Jądrowy test warunków skrajnych: zastosowania, efekty uboczne, procedura, wyniki

Test stresu jądrowego to badanie mające na celu określenie, czy przepływ krwi do mięśnia sercowego jest prawidłowy czy nienormalny. W badaniu wykorzystano radioaktywny znacznik, aby stworzyć obraz tego, jak dobrze krew dociera do mięśnia sercowego, zarówno podczas ćwiczeń, jak i podczas odpoczynku. Jeśli nie jesteś w stanie ćwiczyć, lub twój lekarz uważa, że ​​ćwiczenia nie są dobrym pomysłem dla ciebie, to badanie można nadal wykonać, podając lek, który wywołuje ten sam rodzaj stresu sercowo-naczyniowego, który jest spowodowany wysiłkiem fizycznym.

Test stresu jądrowego jest najczęściej stosowany do oszacowania ciężkości wszelkich blokad, które mogą być obecne z powodu choroby wieńcowej. Uważa się, że to badanie jest najdokładniejszą nieinwazyjną metodą diagnozowania blokad tętnic wieńcowych. W wielu przypadkach wykonanie stresu jądrowego może sprawić, że nie będzie konieczne wykonanie inwazyjnego cewnikowania serca.

Cel testu

Test stresu jądrowego jest najczęściej wykonywany w celu zdiagnozowania, czy choroba wieńcowa jest przyczyną niewyjaśnionych objawów, szczególnie epizodów bólu w klatce piersiowej lub duszności. Jeśli obecne są blokady tętnic wieńcowych, badanie to może również pomóc lekarzowi ocenić nasilenie blokad.

U osób, u których już rozpoznano chorobę wieńcową, test stresu jądrowego jest często bardzo pomocny w opracowaniu optymalnego planu leczenia.

Ludzie, którzy są leczeni z powodu choroby wieńcowej, czy to przy pomocy leków czy stentu, często będą poddawani testom na stresy jądrowe, aby pomóc w ocenie skuteczności terapii oraz uzyskać informacje potrzebne do zapewnienia obiektywnej porady dotyczącej codziennych czynności i ćwiczeń.

Co test ocenia

Idea testów stresu jądrowego polega na stworzeniu dwóch obrazów rozkładu krwi w mięśniu sercowym - jeden podczas odpoczynku i jeden podczas wysiłku fizycznego. Zwykle krew powinna być równomiernie rozprowadzana do mięśnia sercowego zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń, a obrazy pokaże to równomierne rozłożenie.

Jeśli zarówno reszta, jak i obrazy ćwiczeń pokazują utrwalony fragment słabego przepływu krwi, oznacza to, że wystąpił wcześniejszy atak serca. Jeśli obszar niedostatecznego przepływu krwi zostanie zidentyfikowany podczas testów wysiłkowych, które nie występują podczas odpoczynku, oznacza to, że blokada jest prawdopodobna w jednej z tętnic wieńcowych, która powoduje przemijający spadek przepływu krwi.

Tak więc ten test umożliwia lekarzowi wykrycie obecności, lokalizacji i względnej wielkości wcześniejszego ataku serca; oraz obecność, lokalizacja i względna wielkość wszelkich blokad w tętnicach wieńcowych, które są na tyle znaczące, że utrudniają przepływ krwi podczas ćwiczeń.

Radioaktywny Tracer

Wybór optymalnego znacznika radioaktywnego do stworzenia użytecznego obrazu podczas testu wytrzymałości na stres w jądrach ewoluował przez lata. W przeszłości najczęściej stosowano tal - 201 (Tl-201). Dziś został w dużej mierze zastąpiony przez technet-99 (Tc-99), który zapewnia wyraźniejsze obrazy przy mniejszym narażeniu na promieniowanie.

