Argumenty na poparcie kontroli CT raka płuc

Jeśli obejrzałeś wiadomości w ciągu ostatnich kilku lat, prawdopodobnie usłyszałeś część debaty na temat badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Początkowo dyskusja dotyczyła tego, czy program Medicare powinien obejmować badania CT płuc płuc u osób spełniających określone kryteria. W lutym 2015 roku decyzja ta została wstrzymana, ponieważ Medicare obejmuje teraz te testy. Przyczyną argumentacji było stwierdzenie - w dużym badaniu medycznym zwanym National National Cancer Screening Trial - że skrining w niskiej dawce CT (LDCT) może zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka płuc o 20 procent lub 18 000 obywateli USA każdego roku.

Wydaje się, że wszystko jest dobrze, ale badanie z 2016 r. Wykazało, że mniej niż połowa lekarzy rodzinnych zgodziła się, że badania przesiewowe w kierunku raka płuc są dobrym pomysłem, a wielu z nich nie zdawało sobie sprawy z konkretnych zaleceń. Ponadto wielu z tych lekarzy nadal zleca prześwietlenie klatki piersiowej jako badanie przesiewowe w kierunku raka płuc. To z kolei zaowocowało wspólnym pytaniem:

"Dlaczego mój lekarz nie zleci testu, który może uratować mi życie?"

Jakie są argumenty za i przeciw badaniom przesiewowym w kierunku raka płuc i jakie organizacje popierają te argumenty? Rzućmy okiem na te pozycje i porównajmy badania przesiewowe w kierunku raka płuc z innymi obecnie dostępnymi badaniami przesiewowymi w kierunku raka.

* Medicare obejmuje obecnie badania przesiewowe w kierunku raka płuc dla osób w wieku od 55 do 77 lat, które palą lub rzucają palenie w ciągu ostatnich 15 lat i paliły przez co najmniej 30 lat paczki. Badania przesiewowe wymagają podpisu lekarza (lub nie wykwalifikowanego lekarza) i wymagają, aby osoba, która zostanie poddana badaniu, spotkała się z lekarzem w celu uzyskania porady, aby wziąć udział w wspólnej wizycie decyzyjnej przed złożeniem zamówienia.

Kto korzysta z screeningu raka płuc?

Po zbyt wielu latach bez skutecznego testu przesiewowego na raka płuca, National Lung Cancer Screening Trial (NLST) odkrył, że skrining w niskiej dawce CT (LDCT) może uratować życie ludziom, którzy spełniają określone kryteria. W przypadku osób spełniających te kryteria, coroczne badania przesiewowe LDCT mogą zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka płuc o 20 procent - liczba, która każdego roku przekłada się na dziesiątki tysięcy Amerykanów. Na podstawie wyników badań amerykańska grupa prewencyjna (USPSTF) zaleciła przeprowadzenie badań przesiewowych pod kątem:

• Osoby dorosłe w wieku od 55 do 80 lat, które mają 30-letnią historię palenia, oraz
• Kontynuuj palenie lub rzucaj palenie w ciągu ostatnich 15 lat

Badania przesiewowe mogą być również odpowiednie dla innych osób, takich jak osoby narażone na działanie azbestu, historia gruźlicy, ekspozycja na radon, mutacje genów BRCA2 i inne stany.

Powody, dla których warto podekscytować się badaniami przesiewowymi raka płuca

• Obecnie co najmniej 40 procent osób z rakiem płuca jest diagnozowanych, gdy choroba rozwinęła się do stadium 4 raka płuc.
• Pięcioletnia przeżywalność raka płuca ogółem wynosi nieco ponad 17 procent.
• W przypadku stwierdzenia raka płuca we wcześniejszych stadiach przeżycie jest większe.
• Inne formy badań przesiewowych, które zostały dotychczas ocenione, takie jak prześwietlenia klatki piersiowej i cytologia plwociny, nie wykazały zmniejszenia liczby zgonów.
• Rak płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów spowodowanych rakiem u mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych. Zabija blisko dwa razy więcej kobiet niż raka piersi.
• Ostatnio okazało się również, że niektórzy palacze, którzy mają badania przesiewowe LDCT, częściej rzucają palenie, niż gdyby nie wykonywali testu. Chociaż jest jeszcze za wcześnie, aby powiedzieć, że wiedza na temat innych chorób spowodowanych paleniem sugeruje, że jako dodatkowy atut, badanie przesiewowe w kierunku raka płuc może zmniejszyć ryzyko chorób serca, POChP i innych.
• Wśród beneficjentów Medicare, uważa się, że coroczne badania przesiewowe w kierunku LDCT mogą ponad dwukrotnie więcej niż w początkowej fazie diagnozy raka płuca. (Jako szybkie porównanie, 5-letni wskaźnik przeżycia w stadium 1 niedrobnokomórkowego raka płuca wynosi od 60 do 80 procent. Dla etapu 2 jest 40 do 50 procent. W przypadku etapu 4 jest to mniej niż 5 procent.) Uważa się, że to badanie pozwoli zidentyfikować 54 000 dodatkowych nowotworów płuc rocznie (32 000 we wczesnym stadium).

