Płynna biopsja chłoniaków nieziarniczych

Biopsja - pobranie próbki podejrzanej tkanki do analizy laboratoryjnej - jest zwykle wymagana do wstępnej diagnozy chłoniaka. Informacje z biopsji tkanki umożliwiają lekarzom onkologom rozważenie charakterystyki molekularnej nowotworu lub wszystkich różnych niuansów genów i białek komórek nowotworowych i wykorzystanie tych informacji w celu optymalizacji leczenia. Biopsje dostarczają lekarzom istotnych informacji niezbędnych do diagnozy i leczenia.Pomimo ich niekwestionowanej wartości, biopsje nie są pozbawione ryzyka i ograniczeń.

Ponadto, ludzie, u których zdiagnozowano chłoniaki, muszą również mieć "zwymiarowaną" chorobę w różnych punktach: początkowo, aby zobaczyć, jak bardzo jest rozpowszechniona podczas etapowania; później, aby zobaczyć, że kurczy się w odpowiedzi na terapię; i dużo później, w monitorowaniu, aby upewnić się, że twoi doktorzy są na szczycie rzeczy, jeśli rak kiedykolwiek wróci po początkowym leczeniu. Ponownie, wartość obrazowania jest niezaprzeczalna, ale obrazowanie ma swój własny zestaw wad, taki jak ekspozycja na promieniowanie. Z tego powodu testy te są stosowane zachowawczo, aby korzyści przewyższały ryzyko związane z narażeniem.

Przyszłość: odgałęzienie się od biopsji i skanów

Dzisiaj złotą standardową metodą określania rozmiarów raka, jak opisano powyżej, jest obrazowanie. W szczególności tomografia komputerowa (CT) i pozytonowa tomografia emisyjna fluorodeoksyglukozy (FDG) (PET) są często wykorzystywane do oceny stopnia zaawansowania i określenia odpowiedzi nowotworu na leczenie. Często te dwie techniki są łączone i nazywa się PET / CT. Chociaż te zaawansowane badania obrazowe są cenne i poprawiają opiekę nad pacjentami z chłoniakiem, wiążą się one z narażeniem na promieniowanie, koszty, aw niektórych przypadkach z brakiem precyzji.

Wszystkie te czynniki skłoniły badaczy do znalezienia nowych, bardziej precyzyjnych, mniej kosztownych i mniej inwazyjnych sposobów na zmierzenie raka danej osoby. Jednym z celów jest znalezienie specyficznych markerów, takich jak sekwencje genów, które można zmierzyć po prostu poprzez badanie krwi, aby zachować kontrolę nad rakiem, aby na przykład nie musieć poddawać skanów tak regularnie podczas monitorowania w przyszłości.

Kiedy komórki nowotworowe umierają, część ich DNA kończy się we krwi. DNA z martwych komórek nowotworowych nazywa się DNA guza krążącego lub ctDNA. Naukowcy opracowali testy wykrywające krążące DNA. Tego rodzaju podejście jest czasami określane jako "biopsja płynów", a badacze wskazują potencjalne korzyści dla monitorowania choroby, a także wcześnie przewidują odpowiedź osoby na terapię.

Badanie krążącego DNA guza

W opublikowanym badaniu badacze z National Cancer Institute przeanalizowali krew od 126 osób za pomocą DLBCL pod kątem obecności DNA nowotworu w krążeniu. Rozlany chłoniak z dużych limfocytów B, lub DLBCL, jest najczęstszym typem chłoniaka, nowotworu krwi, który zaczyna się w niektórych komórkach układu odpornościowego.

Pomimo podobnego wyglądu pod mikroskopem, różne podzbiory DLBCL mogą mieć różne prognozy. Według American Cancer Society, około trzech na cztery osoby nie będzie miało żadnych objawów choroby po wstępnym leczeniu, a wielu jest leczonych terapią.

Rak powtarza się w 40 procentach ludzi, a często jest nieuleczalny, zwłaszcza gdy wraca wcześnie i / lub gdy poziom komórek nowotworowych we krwi jest wysoki, zgodnie z National Cancer Institute.

Wszyscy uczestnicy obecnego badania otrzymali leczenie DLBCL zgodnie z 3 różnymi protokołami, z lekami takimi jak etopozyd, prednizon, winkrystyna, cyklofosfamid i doksorubicyna, znane jako EPOCH, z rytuksymabem lub bez, w badaniach klinicznych między majem 1993 r. A grudniem 2013 r.

Testy krwi wykonywano przed każdym cyklem chemioterapii, pod koniec leczenia i za każdym razem oceniano stopień zaawansowania. Ludzie byli obserwowani przez wiele lat po terapii, a skany TK wykonywano w tym samym czasie, co badanie krwi. Ludzie w tym badaniu byli obserwowani przez medianę 11 lat po leczeniu - to znaczy, że średnia liczba w serii wynosiła 11 lat, ale obserwowano ludzi zarówno w krótszym, jak i dłuższym okresie.

Badanie krwi Przewidywana progresja, nawrót

Spośród 107 osób, które miały całkowitą remisję nowotworu, u tych, u których wykryto wykrywalne ctDNA w próbkach krwi, wystąpiło ponad 200-krotnie większe ryzyko rozwoju choroby niż u tych, którzy nie mieli wykrywalnego ctDNA.

Badanie krwi było w stanie przewidzieć, którzy ludzie nie zareagowaliby na terapię już w drugim cyklu leczenia przeciwnowotworowego.

Badanie krwi umożliwiło wykrycie nawrotu choroby nowotworowej medianę 3,4 miesiąca przed wystąpieniem klinicznych objawów choroby, przed wykryciem za pomocą tomografii komputerowej.

Obecnie biopsje płynne w DLBCL są badawcze i nie są zatwierdzone przez FDA lub zalecane przez wytyczne NCCN. Informacje dostarczone przez biopsję płynną nie powinny być wykorzystywane do kierowania leczeniem w DLBCL.

Przyszłe kierunki

Nadal istnieje wiele pytań bez odpowiedzi i wyzwań związanych z utrzymywaniem zakładek na raka przy użyciu markerów molekularnych na podstawie badań krwi, ale baza wiedzy stale rośnie i poprawia się.

W przypadku chłoniaka, a zwłaszcza wszystkich różnych rodzajów chłoniaków nieziarniczych, sama różnorodność tych nowotworów powoduje trudną pracę. Nawet biorąc pod uwagę tę samą złośliwość, taką jak DLBCL, możliwe jest, że pojedynczy marker może nie działać dobrze we wszystkich przypadkach.

Ostatecznie jednak istnieje nadzieja, że ​​niektóre z wycinanek, igieł i skanów tak znanych dzisiejszym pacjentom z rakiem mogą zostać pominięte i zastąpione testami, które wykrywają te markery i mierzą ich poziomy w ciele.