Reszta i ćwiczenia obrazowe

W wielu laboratoriach testy stresu jądrowego są dwudniowe. W dwudniowym badaniu obraz wykonywany jest jednego dnia, a obraz spoczynkowy jest wykonywany następnego dnia. Zazwyczaj test wysiłkowy wykonywany jest w pierwszej kolejności, ponieważ jeśli obraz ćwiczeń jest całkowicie normalny, generalnie nie ma potrzeby wykonywania w ogóle obrazu odpoczynku, a drugi dzień testu można pominąć.

Niektóre laboratoria obecnie rutynowo przeprowadzają jednodniowe testy stresu jądrowego. Obraz spoczynkowy wykonuje się najpierw ze stosunkowo małą dawką Tc-99, a następnie kilka godzin później obrazowanie wysiłkowe przy użyciu znacznie większej dawki. Istnieją techniczne wyzwania do przeprowadzenia jednodniowych testów, ale często są one równoważone przez unikanie praktycznych wyzwań (w dużej mierze dla pacjenta) dwudniowych testów.

Obraz spoczynkowy wykonuje się przez dożylne wstrzyknięcie znacznika Tc-99, a następnie wykonanie obrazu (poprzez zeskanowanie klatki piersiowej specjalną kamerą zwaną kamerą gamma). Obraz ćwiczenia jest wykonywany przez wstrzyknięcie znacznika podczas szczytowego wysiłku fizycznego. W obu przypadkach skanowanie gamma należy wykonać w czasie od 15 do 60 minut po wstrzyknięciu wskaźnika.

W ludziach, którzy nie mogą ćwiczyć

U osób, które są w stanie wykonywać odpowiedni poziom wysiłku fizycznego, testy wysiłkowe (zazwyczaj na bieżni, czasami na stacjonarnym rowerze) są preferowaną metodą przeprowadzania testu stresu jądrowego. Z powodu fizycznych ograniczeń niektórzy ludzie, którzy potrzebują testów stresu jądrowego, nie mogą wykonać tego ćwiczenia.

Jeśli masz takie fizyczne ograniczenia, testy stresu farmakologicznego mogą zastąpić testy wysiłkowe. Leki, które mogą wywoływać przemijający fizjologiczny stres sercowy, wystarczający do przeprowadzenia testów stresu jądrowego, obejmują leki rozszerzające naczynia (takie jak adenozyna lub dipirydamol) i leki inotropowe (zazwyczaj dobutamina). Ogólnie rzecz biorąc, preferowane są leki rozszerzające naczynia krwionośne, ale lekarz wybierze dla ciebie optymalny środek farmakologiczny, jeśli rzeczywiste ćwiczenia nie są możliwe.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Kiedy jest wykonywany przez doświadczony personel, jądrowy test stresu jest całkiem bezpieczny. Mimo to znane są zagrożenia, które obejmują:

• Arytmie serca: Mogą wystąpić arytmie serca wywołane ćwiczeniami. Są to rzadko niebezpieczne i prawie zawsze znikają, gdy ćwiczenie się zatrzymuje. Co więcej, chociaż te arytmie są rzeczywiście uważane za ryzyko testów stresowych, ich wykrycie ma również wartość diagnostyczną. Na koniec, jeśli potencjalnie niebezpieczne arytmie wytwarzane są przez skromne ćwiczenia, lepiej jest dowiedzieć się o nich w kontrolowanym środowisku niż na ulicy.
• Ból w klatce piersiowej, zawroty głowy lub inne objawy: U osób ze znaczną chorobą niedokrwienną serca, umiarkowane ilości ćwiczeń mogą powodować objawy związane z niedokrwieniem serca (to znaczy niedostatecznym przepływem krwi do mięśnia sercowego). Ponownie, chociaż takie objawy są uważane za ryzyko tego testu, często przydatne jest odtworzenie takich objawów związanych z wysiłkiem podczas badania, w celu ustalenia, czy rzeczywiście są one spowodowane chorobą wieńcową. W rzeczywistości, u osób specjalnie ocenianych pod kątem objawów związanych z wysiłkiem, jednym z celów testu jest odtworzenie objawów.
• Reakcja alergiczna: Chociaż niezwykle rzadko, u niektórych osób może wystąpić reakcja alergiczna na radioaktywny znacznik stosowany w tym teście.
• Atak serca: Również niezwykle rzadko u osoby z krytyczną blokadą w tętnicy wieńcowej wysiłek fizyczny może spowodować atak serca.

