytania, które stawiasz w pierwszym kroku. Jeśli tego nie zrobisz, być może nadszedł czas, aby zmienić dostawców ubezpieczeń. Według Christiny Peck idealnym rodzajem ubezpieczenia zdrowotnego dla rodzica dziecka z autyzmem jest organizacja PPO lub Preferred Provider. Jeśli jesteś objęty HMO i możesz przejść przez swojego pracodawcę lub na własną rękę, Peck zaleca, abyś to zrobił.
3. Uzyskaj szczegółowe informacje na temat zakresu konkretnych terapii. Większość dzieci z autyzmem będzie potrzebować terapii fizycznej, zawodowej i logopedycznej. Mogą również potrzebować terapii psychologicznej, żywieniowej, społecznej i behawioralnej (ABA). Czy twoja firma ubezpieczeniowa obejmuje te terapie? Jeśli tak, jakie są odliczenia? Ile terapii obejmuje rocznie?

1. Uzyskaj szczegółowe informacje na temat pokrycia zapasów i sprzętu. Jeśli Twoje dziecko z autyzmem potrzebuje urządzenia głosowego lub innego sprzętu wspomagającego, koszt może być pokryty.
2. Poznaj swoje kody i jednostki ubezpieczeniowe. Peck zauważa, że ​​wszystkie firmy ubezpieczeniowe stosują te same kody dla tych samych diagnoz i terapii - ale istnieją różne kody dla różnych jednostek czasu poświęcanych na te terapie. Na przykład kod na jedną godzinę terapii mowy różni się od kodu tylko przez 15 minut terapii fizycznej. Upewnij się, że twoi terapeuci wiedzą, który kod jest odpowiedni do ich usług i ile jednostek ma pobierać opłaty. Na przykład twój fizjoterapeuta może potrzebować opłaty za cztery jednostki terapii, aby pokryć koszty godzinnej sesji.
3. Bądź kreatywny w swoich roszczeniach ubezpieczeniowych. Większość firm ubezpieczeniowych ogranicza terapie, ponieważ odnoszą się one do autyzmu per se, ale Peck sugeruje, że rodzice myślą poza "pudełkiem autyzmu" podczas składania swoich roszczeń. Na przykład, mówi: "Czy Twoje dziecko otrzymuje terapię zajęciową lub fizyczną, ponieważ ma autyzm? Czy to z powodu hipertonii (niskiego napięcia mięśniowego)? Dlaczego terapeuta powinien używać kodu autyzmu zamiast kodowania dla faktycznego problemu? "

1. Zorganizuj swoją papierkową robotę. Christina Peck w swojej książce Błogosławiony autyzmem, zawiera zestaw arkuszy roboczych, z których można korzystać, organizować informacje o zgłoszonych roszczeniach, roszczeniach oczekujących i zażaleniach, które mogły zostać złożone.
2. Jeśli uważasz, że masz prawo do polisy ubezpieczeniowej w oparciu o polisę i masz problemy z uzyskaniem tego ubezpieczenia, rozważ ponowne przesłanie, rozpatrzenie roszczenia, a nawet złożenie skargi. Dzięki połączeniu wiedzy i asertywnej kontynuacji możesz z czasem zaoszczędzić mnóstwo pieniędzy.
3. Kiedy już będziesz dobrze rozumieć, co obejmuje twoje ubezpieczenie zdrowotne, zbadaj ofertę swojego państwa. Niektóre stany wymagają, aby firmy ubezpieczeniowe pokrywały roszczenia związane z autyzmem; inne oferują usługi za pośrednictwem Departamentu Zdrowia Psychicznego i Opóźnienia. Łącząc i dopasowując ubezpieczenie i finansowane przez państwo ubezpieczenie, może się okazać, że wiele usług Twojego dziecka jest objętych ubezpieczeniem.