Dogłębny przegląd chirurgii histerektomii

1

Co to jest wycięcie histerektomii?

Histerektomia to chirurgiczne usunięcie całej lub części kobiecej macicy, zazwyczaj w celu leczenia raka, przewlekłego bólu lub ciężkiego krwawienia, które nie było kontrolowane metodami mniej inwazyjnymi. U niektórych kobiet usuwa się także inne struktury niż macica, w tym część pochwy, szyjki macicy, jajowodów i jajników.

Histerektomie są najczęstszą operacją wykonywaną wyłącznie na kobietach.

Usuwane tkanki zależą od chirurga i przyczyny operacji. Na przykład kobieta z rakiem macicy może usunąć jajniki, jeśli istnieje podejrzenie, że rak rozprzestrzenił się tam, podczas gdy kobieta z przewlekłymi problemami z krwawieniem może mieć satysfakcjonujący wynik z usuniętą tylko częścią macicy.

Wszystkie rodzaje histerektomii kończą zdolność kobiety do zajścia w ciążę. Również zabiegi chirurgiczne obejmujące usunięcie jajników powodują menopauzę po operacji, jeśli kobieta nie weszła jeszcze w okres menopauzy.

2

Kiedy to jest konieczne?

Histerektomia jest zwykle niezbędna, gdy wszystkie inne opcje, w tym leczenie, terapia, a nawet inne zabiegi chirurgiczne, nie zakończyły się sukcesem, a życie pacjenta jest zagrożone lub jakość życia jest zagrożona. Jak na przykład:

Fibroids: Guzy te nie są nowotworowe, ale mogą powodować ból, krwawienie, skurcze i ogólny dyskomfort.

Endometrioza: Jest to stan, w którym tkanka wyściełająca macicę zaczyna rozprzestrzeniać się na obszary poza macicą, powodując ból, skurcze, poronienie, niepłodność i przewlekłe krwawienie.

Rak: Rak macicy lub innych obszarów kobiecego układu rozrodczego może wymagać usunięcia macicy w ramach leczenia.

Przewlekłe krwawienie: Przewlekłe krwawienie może wynikać z wielu różnych schorzeń, które wpływają na macicę. Objawy związane z przewlekłym krwawieniem obejmują niedokrwistość, osłabienie i chroniczne zmęczenie oraz niepokój i obniżenie jakości życia.

Chroniczny ból: Niewyjaśniony chroniczny ból miednicy jest często przyczyną histerektomii, zwłaszcza gdy ból zmienia się z "irytującego" na "rozdzierający". Kiedy źródła bólu nie da się wyizolować lub trudno je wyleczyć, wiele kobiet decyduje się na operację, aby położyć kres ból.

Wypadanie macicy: Kiedy więzadła i mięśnie podtrzymujące macicę nie są w stanie utrzymać jej w pozycji, zwykle po wielu porodach pochwowych, może zacząć przenikać do kanału pochwowego. W ciężkich przypadkach macica może zacząć wystawać poza otwór pochwy, co jest znaczącym źródłem dyskomfortu i potencjalnej infekcji. We wczesnych przypadkach można wprowadzić chirurgicznie pessar, urządzenie pomagające utrzymać macicę w miejscu.

Krwotok: Niekontrolowane krwawienie z macicy jest rzadkim powikłaniem przecięcia w kształcie litery "C", dysfunkcjonalnym krwawieniem z macicy i innymi operacjami w pobliżu macicy. Ten rodzaj krwawienia jest tak ciężki, że zagraża życiu. Histerektomia ratunkowa może być jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta, chociaż można podjąć inne próby leczenia.

3

Alternatywy histerektomii

Przed zabiegiem inwazyjnym, takim jak hysterektomia, większość kobiet decyduje się na mniej dramatyczne kursy leczenia, w tym leczenie, terapię hormonalną i zabiegi chirurgiczne. Każda kobieta jest inna, ale następujące zabiegi mogą być opcją, a nie histerektomią.

Blokada nerwów: Zabieg ambulatoryjny wykonywany zwykle przez anestezjologa, który wstrzykuje znieczulenie do nerwu odpowiedzialnego za przekazywanie komunikatów bólowych do mózgu. Gdy nerw jest zablokowany, ból nie może zostać przeniesiony do mózgu, więc nie jest już odczuwany. Blok jest tymczasowy, ale można go powtórzyć.