Szacuje się, że komplikacje zagrażające życiu występują tylko w 1 na każdych 10 000 wykonanych próbach wysiłkowych.

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia poważnych komplikacji, niektórzy ludzie nie powinni mieć testów stresu jądrowego. Konkretne przeciwwskazania do testu obejmują:

• niekontrolowana niewydolność serca
  • atak serca w ciągu ostatnich 2 dni
  • niestabilna dławica piersiowa
  • niekontrolowane zagrażające życiu arytmie serca
  • ciężka zastawkowa choroba serca
  • aktywne zapalenie wsierdzia
  • ostre rozwarstwienie aorty
  • niedawny zator tętnicy płucnej lub zakrzepica żył głębokich

Typowy test stresu jądrowego z użyciem znacznika radioaktywnego Tc-99 wyeksponuje 11 milisiwertów promieniowania. To około 3 razy większa dawka promieniowania od normalnego życia przez rok. Uważa się, że jest to niewielka ilość i sama w sobie nie powinna zwiększać ryzyka zachorowania na raka na całe życie o jakąkolwiek wymierną kwotę.

Przed testem

Znajomość tych informacji może pomóc w złagodzeniu wszelkich obaw dotyczących tego testu.

Czas i lokalizacja

Lekarz omówi z tobą, kiedy i gdzie przeprowadzony zostanie test. Większość testów stresu jądrowego jest wykonywanych w szpitalnym rejonie ambulatoryjnym. Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o pojawienie się co najmniej 30 minut przed zaplanowanym testem i możesz spodziewać się, że będziesz tam przez co najmniej dwie godziny. Powinieneś przedyskutować z lekarzem ile czasu powinno ci pozwolić na ten test.

Co bardzo ważne, będziesz musiał wiedzieć, czy masz jednodniowy test lub dwudniowy test, abyś mógł dokonać odpowiednich ustaleń. Ogólnie rzecz biorąc, dwudniowy test będzie wymagał dwóch lub więcej godzin dziennie; jednodniowe badanie prawdopodobnie zajmie co najmniej cztery godziny.

W co się ubrać

Ponieważ prawdopodobnie będziesz chodzić na bieżni lub jeździć rowerem, powinieneś zabrać ze sobą wygodne, luźne ubranie i wygodne buty. Wiele osób przyniesie ze sobą odzież sportową, a także buty do chodzenia lub biegania. Większość urządzeń do testowania oferuje wygodne miejsce na zmianę odzieży miejskiej i powrót do niej.

Jedzenie i picie

Zostaniesz poproszony o uniknięcie jedzenia, picia i palenia przez 4 do 6 godzin przed testem. Ważne jest również, aby unikać kofeiny przez co najmniej 24 godziny przed badaniem.

Leki

Należy zapytać lekarza, jakie leki należy przyjmować w dniu badania, a które nie. Jeśli masz cukrzycę, powinieneś otrzymać szczegółowe instrukcje, jak przyjmować leki w dniu testu. Powinieneś także unikać przyjmowania leków bez recepty przed rozpoczęciem testu, chyba że najpierw wyjaśnisz to lekarzowi.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Test wytrzymałości jądrowej jest relatywnie drogi, ale jego koszt różni się nieco w zależności od miejsca, a także według rodzaju posiadanego ubezpieczenia. Większość ubezpieczeń zdrowotnych obejmuje test stresu jądrowego, o ile wykwalifikowany kardiolog zaświadcza, że ​​go potrzebujesz - ale możesz sprawdzić u swojego ubezpieczyciela przed przeprowadzeniem testu, aby mieć pewność.

