Znalezienie przyczyny słabości

Gdy ktoś jest słaby, neurolodzy starają się dokładnie określić, gdzie leży źródło słabości. Wszystkie inne kroki w celu ustalenia przyczyny słabości postępuj zgodnie z tym kluczowym krokiem. Dokładne zlokalizowanie źródła problemu może być trudne i wymaga pewnego poziomu wiedzy, ale dzięki zastosowaniu podstawowych wskazówek, zadawaniu właściwych pytań i dokładnemu badaniu neurolog może zwykle zlokalizować źródło słabości.

Poniższe wskazówki są jedynie przybliżonym opisem tego, co neurolodzy powinni wykonywać, kiedy oceniają słabą osobę. Podczas gdy te mogą pomóc ci zrozumieć, co lekarz stara się osiągnąć, zadając ci pytania i przeprowadzając egzamin, ten artykuł w żaden sposób nie zastąpi odpowiedniego badania neurologicznego! Osłabienie może stać się bardzo poważnym problemem, zwłaszcza jeśli rozprzestrzenia się, obejmując mięśnie zaangażowane w oddychanie. Podczas gdy niektóre problemy neurologiczne, takie jak drętwienie, często mogą być łagodne, prawdziwy niewytłumaczalny problem powinien zawsze być badany przez wykwalifikowanego lekarza.

Podczas omawiania słabości z neurologiem ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, co oznacza słowo "słaby". Niektórzy używają słowa "słaby" jako "zmęczony" lub "zmęczony", ale nawet gdy ktoś jest zmęczony i stara się jak najmocniej coś podnieść, wciąż jest w stanie to zrobić. Słabość, która najbardziej dotyczy neurologów, polega na tym, że organizm nie może już podnosić ani opierać się temu, co kiedyś mógł, np. jeśli galon mleka nagle wydaje się ważyć 50 funtów. Jest to ważne rozróżnienie, ponieważ chociaż prawie każda choroba, w tym przeziębienie, może sprawić, że ktoś poczuje zmęczenie, mniej zaburzeń powoduje, że ktoś jest naprawdę słaby fizycznie - a wiele z tych zaburzeń może zagrażać życiu.

Jak mózg mówi mięśnie do kontraktu

Poruszanie się z pełną siłą zależy od sygnału elektrycznego przemieszczającego się z powierzchni mózgu przez rdzeń kręgowy, gdzie nerwy komunikują się (synapsa) w przednim rogu sznura z obwodowym nerwem, który opuszcza kręgosłup i podróżuje do mięśnia. Tam nerwy ponownie łączą się z węzłem nerwowo-mięśniowym, wysyłając neuroprzekaźnik acetylocholiny, aby zmusić mięsień do skurczenia się. Wapń wpływa do specjalnych kanałów jonowych, a wrzeciona mięśni skracają się, powodując zgięcie tego konkretnego mięśnia. Proste sygnały neuronowe przekazują informacje o tym skurczeniu z powrotem do rdzenia kręgowego, aby zapobiec jednoczesnemu skurczowi się również przeciwnego mięśnia, aby zmaksymalizować siłę zgięcia. Na przykład, jeśli bicep próbuje zgiąć ramię w łokciu, byłoby nieproduktywne, gdyby tricep próbował jednocześnie wyprostować ramię - tak zwykle pętla nerwowa sygnalizuje tricepowi rozluźnienie podczas zgięcia bicepsa.

Nerwy w kręgosłupie są zwykle w pewnym stopniu hamowane przez mózg, utrzymując mięśnie rozluźnione. Z tego powodu, jeśli sygnał między mózgiem a nerwami obwodowymi zostanie odcięty, po pewnym czasie może pojawić się zwiększona sztywność i szybki odruch w zajętej kończynie. Są one znane jako odkrycia górnego neuronu ruchowego. W przeciwieństwie do tego, niższe odkrycia neuronu motorycznego obejmują zwiotczenie i fascyki. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę z tego, że w ostrym urazie lub udarze górne objawy neuronu ruchowego mogą nie być natychmiast obecne, a lekarz może nadal podejrzewać uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego.

