Rak płaskonabłonkowy płuc: objawy i leczenie

Rak płaskonabłonkowy płuc jest jedną z postaci niedrobnokomórkowego raka płuc. Niedrobnokomórkowe raki płuca stanowią około 80 procent nowotworów płuc, z czego około 30 procent to rak płaskonabłonkowy.

Rak płaskonabłonkowy zaczyna się w tkankach, które wyścielają kanały powietrzne w płucach. Jest również znany jako rak naskórkowy. Większość płaskonabłonkowych raków płuca znajduje się centralnie, zwykle w większych oskrzeniach, które łączą się z tchawicą z płucami.

Objawy

Typowe objawy raka płaskonabłonkowego nie różnią się od innych przyczyn płuc i zwykle obejmują

• Uporczywy kaszel
• Skrócenie oddechu
• Świszczący oddech
• Kaszel z krwi
• Zmęczenie
• Dyskomfort podczas połykania
• Ból w klatce piersiowej
• Gorączka
• Chrypka
• Utrata apetytu
• Niewyjaśniona utrata masy ciała większa niż 5 procent w okresie od sześciu do 12 miesięcy

Ale istnieje również różnica, która charakteryzuje tę formę raka w porównaniu do innych.

Rak płaskonabłonkowy zwykle wywołuje objawy wcześniej, ponieważ wpływa na większe drogi oddechowe płuc (w przeciwieństwie do gruczolakoraka, który wpływa na brzegi). Chociaż przekłada się to na wyższe wskaźniki wczesnego wykrywania, 75 procent przypadków nadal jest diagnozowanych dopiero po rozprzestrzenianiu się raka.

Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszą przyczyną zespołu Pancoast (znanego również jako zespół bruzdy górnej). Zespół Pancoasta jest powodowany przez nowotwory, które zaczynają się w górnej części płuc i atakują pobliskie struktury, takie jak nerwy. Objawy obejmują ból barku, który promieniuje w dół do wnętrza ramienia, osłabienie lub kłujące odczucia w dłoniach, uderzenia gorąca lub pocenie się po jednej stronie twarzy i opadającą powiekę (zespół Hornera).

Osoby z rakiem płaskokomórkowym są również bardziej narażone na podwyższony poziom wapnia (hiperkalcemia), co może prowadzić do osłabienia mięśni i skurczów. Hiperkalcemia jest jednym z objawów zespołu paraneoplastycznego i jest spowodowana przez guz wydzielający substancję hormonopodobną, która podnosi poziom wapnia we krwi.

Przyczyny

Rak płaskonabłonkowy jest silniej powiązany z paleniem niż inne formy niedrobnokomórkowych nowotworów płuc i występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

W raporcie z John Hopkins University z 2010 roku zasugerowano, że aż 91 procent przypadków raka płaskonabłonkowego płuc przypisuje się papierosom, a stopień ryzyka jest bezpośrednio związany z liczbą wypalanych papierosów dziennie.

Podczas gdy rak płaskonabłonkowy jest nierozerwalnie związany z paleniem tytoniu, przyczyniają się do tego inne przyczyny. Wśród nich ekspozycja na radon w domu jest drugą wiodącą przyczyną raka płuc. Ekspozycje zawodowe na olej napędowy oraz inne toksyczne opary i gazy również są ważnymi czynnikami ryzyka.

Genetyka może również odgrywać rolę, ponieważ ryzyko zwiększa się statystycznie u osób, które mają innych członków rodziny z rakiem płuc.

Częstość występowania raka płaskonabłonkowego płuc zmniejsza się w ostatnich latach, podczas gdy wskaźnik gruczolakoraka rośnie. Uważa się, że dodanie filtrów do papierosów pozwala na głębsze wdychanie dymu do płuc, w których rozwijają się gruczolakoraki. Jednak nowotwory te mogą występować nawet u osób, które nigdy nie paliły.

Diagnoza

Rak płaskonabłonkowy płuc jest często początkowo podejrzewany o nieprawidłowości widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Dalsza ocena może obejmować:

• Badanie CT klatki piersiowej (forma rentgenowska, która wytwarza przekrojowe obrazy płuc)
• Cytologia plwociny (która jest zwykle skuteczna, biorąc pod uwagę, że komórki nowotworowe są łatwiej usuwane z dużych dróg oddechowych)
• Bronchoskopia (bezpośrednia forma wizualizacji w płucach)
• Skan PET (który jest w stanie lepiej wykryć obecną aktywność nowotworu)
• USG śródbrzusznowe (obejmujące sondę ultradźwiękową wprowadzoną do tchawicy)

W zależności od wyników lekarz może chcieć uzyskać próbkę tkanki (biopsja płuca), aby potwierdzić diagnozę i zamówić dalsze testy w celu sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się.

