Miejscowe lub doustne NLPZ w bólu stawów

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID) są jednymi z najpopularniejszych i najczęściej przepisywanych leków na zapalenie stawów. NLPZ można przyjmować doustnie w postaci tabletek, kapsułek lub płynów. NLPZ są również dostępne w postaci miejscowej, jako krem, żel lub płyn naniesiony na skórę.

Jak działają miejscowe NLPZ?

Miejscowe NLPZ, takie jak miejscowy ibuprofen lub żel Voltaren, nakłada się na skórę na bolesny staw. Istnieją pewne zalety związane z miejscowymi NLPZ, w tym:

• zwiększone dostarczanie leku do dotkniętych tkanek
• zmniejszona częstość występowania ogólnoustrojowych działań niepożądanych, takich jak choroba wrzodowa żołądka i krwawienie z przewodu pokarmowego

Miejscowe NLPZ przenikają powoli, dostarczając niewielkie ilości do krążenia ogólnoustrojowego. W porównaniu z doustnymi NLPZ, stosowanie miejscowe prowadzi do względnie wysokich stężeń NSAID w skórze właściwej (warstwa skóry pod naskórkiem, która składa się z tkanki łącznej). Stężenie osiągane w tkance mięśniowej poniżej miejsca podania różni się, ale jest co najmniej równoważne osiągniętemu z doustnym podawaniem NLPZ.

Miejscowe NLPZ docierają do mazi stawowej, ale jak dużo i przez jaki dokładny mechanizm nie zostały jeszcze ustalone. Indywidualne różnice w skórze mogą odpowiadać pewnym zmianom w absorpcji miejscowych NLPZ.

Ogólnie rzecz biorąc, trudno jest ustalić, czy miejscowe lub doustne NLPZ są lepsze, ponieważ wykazano, że w badaniach klinicznych występuje bardzo wysoki odsetek placebo. Ludzie zgłaszają ulgę w bólu, nawet jeśli nie ma aktywnego składnika w pigułce lub kremie.

Jak działają doustne NLPZ?

Doustne NLPZ to tabletki, kapsułki lub płynne leki, które są połykane. Przechodzą przez układ trawienny i są wchłaniane do krwioobiegu, co ma wpływ na całe ciało. Doustne NLPZ działają poprzez hamowanie cyklooksygenazy (COX), enzymu, który katalizuje kwas arachidonowy do prostaglandyn i leukotrienów. Kwas arachidonowy uwalnia się z fosfolipidów błony komórkowej w odpowiedzi na bodźce zapalne. Prostaglandyny powodują odpowiedź zapalną. NSAID zakłócają produkcję prostaglandyn poprzez hamowanie cyklooksygenazy.

Różnice w niepożądanych zdarzeniach między doustnymi i miejscowymi NLPZ

Miejscowe NLPZ mają lepszy profil bezpieczeństwa niż doustne NLPZ. Działania niepożądane wtórne do miejscowego stosowania NLPZ występują u około 10-15% pacjentów i są głównie skórne (wysypka i świąd - swędzenie - w przypadku stosowania miejscowego NLPZ). Niepożądane działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego są rzadkie w przypadku miejscowych NLPZ w porównaniu z 15% częstością zgłaszaną w przypadku doustnych NLPZ.

W jaki sposób pacjenci wybierają między doustnymi i miejscowymi NLPZ

Z dwóch raportów opublikowanych w British Medical Journal (BMJ) stało się jasne, że decyzja, na podstawie której stosuje się preparat NLPZ, doustny lub miejscowy, zwykle opiera się na:

• postrzeganie przez pacjenta ryzyka wystąpienia działań niepożądanych
• obecność innej choroby
• poziom bólu
• otrzymane porady
• praktyczność (koszt i łatwość użycia)

w BMJ, naukowcy doszli do wniosku, że "miejscowe NLPZ są realną, bezpieczną alternatywą dla doustnych NLPZ w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, nawet jeśli efekt placebo wyjaśnia większość wartości tych miejscowych czynników".

Jak zawsze, omawiaj swoje możliwości z lekarzem i wspólnie pracuj, aby znaleźć najlepszy wybór dla twojego stanu i sytuacji.