• Jeśli wytyczne dotyczące screeningu zostałyby wdrożone natychmiast, a wszyscy, którzy spełniają kryteria dotyczące badań przesiewowych, przejdą badania przesiewowe, Każdego roku można uratować 18 000 osób.

Potencjalne problemy związane z badaniem przesiewowym

Każdy test przesiewowy ma pewne problemy. Wielu z was prawdopodobnie zna kogoś, kto miał przestrach na mammografii - tylko po to, by usłyszeć, że to tylko strach. Niektóre problemy z badaniem przesiewowym w kierunku raka płuc mogą obejmować:

• Fałszywe pozytywy
• Fałszywe negatywy
• Naddiagnoza
• Narażenie na promieniowanie

Kiedy obejmuje się badanie przesiewowe raka płuc?

Amerykańska grupa prewencyjna (USPSTF) zaleciła przeszukiwanie raka płuca jako procedurę stopnia B. Zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA) ubezpieczyciele prywatni są zobowiązani do objęcia procedur przesiewowych oceną stopnia B lub wyższą (patrz poniżej). Stało się to w styczniu 2015 r. Badanie jest objęte Departamentem Energii, Departamentem Spraw Weteranów (na szczęście, ponieważ weterani mają podwyższone ryzyko zachorowania na raka płuc) i inni.

Co z Medicare?

W kwietniu Komitet Doradczy ds. Rozwoju i Pokrycia Doradztwa Medicare (MEDCAC) zagłosował przeciwko objęciu kontrolą przesiewową raka płuca w badaniu LDCT dla beneficjentów - innymi słowy, nie jest on objęty "niezbędne korzyści zdrowotne" bez kosztu. Powodem jest to, że nie mają pewności, że korzyści przeważą nad szkodami w tej populacji. W przeciwieństwie do prywatnych ubezpieczycieli, świadczenia Medicare nie są objęte Aktem Affordable Care Act. Ostateczna decyzja nie zostanie podjęta do lutego 2015 r.

Kto wspiera badania przesiewowe w kierunku raka płuc?

Szybki przegląd sieci znajduje następujące organizacje wspierające badania przesiewowe w kierunku raka płuc (są przeciwne decyzji Medicare:)

• American Medical Association (AMA)
• American College of Radiology (ACR)
• Sojusz na raka płuc (LCA Cancer Alliance - LCA) - LCA złożył formalny wniosek o Krajowe Ustalenie Zasięgu dla badań przesiewowych w kierunku raka płuc.
• Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF)
• Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej
• The American Cancer Society (ACS)
• Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej (STS)
• Wielu senatorów i przedstawicieli państwowych

Kto nie obsługuje badań przesiewowych w kierunku raka płuc

W październiku 2016 r. Amerykańska Akademia Praktyk Rodzinnych stwierdziła, że ​​istnieją wystarczające dowody, aby rządzić za lub przeciw badaniom przesiewowym.

Argumenty / kontrargumenty na poparcie kontroli raka płuca - porównanie jabłek do jabłek