Krótko mówiąc, pierwszym krokiem do ustalenia, dlaczego ktoś jest słaby, jest porównanie górnych i dolnych neuronów ruchowych oraz ustalenie, czy problem dotyczy obwodowego układu nerwowego czy ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego).

Lokalizacja zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym

Jeśli w badaniu neurologicznym występują znaczące odkrycia górnego neuronu ruchowego, lekarze mogą chcieć dokładniej zbadać mózg i rdzeń kręgowy, ponieważ poszukiwanie innych objawów może rzucić więcej światła na dokładną lokalizację problemu. Na przykład, jeśli ktoś jest zdrętwiały poniżej określonego poziomu na szyi, sugeruje to, że ma on problem z rdzeniem kręgowym szyjnego. Jeśli mają problem, który obejmuje twarz (zwłaszcza jeśli jest to tylko dolna połowa twarzy), problem jest bardziej prawdopodobny w pniu mózgu lub samym mózgu. Z powodu dziwactwa w projektowaniu układu nerwowego, włókna motoryczne krzyżują się na dnie pnia mózgu. Więc jeśli prawa noga jest słaba, może to być problem z prawą stroną rdzenia kręgowego lub lewej strony mózgu.

Lokalizowanie problemu w obwodowym układzie nerwowym

Osłabienie z powodu problemu z obwodowym układem nerwowym może wynikać z problemów z nerwami obwodowymi, połączeniem nerwowo-mięśniowym lub mięśniami.

Nerwy obwodowe mogą zostać uszkodzone przez infekcje, choroby metaboliczne, a najczęściej przez uderzenie w małe fragmenty, takie jak otwór, gdzie wychodzą z kręgosłupa. Być może najczęstsze przykłady obejmują radikulopatie, łokieć tenisisty lub zespół cieśni nadgarstka. Zespoły, które wpływają tylko na neurony ruchowe, nie powodując jednocześnie drętwienia, są rzadkie, ale mogą obejmować pewne postaci zespołu Guillain-Barré, stwardnienie zanikowe boczne i wieloogniskową neuropatię ruchową.

Na połączenie nerwowo-mięśniowe mogą wpływać toksyny lub choroby autoimmunologiczne, które uniemożliwiają normalną sygnalizację przez neuroprzekaźnik. Na przykład, toksyna botulinowa zapobiega uwalnianiu neuroprzekaźnika z terminalu nerwowego. W miastenii ciężkiej cząsteczki receptorów w tkance mięśniowej są atakowane przez układ odpornościowy organizmu i dlatego nie mogą wiązać się z acetylocholiną neuroprzekaźnika po uwolnieniu.

Istnieje wiele różnych zaburzeń mięśniowych (miopatii), które mogą prowadzić do osłabienia.Często słabość dotyka jednakowo obu stron ciała, tak jak w przypadku zapalenia wielomięśniowego, ale w innych przypadkach może tak nie być. Na przykład, zapalenie mięśni wtrętowych jest częstą przyczyną osłabienia mięśni, które jest często asymetryczne.

Inne informacje używane przez neurologów

Oprócz lokalizowania zmiany, neurolodzy wykorzystują informacje o przebiegu słabości i sposobie rozprzestrzeniania się, aby ustalić przyczynę. Na przykład uderzenie pojawia się bardzo szybko, a rozwój miopatii może trwać miesiące. Istotny jest również wzór rozprzestrzeniania się: na przykład syndrom Guillaina-Barre'a zwykle rozpoczyna się w stopach i rozprzestrzenia się w górę, podczas gdy toksyna botulinowa powoduje osłabienie, które zstępuje ze szczytu ciała.

Liczba problemów medycznych, które powodują osłabienie, jest bardzo duża. Rozpoznanie lokalizacji problemu i schematu związanego ze słabością może pomóc lekarzom w uporządkowaniu długiej listy potencjalnych problemów, aby znaleźć prawdziwego winowajcę. Pamiętaj, że niewyjaśnione słabości powinny być zawsze badane przez wykwalifikowanego lekarza.