Refluks i GERD u wcześniaków

Refluks żołądkowo-przełykowy jest jednym z najczęstszych, źle rozumianych i trudnych do leczenia problemów, które mają wcześniaki. Wiele wcześniaków wyrasta z refluksu przed opuszczeniem NICU, ale inne dzieci będą wymagały długotrwałego leczenia.

Różnica między GERD i Reflux

W żołądkowo-przełyku refluks, lub odpływ w skrócie zawartość żołądka podnosi się z żołądka do przełyku. Gdy dziecko ma refluks, mleko może pozostać w przełyku lub dziecko może pluć w górę. Większość przypadków nie powoduje żadnych problemów, a dzieci zwykle przerastają je swoimi pierwszymi urodzinami.

Kiedy refluks jest ciężki i powoduje problemy, nazywa się go refluks żołądkowo-przełykowy, lub GERD. Wiele wcześniaków cierpi na GERD, który powoduje problemy w pierwszym roku życia, a czasem nawet dłużej.

Innym terminem, który rodzice mogą usłyszeć, jest "kwaśny ponowny napływ". Dzieje się tak, gdy pokarm lub mleko, które powraca do przełyku, jest kwaśne. Refluks kwaśny powoduje zgagę u dzieci i dorosłych, ale dzieci zwykle nie mają refluksu kwasu, ponieważ częste karmienia mlekiem neutralizują kwasy żołądkowe.

Objawy

Ciężki refluks niemowlęcia może powodować wiele problemów, szczególnie u noworodków urodzonych przedwcześnie i mających inne problemy zdrowotne z wcześniactwem.

Objawy GERD u niemowląt obejmują:

• Drażliwość: Dzieci z refluksem mogą wydawać się wybredne lub drażliwe, zwłaszcza po karmieniu. Mogą wydawać się cierpiące, gdy zawartość żołądka opróżnia przełyk i jest albo połykana, albo wypluwana.
• Nietolerancja pokarmowa: Nietolerancja pokarmowa jest częstym objawem GERD. Niektóre dzieci mogą potrzebować specjalnej formuły, która jest już częściowo strawiona, aby pomóc ich ciału szybciej trawić i zapobiec powrotowi mleka z żołądka.
• Słaby przyrost masy ciała: Przedwcześnie urodzone niemowlęta w NICU karmione są określoną ilością mleka obliczoną w celu zapewnienia dobrego przyrostu masy ciała. W domu jednak dzieci z ostrym refluksem mogą odmówić karmienia lub przyjmować mniejsze ilości, jeśli odczuwają ból.
• Przewlekłe problemy z płucami: GERD może pogorszyć chroniczną chorobę płuc lub spowodować przewlekłe problemy z płucami. Kiedy pokarm często powraca do przełyku, czasami niektóre pokarmy mogą być wdychane do płuc. Podrażnia delikatną tkankę płucną i może powodować stan zapalny lub kaszel.
• Zdarzenia cardiorespiratory: U nielicznych dzieci silny refluks może powodować bezdech lub bradykardię. Wielu pracowników NICU przecenia liczbę bezdechowych lub bradycardowych zaklęć spowodowanych refluksem, a wiele badań wykazało, że przeważająca większość dzieci z refluksem nie ma więcej bezdechu i bradykardii niż dzieci bez niego.

Diagnoza

W większości przypadków GERD i refluks u niemowląt są diagnozowane przez badanie i obserwację samych objawów przez rodziców i pielęgniarek. Rozległe testy zwykle nie są potrzebne.

Leczenie

Leczenie GERD u niemowląt może być bardzo frustrujące dla rodziców i lekarzy. Chociaż istnieje kilka różnych opcji leczenia, żadna nie jest idealna lub będzie działać dla każdego dziecka.

• Cierpliwość: Wiele wcześniaków przerośnie refluks przed opuszczeniem NICU. W miarę jak dzieci rosną, ich żołądki się rozciągają i są w stanie pomieścić więcej pokarmu, a ciało jest w stanie trawić jedzenie szybko i wydajniej. Chociaż rodziny mogą mieć trudności z podejściem "czekaj i patrz", często jest to najlepszy sposób działania.
• Pozycjonowanie brzucha lub boków: Badania wykazały, że umieszczanie dzieci na brzuchu lub po lewej stronie po karmieniu może zmniejszyć liczbę przypadków refluksu. Niestety, ten rodzaj pozycjonowania nie jest praktyczny, ponieważ dzieci zbliżają się do domu, ponieważ śpiąca brzuch zwiększa ryzyko SIDS.
• Podniesione pozycjonowanie: Utrzymanie dziecka w pozycji pionowej po karmieniu może pomóc zmniejszyć objawy. Chociaż niektóre dzieci mają więcej zdarzeń refluksowych, jeśli są ustawione pionowo, mogą mieć mniej objawów z tych zdarzeń, jeśli są trzymane pionowo po karmieniu lub umieszczone w pozycji półleżącej. Małe dzieci muszą być zawsze obserwowane w pozycji półleżącej, aby uniknąć załamań dróg oddechowych.

• Zagęszczone kanały: Środki zagęszczające dodawane do mleka matki lub formuły mogą czasami pomóc w utrzymaniu mleka w żołądku. Chociaż płatki zbożowe lub inne środki zagęszczające dodawane do mleka mogą zmniejszać wymioty, nie zmniejszają ogólnej liczby zdarzeń refluksowych.
• Lek: Leki do leczenia refluksu są jednymi z najczęściej przepisywanych leków na NICU, ale duża liczba badań pokazuje, że te leki nie działają i mają szkodliwe skutki uboczne. Metoklopramid (Reglan) może powodować poważne problemy z ruchem, a ranitydyna (Zantac) jest związana z martwiczym zapaleniem jelit (NEC) u wcześniaków z niedojrzałymi układami trawiennymi. Chociaż oba leki są powszechne w NIKU, żaden nie jest bardzo skuteczny przeciwko refluksowi, szczególnie u bardzo młodych wrogów.

Korona

Podczas gdy twoje dziecko wciąż jest na oddziale NICU, staraj się być cierpliwym i pozwolić mu rosnąć. Cierpliwość i czas to najlepsze lekarstwa u większości wcześniaków.

Jeśli Twoje dziecko zbliża się do końca i nadal ma dużo refluksu, porozmawiaj z lekarzem dziecka o tym, czy potrzebuje leczenia. Jeśli Twoje dziecko jest szczęśliwe i dobrze się rozwija, twoje proste domowe środki mogą być wszystkim, czego potrzebujesz.

Jeśli Twoje dziecko odczuwa ból, nie rośnie dobrze lub odmawia jedzenia, porozmawiaj z lekarzem dziecka o opracowaniu planu leczenia. To może zająć trochę czasu, aby trafić na odpowiednią kombinację pozycji, leków i formuły, aby pomóc dziecku, więc wytrwałość jest kluczowa.

Jeśli Twoje dziecko jest jednym z najmłodszych dzieci z bezdechem związanym z refluksem, konieczne może być zabranie do domu monitora bezdechu, aby zapewnić dziecku bezpieczeństwo. Monitory bezdechu są używane, gdy dziecko śpi i alarmuje, gdy dziecko przestaje oddychać lub ma bradykardię.