Niekompetentna szyjka macicy

Niewydolność szyjki macicy, znana również jako niewydolność szyjki macicy, jest w zasadzie szyjką macicy, która jest zbyt słaba lub uszkodzona, aby mogła pozostać zamknięta podczas ciąży. Skutkiem tego przedwczesne porody i ewentualnie utrata dziecka, ze względu na skróconą długość ciążową. Uważa się, że niewydolność szyjki macicy jest przyczyną 20 do 25% wszystkich strat w drugim trymestrze. Ta niewydolność zwykle pojawia się na początku drugiego trymestru, ale prawdopodobnie dopiero na początku trzeciego trymestru.

Jest ogólnie klasyfikowany jako przedwczesne otwarcie szyjki macicy bez porodu lub skurczy. Rozpoznanie można wykonać ręcznie lub za pomocą ultrasonografii. Zastosowanie ultrasonografii było bardzo pomocne w diagnozowaniu i jest wykonywane, gdy szyjka macicy (otwór) jest większa niż 2,5 cm, lub długość skrócono do mniej niż 20 mm. Czasami widać także lejek; to jest, gdzie wewnętrzna część szyjki, wewnętrzny os (część szyjki bliżej dziecka) zaczęła się wymazywać. Zewnętrzny os nie będzie miał wpływu na diagnozę w czasie.Czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo cierpienia na niekompetentną szyjkę macicy to:

• Ekspozycja na DES
• Uraz szyjki macicy
• Hormonalne wpływy
• Wrośnie krótka szyjka macicy
• Wymuszony D & C
• Anomalie maciczne

Jeśli zdiagnozujesz uraz po drugim trymestrze ciąży lub przed zajściem w ciążę, podejrzewasz, że będziesz mieć problemy z siłą szyjki macicy, a okluzja (szycie szyjki macicy zamknięte) może być wykonywana profilaktycznie po około 14-16 tygodniach. Mówi się, że im wcześniej wykonasz cerclage, tym bardziej prawdopodobne jest, że ciąża będzie kontynuowana.

W przypadku diagnozy wykonanej w czasie ciąży konieczne jest spełnienie pewnych kryteriów przed wykonaniem szwu okrężnego. Nie kwalifikujesz się do cerclage, jeśli:

• Nadpobudliwość szyjki macicy
• Twoje dziecko już nie żyje
• Jesteś większy niż 4 cm
• Twoja woda jest zepsuta

Istnieje pięć różnych technik wykonywania cerclage. Dwa najpopularniejsze to McDonald i Shirodkar.

Procedura McDonald jest wykonywana z pasmem 5 mm stałego szwu umieszczonego wysoko na szyjce macicy. Jest to wskazane, gdy występuje znaczne zmniejszenie dolnej części szyjki macicy. Zwykle usuwa się go po 37 tygodniach, chyba że istnieje powód, aby go wcześniej usunąć, np. Infekcja, poród przedwczesny, przedwczesne pęknięcie błon itp. Wykazano również, że ma to niewielki wpływ na szansę porodu drogą pochwową.

Shirodkar jest również często używaną techniką. Jednak wcześniej był to ciągły sznur sznurowadła, który pozostał nienaruszony przez całe życie, teraz są one również usuwane około 37 tygodni. Po wykonaniu tego rodzaju cerclage zawsze wykonywana będzie cesarska sekcja. Istnieją lekarze wykonujący zmodyfikowane techniki, w których dostawa niekoniecznie musi być cesarskim cięciem, a szwy pozostawione nietknięte. Zapytaj swojego lekarza, którą procedurę wykonuje.

Szew Hefnera, znany również jako zabieg Wurma, służy do późniejszej diagnostyki niekompetentnej szyjki macicy. Zwykle wykonuje się je za pomocą nici typu U lub materacowego i jest to korzystne, gdy pozostawia się minimalną ilość szyjki macicy.

Uciskowe więzadło więzadeł macicy jest zwykle wykonywane po niepowodzeniu procedur McDonald i Shirodkar lub w przypadku wrodzonej skróconej szyjki macicy lub podostrego zapalenia szyjki macicy. Można to zrobić drogą dopochwową, ale często wykonuje się je w jamie brzusznej. Znowu cesarskie cięcie jest obowiązkowe do porodu.

Ostatnia procedura, Lash, wykonywana jest w stanie nieciężarnym. Zwykle wykonuje się to po urazie szyjnym, który spowodował defekt anatomiczny. Istnieje możliwy, choć rzadki, efekt uboczny niepłodności.

Chociaż procedury te ratują życie, mają również potencjalne ryzyko:

• Przedwczesne pęknięcie błon (1-9%)
• Zapalenie błony śluzowej czaszki (zakażenie worka owodniowego, 1-7%) (ryzyko to wzrasta wraz z postępem ciąży i wynosi 30% dla szyjki macicy, która jest poszerzona o więcej niż 3 cm.)
• Przedterminowa poród
• Szarpanie szyjki macicy lub amputacja szyjki macicy (może to być zabieg lub poród, z tkanki bliznowatej, która tworzy się na szyjce macicy).
• Uszkodzenie pęcherza (rzadko)
• Krwotok matczyny
• Dystocja szyjna
• Pęknięcie macicy

Procedura profilaktyczna polega na obserwowaniu pacjenta przez 24 godziny przed wykonaniem szwu okrężnego. W tym czasie będzie obserwowana pod kątem porodu przedwczesnego i będzie badana pod kątem infekcji. Zasadniczo robi się to z pacjentem w pozycji Trendelenburga, stopy nad głową. Znieczulenie rdzeniowe jest stosowane w celu zapobiegania bólowi i matczynemu wysiłkowi podczas szwu okrężnego. Twój pęcherz wypełni się, próbując przenieść membrany z os. Dostaniesz antybiotyki, które pomogą powstrzymać infekcję, i Indocin, aby pomóc swojemu ciału zignorować prostaglandyny uwolnione podczas zabiegu.

Po zabiegu pacjent będzie leżał w łóżku przez następne 24 godziny, prawdopodobnie w pozycji Trendelenburga. I monitorowane pod kątem aktywności macicy.

Po zwolnieniu ze szpitala pacjent będzie odpoczywał miednicy (bez seksu) do końca ciąży. Będziesz potrzebował okresów odpoczynku każdego dnia i zmniejszonej aktywności fizycznej. Będziesz widoczny w biurze przynajmniej raz w tygodniu aż do porodu. Będziesz także monitorowany pod kątem porodu przedwczesnego. W razie wystąpienia jakichkolwiek skurczów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Cerclage wydaje się być bardzo skutecznym leczeniem dla niekompetentnej szyjki macicy. Wskaźniki powodzenia mogą być bardzo wysokie (80-90%), szczególnie gdy robi się to wcześniej w czasie ciąży. Jeśli masz obawy dotyczące swojej historii prenatalnej lub podejrzewasz niekompetentną szyjkę macicy, poproś swojego lekarza o sprawdzenie ciebie.