Stopień zaawansowania choroby

jeśli rak zostanie potwierdzony, twój lekarz będzie chciał ponownie zapłodnić. Rak płaskonabłonkowy płuc dzieli się na cztery etapy;

• Etap 1: rak jest zlokalizowany i nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne
• Etap 2: rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub wyściółkę płuc lub znajduje się w określonym obszarze głównego oskrzela
• Etap 3: rak rozprzestrzenił się na tkankę w pobliżu płuc
• Etap 4: Rak rozprzestrzenił się (przerzuty) na inną część ciała, najczęściej spotykanymi miejscami są kości, mózg, wątroba lub nadnercza

Lekarze będą również używać bardziej złożonych sposobów określania stopnia zaawansowania określanych jako TNM. W tym będą patrzeć na rozmiar guza (reprezentowanego przez T); liczba i umiejscowienie dotkniętych węzłów (N) oraz to, czy guz przeszedł w przerzuty (M).

Podtypy

Rak płaskonabłonkowy może zostać dodatkowo podzielony na cztery podtypy w zależności od tego, jak wyglądają pod mikroskopem i jak się zachowują. Patolog sklasyfikuje raka jako:

• Prymitywny
• Klasyczny
• Wydzielniczy
• Basa

Wskaźniki przeżycia różnią się istotnie pomiędzy podtypami, a prymitywnymi nowotworami o ogólnie najgorszych wynikach. Podtypy te są również ważne, ponieważ pomagają lekarzowi określić, na jaki schemat leczenia są najbardziej podatni. Większość podtypów reaguje na co najmniej jeden z powszechnie stosowanych leków do chemioterapii.

Jedynym wyjątkiem może być wydzielający raka płaskonabłonkowego raka płaskonabłonkowego. Podtyp ten jest mniej wrażliwy na powszechnie stosowane leki, ponieważ ma tendencję do powolnego wzrostu. Ogólnie rzecz biorąc, chemioterapia jest najbardziej skuteczna w celowaniu i niszczeniu nowotworów z szybko dzielącymi się komórkami.

Leczenie

W zależności od stadium raka płaskokomórkowego płuc, leczenie może obejmować chirurgię, chemioterapię, radioterapię, terapię celowaną, immunoterapię lub ich kombinację. Trwa wiele badań klinicznych, poszukujących nowych sposobów leczenia tego nowotworu i pomagających zdecydować, które terapie są najbardziej skuteczne.

Często w przeszłości te różne kategorie leczenia stosowano osobno. Na przykład, w przypadku przerzutowych guzów płaskonabłonkowych, terapia pierwszego rzutu zwykle obejmowała albo lek immunoterapeutyczny albo chemioterapię, ale leczenie skojarzone może okazać się najbardziej korzystne.

Badanie 2018 opublikowane w The New England Journal of Medicine odkryli, że stosowanie kombinacji leku immunologicznego Keytruda (pembrolizumab) z chemioterapią znacznie wydłużyło przeżycie całkowite u osób z rakiem płuca z przerzutami płaskokomórkowymi.

Chirurgia

Operacja raka płuca może być możliwa w przypadku raka płaskonabłonkowego. W przypadku płaskonabłonkowego raka płuca w stadium 1A sama operacja może być leczona. Chirurgię można również rozważyć u chorych na raka płuca stopnia 1B, stadium II i stadium 3A, zwykle w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Czasami guz może początkowo być nieoperacyjny, ale może być zmniejszony z chemioterapią i / lub radioterapią, dzięki czemu możliwa jest operacja.

Gdy chemioterapię wykonuje się w celu zmniejszenia wielkości guza przed zabiegiem chirurgicznym, określa się ją jako "chemioterapię neoadiuwantową". Niedawno wykazano sukces w stosowaniu immunoterapii w celu zmniejszenia wielkości nieoperacyjnego guza, aby można było wykonać zabieg chirurgiczny.

Chemoterapia

Chemioterapia może być stosowana samodzielnie, w połączeniu z radioterapią lub przed lub po operacji raka płuc. Może być również łączony z immunoterapią i wydaje się, że ta kombinacja ma największe korzyści z przeżycia u osób z przerzutami. Rak płaskonabłonkowy płuc reaguje nieco inaczej niż inne nowotwory płuc, takie jak gruczolakorak, na leki stosowane w chemioterapii.