Terapia lekami: Leki na receptę stosuje się w leczeniu zarówno objawów, jak i przyczyn problemów z macicą. Leki przeciwbólowe można podawać osobom cierpiącym na chroniczne bóle, a terapię hormonalną można stosować w celu zmniejszenia objawów endometriozy.

Miomektomia: Ambulatoryjna operacja usunięcia mięśniaków, miomektomia jest wykonywana za pomocą teleskopowego instrumentu wprowadzonego przez szyjkę macicy, który służy do usuwania mięśniaków. Jeśli mięśniaki są zbyt duże, aby można je było usunąć przez szyjkę macicy, można wykonać małe nacięcie brzuszne w celu usunięcia narośli.

Ablacja: Zabieg na ciężkie lub przewlekłe krwawienie, ablacja jest techniką ambulatoryjną, w której instrument wprowadza się przez szyjkę macicy do macicy w celu zniszczenia tkanki endometrium. Endometrium jest cięte lub pieczone w celu uszkodzenia tkanki i zakończenia krwawienia. To leczenie nie jest dla tych, którzy chcą pozostać płodne.

Balonoterapia: Balon wprowadza się przez szyjkę macicy do macicy, a następnie napompowuje, aby dopasować się do wnętrza macicy. Następnie jest napełniany gorącą wodą przez osiem minut, skutecznie niszcząc endometrium macicy, która jest zwykle odpowiedzialna za przewlekłe krwawienie. Ta procedura nie jest dla każdego, kto chce zajść w ciążę.

4

Rodzaje Histerektomii

Istnieje wiele rodzajów operacji usunięcia macicy. Histerektomia może oznaczać po prostu usunięcie macicy lub może to oznaczać usunięcie macicy, szyjki macicy i jajników. Można go również wykonać na kilka sposobów. Najpierw przyjrzyjmy się typom histerektomii:

Radykalna histerektomia: Macica, szyjka macicy i jajniki są usuwane.

Całkowita histerektomia: Macica i szyjka macicy są usuwane.

Częściowa lub częściowa histerektomia: Górna część macicy zostaje usunięta, pozostawiając szyjkę macicy i jajniki nietknięte.

Istnieje kilka sposobów przeprowadzenia operacji - niektóre metody są bardziej inwazyjne niż inne:

Laparoskopowa, wspomagana histerektomia: Jest to dowolna histerektomia z użyciem technik laparoskopowych (minimalnie inwazyjnych). Instrumenty są wkładane przez małe nacięcia w jamie brzusznej i pochwie, w większości przypadków.

Histerektomia pochwowa: Ta histerektomia jest wykonywana całkowicie przez nacięcie wykonane w pochwie, nie ma widocznych blizn z tej procedury.

Histerektomia brzuszna: Tę histerektomię wykonuje się za pomocą nacięcia w jamie brzusznej, które może być albo pionowe z obszaru kości łonowej w kierunku pępka, albo może być poziome wzdłuż linii bikini.

5

Ważne pytania do Ask

Zanim zdecydujesz się na zabieg histerektomii, upewnij się, że Twój chirurg całkowicie odpowiedział na twoje pytania. Oto lista pytań, które możesz zadać:

• Jakie struktury zamierzasz usunąć?
• Jakie podejście zastosujesz? Laparoskopowy, otwarty, dopochwowy, połączenie?
• Jakie skutki uboczne są uważane za normalne?
• Jakiego rodzaju wyładowanie lub krwawienie uważa się za normalne w trakcie zabiegu?
• Jakie objawy powinny mnie ostrzegać, aby pójść na pogotowie lub zadzwonić do mojego chirurga?
• Jakiego rodzaju nacięcia należy się spodziewać?
• Gdzie zlokalizowane zostanie nacięcie (a)?
• Jak długo będę w szpitalu?
• Jak długo powinienem odejść z pracy?
• Kiedy mogę powrócić do normalnego poziomu aktywności?
• Czy po zabiegu będę potrzebował wymazy Pap?
• Czy są jakieś recepty, które będę potrzebował po operacji, którą mogę wypełnić, zanim zostanę przyjęty do szpitala?

