Kompleksowy Regionalny Zespół Bólu (CRPS)

Przegląd

Zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) jest przewlekłym stanem bólu, który uważa się za wynik dysfunkcji w centralnym lub obwodowym układzie nerwowym. Starsze terminy używane do opisania złożonego regionalnego zespołu bólowego to:

• Zespół dystrofii sympatycznego dystrofii (RSDS)
• Causalgia

Causalgia była terminem używanym po raz pierwszy w czasie wojny secesyjnej w celu opisania intensywnego, gorącego bólu odczuwanego przez niektórych weteranów długo po wyleczeniu ich ran.

Typowe cechy złożonego regionalnego zespołu bólowego obejmują dramatyczne zmiany koloru i temperatury skóry na dotkniętej chorobą kończynie lub części ciała, wraz z:

• Intensywny palący ból
• Wrażliwość skóry
• Wyzysk
• Obrzęk

CRPS I jest często wyzwalany przez uszkodzenie tkanki; termin opisuje wszystkich pacjentów z powyższymi objawami, ale bez urazu nerwu. Ludzie z CRPS II doświadczają tych samych objawów, ale ich przypadki są wyraźnie związane z uszkodzeniem nerwu. Złożony zespół bólu regionalnego może uderzyć w każdym wieku i dotyczy zarówno mężczyzn jak i kobiet, chociaż większość ekspertów zgadza się, że jest bardziej powszechna u młodych kobiet.

Objawy

Kluczowym objawem złożonego regionalnego zespołu bólowego jest ciągły, intensywny ból nieproporcjonalny do ciężkości urazu (jeśli doszło do urazu), który pogarsza się, a nie lepiej w miarę upływu czasu. Kompleksowy zespół bólu regionalnego najczęściej dotyka jednego z kończyn, takich jak:

• Ramiona
• Nogi
• Ręce
• Stopy

Złożonemu regionalnemu zespołowi bólowemu często towarzyszą również:

• "Palący ból
• Zwiększona wrażliwość skóry
• Zmiany temperatury skóry: cieplejsze lub chłodniejsze w porównaniu do przeciwnej kończyny
• Zmiany w kolorze skóry: często poplamione, purpurowe, blade lub czerwone
• Zmiany w strukturze skóry: błyszczące i cienkie, a czasem nadmiernie spocone
• Zmiany w modelach wzrostu paznokci i włosów
• Obrzęk i sztywność w dotkniętych stawach
• Niepełnosprawność ruchowa, ze zmniejszoną zdolnością do poruszania dotkniętą częścią ciała

Często ból rozprzestrzenia się, obejmując całe ramię lub nogę, nawet jeśli początkowa kontuzja mogła być tylko palcem lub palcem u nogi. Ból może czasami przejść do przeciwnej strony. Może to być spotęgowane przez stres emocjonalny.

Objawy złożonego regionalnego zespołu bólowego różnią się ciężkością i długością. Niektórzy eksperci uważają, że są trzy etapy związane ze złożonym regionalnym zespołem bólowym, naznaczonym progresywnymi zmianami w skórze, mięśniach, stawach, więzadłach i kościach dotkniętego obszaru, chociaż ten postęp nie został jeszcze potwierdzony w badaniach klinicznych.

• Scena pierwsza uważa się, że trwa od 1 do 3 miesięcy i charakteryzuje się silnym, palącym bólem, skurczem mięśni, sztywnością stawów, szybkim wzrostem włosów i zmianami w naczyniach krwionośnych, które powodują zmianę koloru i temperatury skóry.
• Etap drugi trwa od 3 do 6 miesięcy i charakteryzuje się nasilającym się bólem, obrzękiem, zmniejszonym porostem włosów, pękniętymi, łamliwymi, żłobionymi lub plamistymi paznokciami, zmiękczonymi kośćmi, sztywnymi stawami i słabym napięciem mięśniowym.
• Na trzecim etapie zespół rozwija się do punktu, w którym zmiany w skórze i kościach nie są już odwracalne. Ból staje się nieustępliwy i może obejmować całą kończynę lub zmieniony obszar. Może występować znaczna utrata masy mięśniowej (atrofia), poważnie ograniczona ruchliwość i mimowolne skurcze mięśni i ścięgien zginających stawy. Kończyny mogą zostać wykrzywione.

Przyczyny

Lekarze nie są pewni, co powoduje złożony zespół bólu regionalnego. W niektórych przypadkach współczulny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w podtrzymywaniu bólu. Najnowsze teorie sugerują, że receptory bólu w zaatakowanej części ciała reagują na rodzinę przekaźników układu nerwowego zwanych katecholaminami.

Badania na zwierzętach wskazują, że norepinefryna, katecholamina uwalniana z nerwów współczulnych, nabywa zdolność do aktywowania szlaków bólu po uszkodzeniu tkanek lub nerwów. Częstość występowania współczulnego bólu w zespole bólu regionalnego nie jest znana. Niektórzy eksperci uważają, że znaczenie współczulnego układu nerwowego zależy od stadium choroby.

