Retinopatia cukrzycowa - przyczyny i leczenie

Cukrzyca może powodować poważne komplikacje związane z okiem, jeśli nie są odpowiednio zarządzane i kontrolowane. Retinopatia cukrzycowa jest najczęstszym z tych powikłań i jest główną przyczyną ślepoty u dorosłych Amerykanów.

Objawy

We wczesnej retinopatii cukrzycowej nie występują rzeczywiste objawy. Pacjenci nie są świadomi wpływu, jaki cukrzyca wywiera na ich oczy. W miarę postępu retinopatii mogą być widoczne następujące objawy:

• Pacjenci mogą narzekać na plamki, plamki lub pływaki.
• Centralne widzenie może stać się niewyraźne lub nieostre.
• Pacjenci mogą skarżyć się na smugi lub niedowidzenie, jeśli w oku pojawi się duży krwotok.
• Inni mogą zauważyć trudności z widzeniem w nocy.

Przyczyny

Głównym winowajcą w rozwoju retinopatii cukrzycowej jest niekontrolowana cukrzyca lub wysoki poziom cukru we krwi. Nasilenie retinopatii cukrzycowej jest bezpośrednio związane z kontrolą poziomu cukru we krwi. Siatkówka, światłoczuła warstwa z tyłu oka, ma bogaty zapas naczyń krwionośnych. Kiedy poziom cukru we krwi staje się zbyt wysoki, te naczynia krwionośne stają się słabe. Krew i płyn w naczyniach krwionośnych wyciekają do siatkówki. Nowe naczynia krwionośne rosną, ale są kruche i mogą wyciekać płyn. Powoduje to pęcznienie siatkówki i pozbycie się składników odżywczych i tlenu, powodując utratę wzroku i prawdopodobnie ślepotę.

Czynniki ryzyka

• Cukrzyca: Pacjenci z cukrzycą są narażeni na ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej. Im dłużej pacjent choruje na cukrzycę, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie choroby.
• Ciąża: kobiety z cukrzycą lub cukrzycą ciążową mają większe ryzyko wystąpienia powikłań w czasie ciąży.
• Wysokie ciśnienie krwi: Osoby z wysokim ciśnieniem krwi mają większe ryzyko zachorowania.
• Wysoki cholesterol: Wysokie stężenie cholesterolu zwiększa ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej.
• Pochodzenie etniczne: posiadanie latynoskiego lub afrykańsko-amerykańskiego dziedzictwa także stawia osobę w kategorii wysokiego ryzyka dla rozwoju choroby.

Gradacja

Retinopatia cukrzycowa rozwija się w czterech głównych etapach: łagodnej nieproliferacyjnej, umiarkowanej nieproliferacyjnej, ciężkiej nieproliferacyjnej i proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej.

• Łagodny brak proliferacji: niewielka ilość obrzęku pojawia się w naczyniach krwionośnych.
• Umiarkowane nieproliferacyjne: naczynia krwionośne zostają zablokowane i wyciekają płyn.
• Ciężka nieproliferacja: siatkówka zostaje pozbawiona składników odżywczych i tlenu.
• Proliferacyjny: nieprawidłowe naczynia krwionośne zaczynają rosnąć, ale są słabe i zaczynają przeciekać, prawdopodobnie powodując jaskrę, odwarstwienie siatkówki i ślepotę.

Diagnoza

Oglądanie okulisty lub okulisty w celu wykonania pełnego badania wzroku rocznie lub częściej pomoże w rozpoznaniu retinopatii cukrzycowej. Podczas badania lekarz poda specjalne krople do oczu, aby rozszerzyć źrenice. To powiększa źrenice, dzięki czemu można wizualizować całą siatkówkę wraz z nerwem wzrokowym, plamką i naczyniami krwionośnymi. Lekarz stosuje specjalne soczewki powiększające i mikroskopy, aby dokładnie kontrolować nerw wzrokowy i plamkę w przypadku cukrzycowej choroby oczu. Aby dokładniej zdiagnozować określone obszary problemowe, można użyć specjalnych testów iniekcji barwnika, zwanych angiogramami fluoresceinowymi.

Leczenie

W umiarkowanych stadiach retinopatii cukrzycowej można zastosować laser ogniskowy w celu zmniejszenia obrzęku naczyń krwionośnych. W cięższych stadiach "rozproszone zabiegi laserowe" mogą być stosowane w celu zmniejszenia nieszczelności naczyń krwionośnych i zahamowania czynników powodujących chorobę cukrzycową. Rozproszone leczenie laserem może spowodować utratę widzenia obwodowego i nocnego, ale może zapobiec rozwojowi cięższej ślepoty. "Witrektomia" może być wykonana, jeśli w jamie oka pojawi się znaczące krwawienie. Płyn szklisty zostaje usunięty wraz z krwią i zostaje zastąpiony przezroczystym płynem.

Komplikacje

Nieprawidłowy wzrost nowych naczyń krwionośnych może powodować inne komplikacje.

• Krwotok szklisty: Nowe naczynia krwionośne mogą krwawić do ciała szklistego. W ciężkich przypadkach krew może całkowicie wypełnić jamę szklistą i zablokować widzenie.
• Oderwanie siatkówki trakcyjnej: nowym naczyniom krwionośnym towarzyszy wzrost blizny. Blizna może się kurczyć i odciągnąć siatkówkę od tylnej ściany oka.
• Jaskra neowaskularna: Nieprawidłowe nowe naczynia krwionośne mogą rosnąć na tęczówce. Może to zakłócać normalny przepływ płynu z gałki ocznej i powodować wzrost ciśnienia w oku, co powoduje jaskrę.