Krok po kroku Spojrzenie na operację otwartego serca omijającego

Powszechnie nazywane chirurgią CABG lub operacją na otwartym sercu, pomostowanie tętnic wieńcowych jest zabiegiem chirurgicznym z wyboru w przypadku zablokowanych tętnic otaczających serce.

Serce pompuje krew dla całego ciała, ale nadal zależy od serii naczyń krwionośnych nazywanych tętnicami wieńcowymi posiadać dopływ krwi. Jeśli tętnice zostaną poważnie zablokowane - stan znany jako choroba wieńcowa - tlen nie dotrze do mięśnia sercowego i wystąpią uszkodzenia.Operacja otwartego serca lub operacja pomostowania jest uważana za "złoty standard" leczenia choroby wieńcowej.

Aby zapobiec uszkodzeniu serca, przepływ przez tętnice wieńcowe musi zostać zwiększony. Podczas operacji na otwartym sercu zablokowane tętnice są usuwane lub ominięte naczyniami krwionośnymi pobranymi z innej części ciała. W większości operacji wykonuje się od dwóch do czterech tętnic wieńcowych, aby zapewnić odpowiedni przepływ do serca.

Operacja obejścia jest często opisywana pod względem liczby obwodnic, takich jak podwójne obejście, potrójne obejście lub poczwórne obejście.

Wskazania do operacji otwartego owrzodzenia serca

• Poważne zmiany diety, rzucenie palenia i zwiększenie aktywności fizycznej nie poprawiły choroby wieńcowej
• Angioplastyka nie udaje się, nie jest odpowiednia, lub tętnica jest ponownie blokowana po angioplastyce
• Ciężki ból w klatce piersiowej występuje z aktywnością
• Badanie wykazuje ciężką chorobę w lewej głównej tętnicy wieńcowej
• Badanie wykazuje ciężką chorobę w wielu tętnicach
• Stenty nie działały, nie można ich było umieścić ani ponownie potrzebować
• Lewa komora nie działa prawidłowo z powodu choroby wieńcowej
• Bezpośrednie ryzyko uszkodzenia serca

Przygotowanie do operacji otwartego owrzodzenia serca

Wielu chirurgów kardiologów zleca szeroko zakrojone badania przed zabiegiem, aby ustalić, które tętnice są zatkane, oraz nasilenie blokady. Angiogram to jedno badanie ambulatoryjne, w którym wykorzystuje się promienie rentgenowskie do określenia ciężkości choroby wieńcowej.

Test wysiłkowy, elektrokardiogram (EKG) i badania krwi są zwykle wykonywane przed operacją. Badania krwi można powtórzyć bezpośrednio przed zabiegiem, aby ustalić, czy pacjent może krwawić podczas operacji, a także ogólny stan zdrowia.

Chirurg może mieć bardzo szczegółowe instrukcje dla pacjenta zaplanowanego na operację obejścia. Instrukcje te mogą obejmować zmiany leków na receptę, diety i picia oraz nawyki palenia.

Chirurgia omijająca otwarte serce na pompę

Operacja obejścia otwartego serca jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, co wymaga, aby pacjent przebywał w respiratorze podczas zabiegu chirurgicznego.

Operacja rozpoczyna się od zebrania naczyń krwionośnych, które staną się przeszczepami. Żyła odpiszczelowa w nodze jest powszechnie stosowana, ponieważ jest wystarczająco długa, aby stworzyć wiele przeszczepów. Jeśli żyły odpiszczelowej nie mogą być użyte, można użyć naczyń z ramienia. Lewa wewnętrzna tętnica sutka jest używana do pojedynczego przeszczepu i jest brana po otwarciu klatki piersiowej do zabiegu chirurgicznego.

Po odzyskaniu żyły odpiszczelowej klatkę piersiową otwiera się, wykonując nacięcie wzdłuż mostka lub mostka. Chirurg następnie odcina mostek, umożliwiając otwarcie jamy klatki piersiowej, dając chirurgowi dostęp do serca.

W tradycyjnej procedurze CABG serce zostaje zatrzymane roztworem potasu, więc chirurg nie próbuje pracować na poruszającym się naczyniu, a krew krąży przez maszynę płuco-serce. W tym czasie aparat płucoserczy działa na serce i płuca, a respirator nie jest używany.

Chirurg umieszcza przeszczepy, zmieniając krew wokół blokady lub usuwając i zastępując zablokowane naczynie. Ilość czasu na maszynie omijającej serce i płuca zależy od szybkości, z jaką chirurg jest w stanie pracować, przede wszystkim, ile przeszczepów jest potrzebnych.

Po zakończeniu przeszczepu serce zaczyna się i dostarcza krew i tlen do ciała. Mostek jest przywracany do pierwotnego położenia i zamykany za pomocą drutu chirurgicznego, aby zapewnić wytrzymałość kości, którą trzeba wyleczyć, a nacięcie jest zamknięte.

