Jak rozpoznaje się zakrzepicę żył głębokich

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę żył głębokich (DVT), należy jak najszybciej postawić ostateczną diagnozę. Podczas gdy sam skrzep nie stanowi problemu, z pewnością może on potencjalnie wpływać na płuca i powodować zatorowość płucną. Każdy, kto doświadcza objawów zakrzepicy żył głębokich, powinien zgłosić się do lekarza, który prawdopodobnie wykona badanie ultrasonograficzne, jeśli podejrzewa stan pacjenta. Inne testy, takie jak venogram, pletyzmografia impedancyjna, tomografia komputerowa lub test D-dimeru, mogą również służyć do identyfikacji DVT i / lub jej przyczyny.

Laboratoria i testy

Twój lekarz może zlecić badania krwi, aby sprawdzić, czy odziedziczyłeś zaburzenie krwi, które może spowodować DVT i PE. Testy krwi są również wykorzystywane do pomiaru poziomu dwutlenku węgla i tlenu. Zakrzep krwi w twoich płucach może obniżyć poziom tlenu we krwi.

ZA Test D-dimeru jest zwykle stosowany w celu wykluczenia DVT u osób o niskim lub pośrednim ryzyku. Test wskazuje, czy masz podwyższony poziom D-dimeru, fragment białka, który pozostał po skrzepie, gdy już się uformował. Jeśli masz podwyższone poziomy D-dimerów, prawdopodobnie masz DVT.

Podczas gdy D-dimer generalnie ma wiarygodne wyniki, nie może zidentyfikować skrzepu krwi. Inne wady testu D-dimeru polegają na tym, że może nie być tak skuteczny w wykryciu zakrzepów u kobiet w ciąży, osób przyjmujących preparaty rozrzedzające krew oraz u kobiet z historią zakrzepicy żył głębokich.

Obrazowanie

O ile prawdą jest, że objawy DVT mogą naśladować objawy innych chorób, jeśli DVT jest możliwe, Twój lekarz bez wątpienia wybierze testy obrazowania, aby dotrzeć do sedna rzeczy.

Ultradźwięk

Zazwyczaj jest to preferowana opcja diagnozy. Żylne badanie ultrasonograficzne wykonuje się zwykle u osób, u których w przeszłości występowała DVT i przyjmują one leki rozrzedzające krew oraz u osób z dodatnim testem D-dimerów.

Istnieją różne rodzaje żylnej ultrasonografii:

• Ultrasonografia kompresyjna (obrazowanie w trybie B):Podobnie jak w ultrasonografii duplex, USG kompresji jest odmianą powszechnie stosowanej techniki medycznej USG (znany również jako "echo" test). Umieszczając sondę na skórze, fale dźwiękowe są w stanie zbudować obraz tkanki pod spodem.Następnie operator próbuje uciskać żyłę, naciskając ją sondą ultrasonograficzną, zazwyczaj w dwóch określonych miejscach: żyle udowej (w okolicy pachwiny) i żyle podkolanowej (za kolanem).
  • Żyły są zazwyczaj wysoce ściśliwe, co oznacza, że ​​mogą zostać zwinięte tymczasowo przez wywieranie na nie nacisku. Ale jeśli obecna jest DVT, zakrzep krwi utrudnia kompresję żyły. Nieściśliwa żyła jest prawie pewnym znakiem ognia, że ​​występuje DVT. Badania wykazały, że za pomocą tej techniki można dokładnie zdiagnozować DVT przez ponad 90 procent czasu.
  • Technikę ultradźwiękową można również wykorzystać do wizualizacji samego skrzepu i do oceny, czy w żyle występuje niedrożność przepływu krwi.
• USG duplex (obrazowanie w trybie B i analiza kształtu fali Dopplera): Dupleksowa ultrasonografia wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości, aby spojrzeć na przepływ krwi w żyłach. Może wykrywać skrzepy krwi w żyłach głębokich i jest jednym z najszybszych, najbardziej bezbolesnych, niezawodnych i nieinwazyjnych metod diagnozowania DVT. Ultrasonografia duplex obejmuje również analizę Dopplera przepływu koloru.
• Obrazowanie w kolorowym dopplerze: W ten sposób powstaje obraz naczyń krwionośnych 2D. Dzięki analizie Dopplera lekarze mogą zobaczyć strukturę naczyń krwionośnych, w których znajduje się skrzep oraz przepływ krwi. Ultradźwięki Dopplera mogą również oszacować, jak szybko twoja krew płynie, pokazując, gdzie zwalnia i zatrzymuje się. Gdy przetwornik zostanie przesunięty, tworzy obraz obszaru.

Niezawodność tych testów jest różna. Na przykład, ultradźwięki ściskania są najlepsze do wykrywania DVT w proksymalnych żyłach głębokich, takich jak żyły udowe i podkolanowe (uda), ale ultrasonografia dupleksowa i obrazowanie w obrazie dopplerowskim są najlepsze dla DVT żył łydkowych i biodrowych (miednicy).

Venogram

W przeszłości postawienie ostrej diagnozy DVT wymagało wykonania venogramu. Z venogramem kontrastowy barwnik na bazie jodu wstrzykuje się do dużej żyły stopy lub kostki, dzięki czemu lekarze mogą zobaczyć żyły w nogach i biodrach. Zdjęcia rentgenowskie są wykonane z barwnika przepływającego przez żyły w kierunku serca. Pozwala to lekarzom i personelowi medycznym widzieć poważne przeszkody w żyle nóg.