• Medycyna oparta na dowodach. Badania przesiewowe w kierunku raka płuc pokazano za pomocą medycyna oparta na dowodach, by ratować życie. Ostatnie badanie mówi, że badania przesiewowe na raka piersi nie. Niedawno PLos One przegląd wykazał, że mammografia przesiewowa ma niewielki wpływ na śmiertelność u kobiet w wieku od 50 do 69 lat oraz nieistotny wpływ na kobiety w wieku powyżej 70 lat. Badanie przesiewowe w kierunku raka płuc ma znacznie zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka płuc u osób w grupie wiekowej Medicare. Mimo to, Medicare płaci za mammogramy, ale nie płaci za badania przesiewowe w kierunku raka płuc.
• Problemy z kosztami - Koszt pokrywania badań przesiewowych w kierunku raka płuc dla odbiorców Medicare jest znaczny, ale przekłada się na około 3 USD miesięcznie na jednego beneficjenta. Koszt przesiewowego badania raka piersi dla beneficjentów Medicare przekłada się na około 2,50 USD miesięcznie. Zauważ, że 3 USD miesięcznie na badania przesiewowe w kierunku raka płuc robi obejmują obserwację (na przykład w celu znalezienia wyników fałszywie pozytywnych), ale 2,50 USD miesięcznie za badania przesiewowe w kierunku raka piersi nie obejmować testy i procedury kontrolne. Patrząc na inne liczby w innych badaniach, uważano, że kosztowało to Medicare 2 miliardy dolarów rocznie, aby zaoferować badania przesiewowe w kierunku raka płuc w porównaniu z 1,08 do 1,36 miliarda na mammogramy. Weź pod uwagę, że zarówno kobiety, jak i mężczyźni korzystający będą korzystać z badań płuc, ale większość czasu tylko kobiety otrzymują mammogramy. Nie będę wchodził w koszt leczenia. Badanie przesiewowe oczywiście zwiększyłoby liczbę operacji raka płuca w związku ze wzrostem rozpoznania wczesnego stadium i oczywiście droższe jest pokrycie kosztów przeżycia nowotworu i obserwacji po śmierci.Moglibyśmy zważyć koszty tego leczenia wczesnych stadiów raka płuca z kosztami późnego stadium leczenia raka płuc i problemów związanych z końcem życia, ale wolałbym tam nie iść. Z łóżka nie ma porównania. Tak, widziałem ból, kiedy ludzie wracają do zdrowia po operacji, ale blednie w porównaniu z bólem końca życia z przerzutami do kości i dusznością.
• Argument dotyczący skupienia się na zaprzestaniu palenia. Tak, to ważne, jednak nie pomoże to tym, którzy są kandydatami do selekcji, którzy odeszli w ciągu ostatnich 15 lat. Interesujące jest, aby ponownie zauważyć, że jak wspomniano powyżej, badanie przesiewowe robi poprawa wskaźnika rzucania palenia u niektórych osób (i bardziej efektywnie w oparciu o liczbę niż programy i pomoce, które mamy dostępne). Ale co bardzo ważne - jeśli mamy leczyć osoby zagrożone rakiem płuc, tak samo jak osoby zagrożone innymi postaciami raka musimy zrobić jedną z 2 rzeczy. Albo Medicare powinno obejmować badania przesiewowe na obecność raka płuca w badaniu LDCT, albo użyć tej samej postaci dyskryminacja przeciwko osobom zagrożonym innymi formami badań przesiewowych w kierunku raka. Na przykład, jeśli Medicare woli płacić za zaprzestanie palenia zamiast badania przesiewowego w kierunku raka płuc, logicznie wynika, że ​​powinna płacić za kształcenie kobiet do karmienia piersią, zamiast płacić za mammografię. Z tego też wynika, że ​​Medicare powinno skupiać się raczej na ćwiczeniach niż na kolonoskopii, ponieważ rak jelita grubego jest w niektórych przypadkach związany z siedzącym trybem życia. (Tak, jestem żartobliwy, ale ważne jest, aby nadal porównywać jabłka z jabłkami, a decyzja ta dotyczy mnie, że piętno raka płuc może odgrywać rolę w podejmowaniu decyzji.) W swojej klasie historii światowej w tym roku jeden z moich dzieci zadano to pytanie. "Jakie było najgorsze miejsce dla niewolnika?" Odpowiedź była na Karaibach, ponieważ zamiast karmić i opiekować się niewolnikiem, taniej było "go wykorzystać" i kupić inną. Z jakiegoś powodu ta myśl ciągle przychodziła mi do głowy, gdy szperałem w tej kłótni.