Zalety chirurgii otwartego serca na pompę

• Chirurg może działać szybciej, ponieważ serce jest nieruchome
• Bardzo mała krew przyspiesza operację
• Odpowiedni dla niestabilnych pacjentów

Wady w chirurgii otwartego serca na pompę

• Zwiększone zapalenie / krzepnięcie po operacji
• Transfuzja jest bardziej prawdopodobna po zabiegu chirurgicznym niż w przypadku braku pompy
• Więcej zatrzymywania płynów niż poza pompą
• Wyższe ryzyko uszkodzenia nerek niż poza pompą
• Dłuższy pobyt w szpitalu niż poza pompą
• Zwiększone ryzyko udaru

Chirurgia otwartego serca poza pompą

Procedura bicia serca lub zabiegu "off-pump" jest zasadniczo taka sama jak w przypadku zabiegu chirurgicznego, ale przepływ krwi przez ciało jest utrzymywany przez serce podczas zabiegu. Zamiast używania płuco-serce, serce nadal bije, ale obszar wszczepiony jest trzymany przez instrumenty chirurgiczne. Około 20% pacjentów po raz pierwszy cierpiących na CABG operuje bez użycia pompy.

Plusy operacji otwartego serca poza pompą

• Serce się porusza, spowalniając operację
• Mniejsze straty krwi i mniej transfuzji
• Zmniejszone ryzyko udaru
• Zmniejszono długość pobytu w szpitalu
• Tańszy

Wady operacji otwartego serca poza pompą

• Do 70% pacjentów niekwalifikujących się z powodu anatomii lub stanu medycznego
• Rzadko wykonywane na niestabilnym pacjencie

Odzyskiwanie po operacji otwartego serca

W wielu operacjach podaje się leki, aby obudzić pacjenta natychmiast po zamknięciu nacięcia. Większość chirurgów optuje za tym, aby pozwolić pacjentom z CABG na powolne budzenie się, aby uniknąć stresu na sercu, który może się zdarzyć, gdy nagle się obudzi.

Pacjent zostanie zabrany na oddział ratunkowy, zwykle na oddział intensywnej opieki kardiologicznej lub chirurgicznej, w celu zapewnienia opieki podczas wychodzenia ze znieczulenia. Krytyczne środowisko opiekuńcze jest konieczne, aby zapewnić pacjentowi opiekę pielęgniarską jeden na jednego i ciągłe monitorowanie. W tym czasie respirator pozostanie w użyciu, zapewniając wspomaganie oddychania, podczas gdy pacjent pozostaje w stanie uspokojenia.

Jedna lub więcej rurek w klatce piersiowej, duże rurki, które są wkładane dookoła miejsca operacji, pomagają usunąć krew, która mogła zebrać się wokół serca. Powstanie również duża komórka zwana Swan-Ganz, która umożliwi personelowi monitorowanie krytycznych funkcji serca i podawanie leków.

Gdy leki znieczulające ulegną wyczerpaniu, a pacjent nie śpi, usuwa się rurkę oddechową (proces nazywany ekstubacją), a pacjent jest w stanie oddychać samodzielnie. Natychmiast po ekstubacji można podać nos uzupełniający w celu wspomagania oddychania. Poziomy tlenu i oddychanie będą ściśle monitorowane, a jeśli pacjent nie będzie w stanie odpowiednio oddychać bez respiratora, rurka oddechowa zostanie ponownie założona.

Po obudzeniu się i samodzielnym oddychaniu pacjent rozpocznie rygorystyczną rehabilitację, zaczynając od siedzenia na brzegu łóżka lub stania i przechodzenia kilka kroków do krzesła. Pacjent zostanie pouczony o sposobach poruszania, które minimalizują ból i jak chronić ranę chirurgiczną. W tej chwili dostępne są leki przeciwbólowe pozwalające pacjentowi poruszać się bez silnego bólu.

Pacjent z CABG zwykle pozostaje na oddziale intensywnej opieki przez co najmniej 24 godziny. Rurki klatki piersiowej są zwykle usuwane w ciągu czterdziestu ośmiu godzin od operacji, przed przeniesieniem do jednostki obniżającej ciśnienie. Wielu pacjentów z CABG wskazuje na znaczną poprawę poziomu bólu po usunięciu klatki piersiowej.

Life After Open Heart Bypass Surgery

CABG nie jest lekiem na choroby serca; to bardzo skuteczny zabieg. Pacjent z CABG, który nie stosuje się do zaleceń lekarza, aby zmienić dietę, rzucić palenie, ćwiczyć, stracić na wadze lub kontrolować poziom cukru we krwi może stwierdzić, że choroba wieńcowa powróciła i blokuje nowe przeszczepy.

Niektórzy pacjenci mogą wymagać rehabilitacji po powrocie do domu, aby pomóc w sile i wytrzymałości. Niektóre obiekty mają specjalistyczny program rehabilitacji serca, podczas gdy inne korzystają z usług fizjoterapeutów.