6

Procedura

Operację histerektomii można wykonać na kilka sposobów, dopochwowo, laparoskopowo lub otwarcie przez brzuch (histerektomia brzuszna). Niezależnie od podejścia, histerektomia jest procedurą stacjonarną, która jest wykonywana przy użyciu znieczulenia ogólnego.

Mówiąc ogólnie, pacjenci laparoskopowi leczą się najszybciej, z powrotem do pracy i aktywności tak szybko, jak dwa tygodnie, podczas gdy pacjenci z otwartym zabiegiem wymagali od sześciu do dziewięciu tygodni powrotu do normalnej aktywności.

Podejście to różni się w zależności od preferencji chirurga i przyczyny histerektomii.Macicy z dużymi guzami może nie być możliwe usunięcie przez pochwę lub małe nacięcia laparoskopowe, ale muszą być usunięte przez większe otwarte nacięcie. W większości przypadków podejście otwarte jest najmniej preferowane przez chirurgów, ponieważ utrata krwi jest większa, powrót do zdrowia jest dłuższy, a ryzyko zakażenia jest wyższe.

Niezależnie od podejścia zastosowanego do zabiegu, zabieg polega na oddzieleniu macicy od więzadeł i tkanek, które utrzymują ją w miejscu, oraz ewentualnej tkanki bliznowatej. Następnie jest usuwany przez pochwę lub nacięcie brzucha.

Gdy chirurg sprawdzi tkankę pod kątem guzów lub krwawienia i stwierdzi, że operacja jest zakończona, instrumenty są wycofywane, a wszelkie nacięcia są zamknięte. Brzuszne nacięcia laparoskopowe mogą być zamykane za pomocą wchłanialnych szwów i sterylnej taśmy, podczas gdy większe nacięcia będą utrzymywane zamknięte za pomocą zszywek lub szwów, które zostaną usunięte kilka tygodni później przez chirurga.

7

Odzyskiwanie po histerektomii

Odzyskiwanie z histerektomii różni się znacznie w zależności od pacjenta, głównie z powodu różnych podejść stosowanych w chirurgii i różnych przyczyn operacji.

Na przykład, osoba, która ma część macicy usunięta laparoskopowo w leczeniu przewlekłego krwawienia, prawdopodobnie będzie miała o wiele łatwiejsze wyleczenie niż pacjent, który ma tradycyjny typ histerektomii stosowany w leczeniu raka jajników i macicy, ponieważ operacja jest twardszy na ciele, a podstawowy stan powoduje wyczerpanie, ból i znaczny stres emocjonalny i fizyczny.

Większość pacjentów po histerektomii wraca do domu w ciągu 48 godzin po zabiegu z przepisowym lekiem przeciwbólowym. Pacjenci laparoskopowi są w stanie wrócić do większości swoich zwykłych czynności w ciągu dwóch tygodni. Pacjenci, którzy mają otwartą procedurę z większym nacięciem, zwykle wymagają od sześciu do ośmiu tygodni i mają znacznie więcej ograniczeń z powodu dużego nacięcia. Ci pacjenci nie powinni podnosić niczego większego niż 10 funtów przez co najmniej sześć tygodni po operacji.

Bez względu na rodzaj histerektomii, pacjenci powinni powstrzymywać się od moczenia w kąpielach w wannie i pływania przez co najmniej sześć tygodni po zabiegu. Ponadto należy spodziewać się wyładowania podczas zdrowienia, ale niewyjaśnione obfite krwawienie lub ropa powinny być natychmiast zgłaszane.

Większość kobiet jest w stanie powrócić do stosunku płciowego bez bólu lub dyskomfortu w ciągu sześciu lub ośmiu tygodni po operacji, ale indywidualny chirurg będzie miał opinię, kiedy jest najbardziej odpowiedni.

8

Życie po histerektomii

W przypadku większości kobiet, które każdego roku mają histerektomię, jakość życia poprawia się dzięki zabiegowi chirurgicznemu, ponieważ łagodzi się ból, krwawienie oraz obawy dotyczące ciąży i choroby. Ci z mniejszości, którzy uważają histerektomię za bardzo negatywne doświadczenie, zwykle przypisują te uczucia niemożności posiadania dzieci po zabiegu. W takich przypadkach to nie sama operacja wywołuje uczucie depresji, ale rzeczywistość polegającą na tym, że nie można urodzić dzieci.