Typowe leki stosowane początkowo w tego typu nowotworach obejmują platynę (cisplatynę) i gemzar (gemcytabinę). U tych, którzy reagują na leczenie, można stosować ciągłe leczenie podtrzymujące produktem Tarceva (erlotynib) lub Alimta (pemetreksed).

Chemioterapia pierwszego rzutu zazwyczaj składa się z leków na bazie platyny, takich jak Platinol, Paraplatin (karboplatyna) lub Eloxatin (oxalaplatin). W porównaniu z lekami nie zawierającymi platyny, czynniki te są bardziej prawdopodobne, aby osiągnąć całkowitą remisję, według przeglądu Cochrane z 2015 roku.

Radioterapia

Radioterapię można stosować do leczenia raka lub do kontrolowania objawów związanych z rozprzestrzenianiem się raka. Promieniowanie można podawać zewnętrznie lub wewnętrznie (brachyterapia), w którym materiał radioaktywny jest dostarczany do precyzyjnego obszaru płuc podczas bronchoskopii.

Terapia ukierunkowana

Być może słyszeliście o stosowaniu leków celowanych do leczenia mutacji EGFR w gruczolakoraku płuca. EGFR lub receptor naskórkowego czynnika wzrostu jest białkiem zaangażowanym w stymulowanie wzrostu nowotworu. Rak płaskonabłonkowy płuc można również leczyć przez ukierunkowanie na szlak EGFR, ale za pomocą innego mechanizmu.

Zamiast celowania w mutacje EGFR, przeciwciała anty-EGFR są klasą leków stosowanych do wiązania EGFR na zewnątrz komórek rakowych. Po związaniu EGFR zostaje zatrzymany szlak sygnalizacji, który mówi komórce do wzrostu. Lek Portrazza (necitumumab) został zatwierdzony w 2015 roku do stosowania wraz z chemioterapią w przypadku zaawansowanych nowotworów płaskonabłonkowych. W badaniach klinicznych oceniane są inne leki, takie jak afatynib i inne leki stosowane w leczeniu raka płaskonabłonkowego.

Immunoterapia

Leki przeciwnowotworowe zostały po raz pierwszy zatwierdzone do leczenia raka płuc w 2015 roku, a obecnie kombinacje tych leków są badane w badaniach klinicznych.

W 2015 r. Zatwierdzono pierwszą immunoterapię dla osób z tą chorobą. Lek Opdivo (niwolumab) jest formą immunoterapii, która bardzo upraszcza, wzmacnia zdolność naszego układu odpornościowego do walki z komórkami nowotworowymi.

Aby zrozumieć, jak działają te leki, może pomóc myśleć o swoim układzie odpornościowym jako samochodzie. "Hamulce" są kontrolowane przez białko o nazwie PD-1.Opdivo w tej analogii działa blokując PD-1 - hamulce - pozwalając układowi odpornościowemu walczyć z rakiem bez zakłóceń - w istocie, usuwając hamulce z samochodu.

Leki immunoterapeutyczne są obecnie zatwierdzone dla osób z przerzutowym niedrobnokomórkowym nowotworem płuca, których rak rozwijał się podczas lub po chemioterapii opartej na platynie.

Od tego czasu zatwierdzono wiele innych leków immunoterapeutycznych, w tym Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).

Jak zauważono powyżej, w przypadku przerzutowego raka płaskokomórkowego połączenie preparatu Keytruda i chemioterapii znacznie poprawiło przeżycie.

Rokowanie

Przed udzieleniem odpowiedzi na pytanie "jakie jest rokowanie raka płaskonabłonkowego?" Ważne jest, aby mówić o tym, co naprawdę oznaczają liczby określające współczynnik przeżycia. Przede wszystkim każdy jest inny.

Statystyki mówią nam, czym jest "przeciętny" kurs lub przetrwanie, ale nie mówią nam nic o konkretnych osobach. Wiele czynników może wpływać na rokowanie raka płaskonabłonkowego, w tym wiek w chwili rozpoznania, płeć, stan ogólnego stanu zdrowia oraz reakcję na leczenie.

Warto również pamiętać, że statystyki są oparte na informacjach sprzed kilku lat. W miarę pojawiania się nowych terapii liczby te mogą nie odzwierciedlać dokładnie twoich prognoz.