Co przynieść

Prawdopodobnie spędzisz co najmniej kilka godzin przestoju podczas procesu testowania, więc weź ze sobą książkę lub czasopismo, które pomogą Ci zająć Twój czas.

Inne uwagi

Jeśli to możliwe, powinieneś zabrać ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, który może pomóc ci spędzić czas, a także, kto może usiąść z tobą i twoim lekarzem, jeśli spodziewasz się wyników testu w dniu testów.

Podczas testu

Wstępny test

Po przybyciu na badania zostaniesz przesłuchany przez jeden z zespołów opieki zdrowotnej, aby sprawdzić, czy twoje symptomy lub stan zdrowia uległy zmianie od czasu, gdy ostatnio widziałeś się z lekarzem, i będziesz miał szybki fizyczny egzamin. Zostaniesz również poinstruowany, czego się spodziewać podczas testu i będziesz mieć możliwość zadawania dodatkowych pytań.

Przez cały test

Wszystkie badania powinny być bezpośrednio nadzorowane przez lekarza, a lekarz prowadzący badanie powinien wyraźnie zidentyfikować siebie.

Aby wykonać spoczynkowy obraz serca, technik wstawi linię dożylną do jednej z żył i zostanie wstrzyknięta niewielka ilość radioaktywnego znacznika. Po około 20 minutach będziesz leżeć pod kamerą gamma przez 15 do 20 minut, podczas gdy zrobione zostanie zdjęcie pokazujące, jak krew jest rozprowadzana do mięśnia sercowego. Gdy jesteś pod kamerą gamma, będziesz musiał trzymać ręce ponad głową i będziesz musiał leżeć spokojnie.

Część ćwiczeniowa zostanie wykonana później tego samego dnia, jeśli masz jednodniowy test. Jeśli masz dwudniowy test, ogólnie część ćwiczenia jest wykonywana pierwszego dnia, a część odpoczynku jest wykonywana w następnym dniu.

W przypadku badania wysiłkowego technik umieszcza elektrody na klatce piersiowej, aby można było zarejestrować zapis EKG podczas ćwiczeń i (o ile nie zostanie przeprowadzony jednodniowy test i IV zostanie już postawiony), zostanie uruchomiona linia IV.

Zaczniesz chodzić po bieżni (lub pedałując nieruchomy rower) w bardzo wolnym tempie. Co trzy minuty poziom ćwiczeń zostanie zwiększony do momentu zmęczenia, pojawienia się objawów lub osiągnięcia docelowego tętna. Kiedy osiągniesz maksymalny poziom ćwiczeń, o które zostaniesz poproszony, radioaktywny znacznik zostanie wstrzyknięty do IV, a ty przestaniesz ćwiczyć. Twój EKG i parametry życiowe będą monitorowane przez cały okres ćwiczeń i regeneracji. Samo ćwiczenie trwa zwykle nie dłużej niż 6 do 12 minut.

Mniej więcej od 20 do 30 minut po zakończeniu ćwiczeń, ponownie leżeć pod kamerą gamma przez 20 minut lub tak, z ramionami nad głową, aby można było wykonać zdjęcie serca.

Po teście

Większość ludzi jest poinstruowana, aby wznowili swoje normalne posiłki, lekarstwa i działania natychmiast po zakończeniu badania. Ilość promieniowania otrzymywanego podczas testów stresu jądrowego jest uważana za bardzo małą i nie ma specjalnych środków ostrożności, które należy podjąć w tym zakresie.

Centra testowe różnią się od sposobu, w jaki wyniki testów stresu jądrowego są przekazywane pacjentowi. Większość laboratoriów daje od razu wskazanie wyników, przynajmniej w zakresie informującym, czy badanie wykazało natychmiastowe obawy. Jeśli tak, otrzymasz poradę, co dalej robić.