Jednym z negatywnych skutków ubocznych całkowitej histerektomii jest początek menopauzy. Ci, którzy zdecydują się na usunięcie jajników, rozpoczną menopauzę po operacji, ale ci, którzy utrzymują swoje jajniki, często doświadczają menopauzy wcześniej niż jest to typowe.

Po zabiegu konieczna może być wymiana hormonalna. Istnieje ryzyko związane z zastępowaniem hormonów, ale ryzyko to należy zrównoważyć z czynnikami ryzyka pacjenta w zakresie osteoporozy i innych chorób.

Kobiety, które zachowują swoją szyjkę macicy po zabiegu chirurgicznym, powinny planować kontynuowanie wymazy Pap według zaleceń lekarza, ponieważ ryzyko zachorowania na szyjkę macicy pozostaje.

9

Przyrost masy ciała po chirurgii histerektomii

Przyrost masy ciała po histerektomii nie jest mitem, wiele kobiet przybiera na wadze po tej operacji. Jedno z badań wykazało średni wzrost około 3 funtów w roku po operacji, podczas gdy grupa kontrolna podobnych kobiet, które nie przeszły operacji, uzyskała średnio 1,3 funta. Chociaż zysk ten nie jest zbyt duży, jeśli może on być kontynuowany z czasem, może stać się znaczący.

Badania wskazują również, że kobiety, które przed operacją były przed menopauzą, były najbardziej zagrożone wzrostem w ciągu roku po operacji. Kobiety z nadwagą przed zabiegiem operacyjnym, a także kobiety, które doświadczyły fluktuacji w swojej dorosłej wadze, są najbardziej narażone na przybranie na wadze. Warto również zauważyć, że nieproporcjonalna liczba kobiet wymagających histerektomii to osoby z nadwagą lub otyłe w czasie operacji.

Dodanie ćwiczeń i śledzenie spożycia pokarmu jest zalecane po histerektomii, szczególnie u kobiet, u których występuje największe ryzyko przybrania na wadze. Nawet niewielkie zmiany w stylu życia, takie jak chodzenie na energiczny spacer raz dziennie, mogą zapobiegać przyrostowi masy ciała i poprawiać zdrowie po operacji.

10

Seks po histerektomii

Większość kobiet obawia się długotrwałego wpływu histerektomii na ich życie seksualne. Podczas gdy każda osoba jest wyjątkowa, histerektomia nie zawsze powoduje poważne zmiany w popędzie seksualnym lub zdolność cieszenia się seksem.

Chirurdzy sugerują, że należy odczekać minimum 6 do 8 tygodni, aby powrócić do aktywności seksualnej po histerektomii. Po tym czasie stosunek seksualny powinien być możliwy bez bólu i dyskomfortu. Większość kobiet czuje się bardzo zmęczona podczas pierwszych tygodni powrotu do zdrowia, ale gdy pacjent czuje się bardziej pobudzony, zainteresowanie seksem powraca.

Aktywność seksualna po histerektomii była intensywnie badana, a większość kobiet, które mają zdrowe życie seksualne, powraca do tego poziomu aktywności. Niektóre kobiety uważają, że bardziej interesują się seksem po operacji, szczególnie ci, którzy mieli obawy dotyczące ciąży lub przewlekłego bólu w miednicy.

Istnieją różnice między rodzajami operacji. Jedno z badań wykazało, że kobiety po histerektomii, które pozostawiły szyjkę macicy na swoim miejscu, były bardziej skłonne do orgazmu podczas stosunku płciowego, ponieważ szyjka macicy odgrywa rolę w orgazmie pochwowym. Badanie wykazało również, że zdolność do orgazmów łechtaczkowych lub zewnętrznych orgazmów nie została zmieniona przez chirurgię, niezależnie od obecności szyjki macicy.

Niektórzy pacjenci odczuwają utratę lub depresję po operacji, a niektórzy rozpoczynają menopauzę, zmniejszając popęd płciowy. Jeśli objawy te zostaną skutecznie rozwiązane, pacjent może spodziewać się pełnego i aktywnego życia seksualnego.

Niektóre kobiety będą potrzebowały środka smarnego, aby uprawiać seks bez dyskomfortu po histerektomii, ponieważ zabieg chirurgiczny może powodować suchość pochwy.