Na przykład pięcioletni wskaźnik przeżywalności dla raka płuca odnotowany w 2018 r. Opiera się na ludziach, którzy zostali zdiagnozowani w 2013 r. I wcześniej. Ponieważ wiele znaczących metod leczenia raka płaskonabłonkowego płuc zostało zatwierdzonych dopiero po 2013 r., Statystyki niekoniecznie wskazują, jak ktoś może dziś zrobić.

Jednocześnie w ciągu ostatnich 5 lat zaaprobowano więcej nowych terapii w leczeniu raka płuca niż w okresie 40 lat wcześniej. Na przykład lek Portrazza nie był dostępny, gdy zdiagnozowano ludzi w tych badaniach. Oznacza to, że obecne zgłaszane wskaźniki przeżycia nie uwzględniają tego, jak ktoś może się spodziewać w przypadku któregokolwiek z tych nowych terapii.

Jest wiele nadziei dla osób, u których zdiagnozowano dzisiaj raka płuc, ale niestety statystyki, które przeczytacie, mogą nie być pomocne w zrozumieniu tej nadziei.

Pięć lat przeżycia wahają się od średnio 50 procent z stadium 1 niedrobnokomórkowego raka płuc do zaledwie 2 do 4 procent na 4. etapie. Ponieważ większość diagnoz jest podejmowana na późniejszych etapach, ogólny wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 18 lat. procent.

Ważne jest, aby pamiętać, że wiele osób leczonych z powodu raka płuc żyje dobrze ponad pięć lat i że postępy w leczeniu są obiecujące wyższe wskaźniki ciągłej remisji.

Korona

Rozpoznanie raka płaskokomórkowego płuc jest przerażające i możesz czuć się bardzo samotny. Fraza "to ma wioskę" nigdy nie była bardziej odpowiednia niż w przypadku mówienia o raku płuc. Sięgnij i pozwól (ta część jest czasem kluczem) twoich bliskich, aby cię wspierać.

Poświęć czas na poznanie swojego raka. Badania mówią nam, że ludzie, którzy lepiej rozumieją raka, nie tylko czują się bardziej wzmocnieni, ale wiedza ta może czasami wpłynąć na przeżycie. Na przykład, nie wszyscy onkolodzy mogą być zaznajomieni z najnowszym badaniem wykazującym znacznie lepszą przeżywalność z chorobą przerzutową u osób początkowo leczonych kombinacją immunoterapii i chemioterapii. Sprawdź, czy możesz znaleźć grupę wsparcia dla osób z rakiem płuc w swojej społeczności, lub poświęć czas, aby połączyć się ze wspaniałą społecznością raka płuc online.

Ci ludzie nie tylko będą Cię witać i wspierać, ale także mogą być doskonałym źródłem najnowszych informacji i badań. Sprawdź organizacje zajmujące się rakiem płuc, takie jak Lungevity, American Lung Association Lung Force i Lung Cancer Alliance.

Szukając innych osób z rakiem płuc w mediach społecznościowych, hashtag to #LCSM, który oznacza media społecznościowe raka płuc. Jeśli masz mniej niż 50 lat, koniecznie sprawdź Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, organizację, która szczególnie interesuje się rakiem płuc u młodych dorosłych.

Przede wszystkim bądź swoim własnym obrońcą za opiekę nad rakiem. Leczenie raka płuc gwałtownie się zmienia i coraz częściej ludzie są aktywnie włączani w swój zespół terapeutyczny. W rzeczywistości żyje wielu ocalałych, którzy żyją tylko dlatego, że kształcili się i byli zwolennikami ich opieki.

Ponieważ ogólni onkolodzy mogą nie być na bieżąco z szybko zmieniającymi się badaniami, wiele osób, które przeżyły raka płuc, zaleca uzyskanie drugiej opinii od jednego z większych wyznaczonych ośrodków onkologicznych Narodowego Instytutu Raka.

Słowo od DipHealth

Radzenie sobie z rakiem płuc u ukochanej osoby może być wyzwaniem. Nie tylko stoisz twarzą w twarz z ukochaną osobą, ale poczucie bezradności może być bolesne. Możesz być spokojny, że większość ludzi nie ma pojęcia, jak zareagować, gdy ktoś bliski zachoruje na raka płuc.

Pytanie o konkretne sposoby, w jakie możesz pomóc, zamiast mówić "zadzwoń do mnie, jeśli mnie potrzebujesz", jest sposobem, w którym możesz wyrazić troskę i zmniejszyć ich ciężar. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak naprawdę jest żyć z rakiem płuc i jak lepiej wspierać kogoś bliskiego przez raka.

Wskazówki dotyczące poprawy przeżycia raka płuca