Najczęściej jednak test nie jest od razu alarmujący, a wyniki formalne nie będą dostępne, dopóki obrazy nie zostaną oficjalnie sprawdzone przez kardiologa. W takim przypadku zostaniesz poproszony o skontaktowanie się z lekarzem prowadzącym w celu uzyskania wyników i omówienie, co, jeśli w ogóle, powinno być następnym krokiem.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Z wyjątkiem odrobiny zmęczenia związanego z wykonywaniem ćwiczenia, nie należy oczekiwać żadnych skutków ubocznych. Jeśli po teście wystąpią jakiekolwiek nietypowe objawy, należy zwrócić je do lekarza.

Interpretowanie wyników

Badanie stresu jądrowego ma na celu sprawdzenie, czy przepływ krwi do wszystkich obszarów mięśnia sercowego jest wystarczający, zarówno podczas odpoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego. Podczas gdy interpretacja obrazów spoczynkowych i ćwiczeń musi być zindywidualizowana, i podczas gdy będziesz musiał porozmawiać z własnym lekarzem o konkretnych wynikach testu we własnym przypadku, wyniki testu wytrzymałości na stres jądrowy można podzielić na trzy kategorie.

1. Zarówno spoczynkowy, jak i ruchowy obraz serca są normalne.

Wynik ten sugeruje, po pierwsze, że nie można wykryć trwałego uszkodzenia serca spowodowanego wcześniejszym atakiem serca (ponieważ skanowanie spoczynkowe jest normalne); i po drugie, że żaden obszar mięśnia sercowego nie jest pozbawiony przepływu krwi podczas ćwiczeń (ponieważ skanowanie wysiłku jest normalne). Wynik ten silnie sugeruje, że nie występują żadne znaczące blokady tętnic wieńcowych.

Na podstawie tych wyników lekarz zaleci dalsze zalecane kroki. Jeśli twój test stresu jądrowego jest normalny (w tym przypadku, gratulacje!), Które mogą równie dobrze być końcem twoich testów serca. Jeśli występuje silny dowód choroby niedokrwiennej serca lub jeśli można postawić diagnozę z pewnością, lekarz zaleci natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, aby złagodzić objawy i spowolnić postęp choroby wieńcowej.Jeśli objawy są ciężkie lub ryzyko wczesnego zawału serca wydaje się być dość wysokie, lekarz może również przedyskutować możliwość cewnikowania serca, aby rozważyć bardziej inwazyjną formę terapii, taką jak stent.

2. Spoczynkowy obraz serca jest nieprawidłowy.

Jeśli spoczynkowe badanie kardiologiczne pokazuje obszar, w którym krew nie przepływa normalnie do części mięśnia sercowego, oznacza to, że doszło do wcześniejszego ataku serca, powodującego trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego.

3. Skokowe badanie wysiłkowe jest nieprawidłowe, ale obraz spoczynkowy jest prawidłowy.

Jeśli część mięśnia sercowego nie osiąga wystarczającego przepływu krwi podczas wysiłku, ale ma normalny przepływ w spoczynku, oznacza to, że znaczna blokada prawdopodobnie występuje w tętnicy wieńcowej, która dostarcza ten obszar mięśnia sercowego.

Warto pamiętać, że różne części mięśnia sercowego mogą wykazywać dowolne z tych trzech ogólnych rodzajów odkryć. Tak więc, na przykład, osoba może mieć "trwałą" wadę w jednej części mięśnia sercowego, co wskazuje na zawał serca; i "odwracalny" defekt w innej części mięśnia sercowego, wskazując na blokadę, ale bez trwałego uszkodzenia.

Słowo od DipHealth

Badanie stresu jądrowego jest ogólnie bezpieczną i skuteczną, nieinwazyjną metodą oceny, czy istnieją znaczące blokady w tętnicach wieńcowych i czy takie blokady są odpowiedzialne za takie objawy, jak ból w klatce piersiowej, lub już spowodowały trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego. Ten rodzaj testów okazał się dość cenny w diagnozowaniu choroby wieńcowej i pomaga w kierowaniu jej leczeniem.