• Fałszywe pozytywy - Tak, badanie przesiewowe w kierunku raka płuc skutkuje fałszywymi pozytywnymi wynikami. Podobnie jest z badaniem raka piersi. Fałszywe wyniki dodatnie odnotowano u do 25% osób poddanych badaniu przesiewowemu w kierunku raka płuc, co wymaga dalszych badań, a czasami inwazyjnych procedur. Pacjentów, u których wykonano roczne mammogramy przez 10 lat, częstość występowania wyników fałszywie dodatnich wynosiła 50 do 60%. Ponadto, z 90 000 pacjentów, a następnie przez 25 lat z badaniem mammograficznym, 22% było zbyt zdiagnozowanych lub leczono niepotrzebną terapią. Jednak mammografia jest objęta zasiłkiem Medicare, ale badania przesiewowe w kierunku raka płuc nie są takie, jak uważa się, że szkody (fałszywie dodatnie, nadmierna diagnoza) mogą przewyższać korzyści (o 20% wyższa stopa przeżycia). Czy MEDCAC przewiduje, że będzie musiał zmagać się z paniką różowego, jeśli mieli traktować jabłka jak jabłka i odmawiać zasłaniania mammografii ze względu na ryzyko fałszywych trafień?
• Narażenie na promieniowanie - Dowiedzieliśmy się, że narażenie na promieniowanie medyczne nie jest pozbawione ryzyka.
• USPSTF klasa B - Prewencyjna grupa zadaniowa Stanów Zjednoczonych wydaje "oceny", które dotyczą korzyści płynących z świadczenia usług pacjentom. Stopień B oznacza, że ​​USPSTF zaleca usługę, ponieważ istnieje duża pewność, że korzyść netto jest umiarkowana lub że istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest umiarkowana do znacznej. W przypadku badań przesiewowych na raka płuca, skrining LDCT jest klasyfikowany jako stopień B dla odpowiednich pacjentów, jak omówiono powyżej. Badanie mammograficzne piersi za pomocą mammografii jest również uznawane za stopnie B u kobiet co 1-2 lata po 40 roku życia.
• Argument o tym, czego dowiedzieliśmy się z badania przesiewowego raka prostaty - Innym argumentem w sieci jest to, że powinniśmy zachować ostrożność podczas badania przesiewowego w kierunku raka płuca i jako przykładu podać przykład badania przesiewowego raka prostaty. Przez lata zachęcano mężczyzn do przeprowadzania badań na raka prostaty, a testy PSA stały się domowym słowem. ZA Recenzja Cochrane wielu badań odkryło, że badania przesiewowe w kierunku raka prostaty nie zmniejszają śmiertelności specyficznej dla raka gruczołu krokowego (zgonów) ani ogólnej śmiertelności. Ponadto szkodliwość (wynikająca z nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia) oceniono jako powszechną i umiarkowaną. 5-letnie przeżycie dla raka gruczołu krokowego wynosi 99%. Czy to porównanie jabłek z jabłkami?
• Pacjenci są doświadczeni. Mówiąc, że nie są pewni, że korzyści przewyższają ryzyko w tej populacji, Medicare odmawia pacjentom prawa do samodzielnego podejmowania świadomych decyzji - decyzje, które są często podejmowane z pomocą lekarza, który z kolei może pomóc pacjentom zainteresowanym rozpoczęciem badań przesiewowych zważ ryzyko i korzyści dla ich szczególnego zdrowia i sytuacji. Ludzie są zobowiązani do podejmowania tych decyzji codziennie - niektóre z nich mogą być bardzo ważne dla zdrowego życia, takie jak dobre opony do samochodu.
• Ubodzy ulegną ubogiej (lub zginą), a bogaci wzbogacą się (lub żyją). Koszt skriningu tomografii komputerowej jest różny, ale generalnie mieści się w przedziale 350 dolarów. Niektórzy ludzie na Medicare mogą pozwolić sobie na samopłacenie tej kwoty, podczas gdy inni nie. Badania wykazały, że ludzie mają mniejszą skłonność do wykonywania badań przesiewowych w celu wczesnego wykrycia choroby, gdy muszą zapłacić za nią z kieszeni, a zwłaszcza, gdy koszt wymagałby od nich rezygnacji z czegoś innego, na przykład z jedzenia.
• Sprawiedliwość. Wydaje się, że niesprawiedliwość wynika z powyższych uwag, że osoby zagrożone rakiem płuc nie są traktowane jednakowo. Jak powiedział kiedyś Martin Luther King, " Wszędzie niesprawiedliwość stanowi zagrożenie dla sprawiedliwości wszędzie "Jakie inne zagrożenia czają się w trosce o zdrowie naszych obywateli?

Podsumowując i kolejne kroki

Jeśli Ty lub ktoś bliski spełnia kryteria przesiewowe w kierunku raka płuc, jest nadzieja. Medicare musi jeszcze podjąć ostateczną decyzję w sprawie zasięgu.Jeśli masz dodatkowe prywatne ubezpieczenie (lub jesteś weteranem, wśród innych ubezpieczycieli), masz szczęście. Jak wspomniano powyżej, Ustawa o przystępności kosztów wymaga, aby te skriningy zostały uwzględnione. Opcje, jeśli nie masz suplementu, to samodzielne płacenie za test. Chociaż Medicare nie obejmuje obecnie badań przesiewowych w kierunku raka płuc, masz prawo do wykonania testu i sam za niego zapłacić. Jeśli rak płuc zostanie wykryty podczas samodzielnego płacenia za badanie przesiewowe, wówczas Medicare będzie musiał zapłacić za opiekę.