Inna teoria mówi, że zespół bólu regionalnego po urazie (CRPS II) jest wywołany przez wywoływanie odpowiedzi immunologicznej, co prowadzi do charakterystycznych objawów zapalenia zaczerwienienia, ciepła i obrzęku w dotkniętym obszarze. Złożony zespół bólu regionalnego może zatem stanowić zakłócenie procesu gojenia. Najprawdopodobniej złożony zespół bólu regionalnego nie ma jednej przyczyny, ale jest raczej wynikiem wielu przyczyn, które wywołują podobne objawy.

Diagnoza

Zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) rozpoznaje się głównie poprzez obserwację objawów przedmiotowych i podmiotowych. Ale ponieważ wiele innych stanów ma podobne objawy, lekarze mogą mieć trudności z szybką diagnozą złożonego regionalnego zespołu bólowego we wczesnym stadium choroby, gdy objawy są niewielkie lub łagodne. Lub, na przykład, proste uwięzienie nerwu może czasami powodować ból wystarczająco ciężki, by przypominać złożony regionalny ból. Diagnoza jest dodatkowo komplikowana przez fakt, że niektórzy ludzie będą stopniowo się poprawiać bez leczenia.

Ponieważ nie ma specyficznego testu diagnostycznego dla złożonego regionalnego zespołu bólowego, najważniejszą rolą do testowania jest pomoc w wykluczeniu innych warunków. Niektórzy klinicyści stosują bodziec do obszaru, aby zobaczyć, czy powoduje on ból, na przykład:

• Dotknąć
• Pinpricks
• Ciepło
• Zimno

Lekarze mogą również używać potrójnych badań kości w celu identyfikacji zmian w kości i krążenia krwi.

Zabiegi

Ponieważ nie ma lekarstwa na złożony zespół bólu regionalnego, leczenie ma na celu złagodzenie bolesnych objawów, aby ludzie mogli powrócić do normalnego życia. Często stosuje się następujące metody leczenia:

• Fizykoterapia: Stopniowo zwiększający się program ćwiczeń fizycznych lub ćwiczeń fizycznych w celu utrzymania bolesnej kończyny lub części ciała w ruchu może pomóc przywrócić pewien zakres ruchu i funkcji.
• Psychoterapia: Złożony zespół bólu regionalnego często ma głęboki wpływ psychologiczny na ludzi i ich rodziny. Osoby ze złożonym regionalnym zespołem bólowym mogą cierpieć na depresję, niepokój lub zespół stresu pourazowego, które zwiększają odczuwanie bólu i utrudniają wysiłki rehabilitacyjne.
• Sympatyczny blok nerwowy: Niektórzy pacjenci odczują znaczną ulgę w bólu ze strony współczulnych bloków nerwowych. Sympatyczne bloki można wykonywać na różne sposoby. Jedna technika polega na podawaniu dożylnym fentolaminy, leku blokującego receptory sympatyczne. Inna technika polega na umieszczeniu znieczulenia obok kręgosłupa, aby bezpośrednio zablokować nerwy współczulne.
• Leki: Wiele różnych klas leków stosuje się w leczeniu złożonego regionalnego zespołu bólowego, w tym: Jednak żaden pojedynczy lek ani kombinacja leków nie doprowadziła do stałej, długotrwałej poprawy objawów.
  • Miejscowe leki przeciwbólowe, które działają lokalnie na bolesne nerwy, skórę i mięśnie
  • Leki przeciwwirusowe
  • Leki przeciwdepresyjne
  • Kortykosteroidy
  • Opioidy
• Symptektomia chirurgiczna: Zastosowanie sympatektomii chirurgicznej, techniki, która niszczy nerwy związane ze złożonym regionalnym zespołem bólowym, jest kontrowersyjne. Niektórzy eksperci uważają, że jest to nieuzasadnione i pogłębia złożony zespół bólu regionalnego; inni zgłaszają pozytywny wynik. Sympatektomię należy stosować tylko u pacjentów, których ból dramatycznie ustępuje (choć przejściowo) przez selektywne blokady układu współczulnego.
• Stymulacja rdzenia kręgowego: Umieszczenie stymulujących elektrod obok rdzenia kręgowego zapewnia przyjemne odczucie mrowienia w bolesnym obszarze. Ta technika wydaje się pomagać wielu pacjentom z ich bólem.
• Pompy leków dooponowych: Urządzenia te podają leki bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego, tak że opioidy i miejscowe środki znieczulające mogą być dostarczane do celów sygnalizacji bólu w rdzeniu kręgowym w dawkach znacznie niższych niż te wymagane do podawania doustnego. Technika ta zmniejsza skutki uboczne i zwiększa skuteczność leku.

Rokowanie

Prognozy dotyczące złożonego regionalnego zespołu bólowego różnią się w zależności od osoby. Spontaniczna remisja spowodowana objawami występuje u niektórych osób. Inni mogą mieć nieodwracalny ból i paraliżujące, nieodwracalne zmiany pomimo leczenia. Niektórzy lekarze uważają, że wczesne leczenie jest pomocne w ograniczaniu zaburzenia, ale to przekonanie nie zostało jeszcze poparte dowodami z badań klinicznych. Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć przyczyny złożonego regionalnego zespołu bólowego, jego postępy i rolę wczesnego leczenia.