Ten inwazyjny test może być bolesny i pociąga za sobą pewne ryzyko, takie jak infekcja, więc lekarze na ogół wolą stosować metodę ultrasonografii duplex. Jednak niektórzy lekarze używają Venogram dla osób, które miały historię DVT. Ponieważ naczynia krwionośne i żyły u tych osób są prawdopodobnie uszkodzone w wyniku poprzednich skrzepów, ultrasonografia dupleksowa nie będzie w stanie wykryć nowego skrzepu, takiego jak wenogram.

Obecnie wielu lekarzy stosuje wenografię rezonansu magnetycznego (MR) zamiast wersji rentgenowskiej, ponieważ jest ona mniej inwazyjna. Maszyna MR wykorzystuje fale o częstotliwości radiowej do wyrównania atomów wodoru w tkankach. Kiedy impuls ustaje, atomy wodoru powracają do swojego normalnego stanu, wydzielając jeden rodzaj sygnału dla tkanek w ciele i innych dla zakrzepów krwi. Maszyna MR wykorzystuje te obrazy, które pozwalają lekarzom rozróżniać między nimi.

Skan MRI i CT

Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT) to inne skany, które mogą tworzyć obrazy narządów i tkanek w twoim ciele, a także obrazy żył i skrzepów. Chociaż są użyteczne, są zwykle używane w połączeniu z innymi testami do diagnozowania DVT.

Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​masz zator płucny (PE), może on zdecydować się na obliczoną tomograficzną angiografię płuc (CTPA) - standardowy test RTG klatki piersiowej, w którym barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany do ramienia. Barwnik przemieszcza się przez naczynia krwionośne prowadzące do płuc, dzięki czemu lekarze mogą widzieć wyraźniejsze obrazy przepływu krwi do płuc w tworzonych obrazach.

Przeszukiwania wentylacji płuc - perfuzji; Angiografia płucna

Jeśli CPTA nie jest dostępny, możesz otrzymać skan płucno-perfuzyjny lub angiografię płucną.

W badaniu perfuzji wentylacji płuc substancja radioaktywna pokazuje przepływ krwi i dotlenienie płuc. Jeśli masz skrzep krwi, skan może pokazywać normalne ilości tlenu, ale spowalnia przepływ krwi w częściach płuc, które mają skrzepnięte naczynia.

W angiografii płucnej cewnik z pachwiny wstrzykuje barwnik kontrastowy do naczyń krwionośnych, co pozwala lekarzom na wykonanie zdjęć rentgenowskich i śledzenie drogi barwnika w celu sprawdzenia blokad.

Pletyzmografia impedancyjna

Pletyzmografia impedancyjna to kolejny nieinwazyjny test do diagnostyki DVT. Mimo że ten test jest wiarygodny, wiele szpitali nie dysponuje sprzętem ani specjalistyczną wiedzą, które byłyby łatwo dostępne do przeprowadzenia tego testu w sposób efektywny.

W pletyzmografii impedancyjnej mankiet (podobny do mankietu do pomiaru ciśnienia krwi) jest umieszczany wokół uda i napompowany w celu uciśnięcia żył kończyn dolnych. Następnie mierzy się objętość łydki (za pomocą umieszczonych tam elektrod). Kiedy mankiet opada, pozwala krwi "uwięzionej" w łydce przepłynąć przez żyły. Pomiar objętości łydki jest następnie powtarzany.

Jeśli występuje DVT, różnica objętości (z mankietem napełnionym do opróżnienia) będzie mniejsza niż normalnie, co wskazuje, że żyły są częściowo zatkane przez skrzep krwi.

Diagnozy różnicowe

Wyniki testu i badanie fizykalne pomogą lekarzom wykluczyć (lub w) inne możliwe przyczyny objawów, których jest kilka. Kilka, które będą brane pod uwagę:

• Niewystarczająca cyrkulacja (niewydolność żylna)
• Skrzep krwi blisko powierzchni skóry (powierzchowny zakrzepowe zapalenie żył)
• Uraz mięśni (obciążenie, rozdarcie lub uraz)
• Torbiel Bakera
• Cellulitis
• Obrzęk limfatyczny

Jak traktuje się zakrzepicę żył głębokich Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Crisp JG, Lovato LM, Jang TB. Ultradźwięki uciskowe dolnej szczęki z przenośnym ultrasonograficznym naczyniem mogą dokładnie wykryć zakrzepicę żył głębokich w oddziale ratunkowym. Ann Emerg Med. 2010 grudzień 56 (6): 601-10. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010

• de Oliveira A, França GJ, Vidal EA, i in. LA. Skanowanie duplex u pacjentów z podejrzeniem klinicznym zakrzepicy żył głębokich. Ultradźwięki Cardiovasc. 2008 20 października 6:53. doi: 10,1186 / 1476-7120-6-53

• Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Zakrzepica żył głębokich. Roczniki chorób wewnętrznych. 2008 2 września

• Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. Zatorowość płucna.

• Seidel AC, Cavalheri G Jr, Miranda F Jr. Rola dupleksowej ultrasonografii w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych u pacjentów nie hospitalizowanych. Int Angiol. 2008 27 października (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966

• Stanford University Healthcare. Duplex Ultrasound dla CVI.

• Zierler, B.K. Ultrasonografia i diagnostyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Krążenie. 2004 marzec. 29. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a