Medicare wycofuje się z usług pogotowia ratunkowego

Jeśli kiedykolwiek zapłaciłeś za przejazd pogotowia, wiesz, że nie jest tanio. Koszty mogą wahać się od setek do tysięcy dolarów. Niektóre firmy zajmą się dodatkowymi opłatami dla dodatkowych lekarzy na pokładzie (krytyczne pielęgniarki, terapeuci oddechowi itp.), Korzystania z zapasów medycznych (tj. Masek tlenowych, bandaży, opatrunków, okładów na lód itp.) I przebiegu między innymi.

Pytanie brzmi, czy twój plan ubezpieczeniowy zapłaci za usługi pogotowia ratunkowego, kiedy ich potrzebujesz. Medicare będzie tylko czasami. Nawet w krytycznych sytuacjach, Medicare Part B zapłaci tylko 80 procent, pozostawiając ci resztę.

Ubezpieczenie Medicare na sytuacje kryzysowe

Określenie konieczności medycznej jest pierwszym krokiem. Karetka pogotowia, w oczach Medicare, jest wskazana tylko wtedy, gdy nie ma innych bezpiecznych środków transportu, przewożone są w celu otrzymania opieki objętej Medicare, a firma ambulansowa przyjmuje to zadanie.

W nagłej potrzebie zdrowia wasze zdrowie jest zagrożone. Medicare zapłaci za usługi pogotowia medycznego najbliższej placówce medycznej, która zapewni odpowiedni poziom opieki. Nie możesz wybrać i wybrać obiektu, do którego chcesz się udać.¹

Na przykład, jeśli cierpisz na ból w klatce piersiowej, możesz potrzebować cewnikowania serca. Jeśli najbliższy szpital nie oferuje takiej usługi, Medicare zapłaci za karetkę pogotowia, aby doprowadzić go do najbliższego szpitala, który to robi.

Ubezpieczenie Medicare w sytuacjach nadzwyczajnych

Aby Medicare mógł zatwierdzić zasięg w sytuacjach nie awaryjnych, muszą zostać spełnione określone warunki. Musisz wymagać transportu, aby otrzymać ocenę medyczną i / lub leczenie, jesteś ograniczony do łóżka i nie możesz podróżować innymi środkami lub potrzebujesz opieki medycznej w trakcie transportu. Brak innego środka transportu nie wystarcza, aby Medicare mógł zapłacić za usługi.

Typowe przykłady mogą wystąpić, jeśli potrzebujesz transportu w celu przeprowadzenia dializy lub jeśli przebywasz w wykwalifikowanym ośrodku opieki i wymagasz opieki medycznej. W takich przypadkach może być wymagane zlecenie lekarza, aby udowodnić, że korzystanie z karetki jest konieczne z medycznego punktu widzenia.

Jak Medicare zaostrza wodze

Oszustwa w Medicare mogą być bardziej powszechne, niż możesz sobie wyobrazić. Badanie przeprowadzone przez Generalnego Inspektora USADepartament Zdrowia i Opieki Społecznej stwierdził, że Centra Medicare i Medicaid przepłacały ponad 30 milionów dolarów za usługi pogotowia ratunkowego do placówek, w których nie realizowano usług Medicare i 17 milionów za transport do iz urządzeń nieobjętych świadczeniem Medicare. Co gorsza, 20 procent praktyk rozliczeniowych okazało się niewłaściwe.

Medicare testuje obecnie proces poprzedzający zatwierdzenie, znany jako uprzednia autoryzacja, dla niegotowych usług pogotowia ratunkowego w trzech stanach - New Jersey, Pensylwania i Karolina Południowa. Jeśli korzystasz z trzech przejazdów pogotowia ratunkowego, w ciągu 10 dni lub raz w tygodniu przez trzy tygodnie, Medicare musi wstępnie zatwierdzić czwartą pozycję, zanim będzie można ponownie odebrać usługę. Chodzi o ograniczenie nadmiernego lub niewłaściwego wykorzystania ambulansów. Wymóg wcześniejszego zezwolenia może zostać rozszerzony na wszystkie państwa w 2017 r.

Co możesz zrobić dla pokrycia

Masz prawo wypowiedzieć się samodzielnie. Jeśli uważasz, że usługa pogotowia ratunkowego powinna była zostać objęta ubezpieczeniem, masz prawo do odwołania.