Zajmowanie się rachunki za opiekę zdrowotną poza siecią

Jeśli spotkasz się z lekarzem lub innym dostawcą, który nie jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, nazywa się to "poza siecią" i będziesz musiał zapłacić większą część rachunku medycznego (lub wszystkiego), nawet jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne.

Większość planów ubezpieczeń zdrowotnych posiada sieć zasięgu, co oznacza, że ​​mają umowę z niektórymi lekarzami i szpitalami, aby zapłacić za opiekę. Często umowa jest oparta na obniżonej stawce za usługi, a dostawcy muszą zaakceptować tę stawkę bez obciążania pacjentów dodatkowymi kwotami, aby pozostać w sieci.

Podczas wyboru ubezpieczenia zdrowotnego, plany ubezpieczeniowe muszą zawierać listę lekarzy, którzy akceptują ich plany, zanim zobowiążą się do ubezpieczenia.

Dlaczego warto wyjść z sieci?

Możesz dokonać świadomego wyboru celowego opuszczenia sieci lub możesz zostać oślepiony dodatkowymi rachunkami od dostawcy zewnętrznego, który był uważany za objęty ubezpieczeniem, ale nim nie był.

Powody, dla których możesz otrzymać rachunek za sieć:

Wyjście z sieci z wyboru: Może wiesz, że twój położnik nie jest już objęty twoim planem ubezpieczeniowym, ale nie pozwoliłbyś nikomu innemu uratować twojego dziecka. Chętnie za to zapłacisz, ponieważ uważasz, że usługi twojego lekarza warte są dodatkowych kosztów z kieszeni.

Co powinieneś wiedzieć przed wyjściem z opieki w sieci

Odsyłanie z sieci: Twój chirurg jest częścią sieci twojego towarzystwa ubezpieczeniowego, ale radiolog, który czyta twoje prześwietlenie, nie jest, i dostajesz rachunek od radiologa.

Sieć się zmienia: Udajesz się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który widziałeś od lat, tylko po to, aby dowiedzieć się, że twój lekarz nie jest już częścią twojego planu ubezpieczeniowego, kiedy pojawi się o wiele wyższy rachunek niż oczekiwałeś.

Dodatkowa usługa: Twoje ubezpieczenie zwraca koszty szpitala, ale nie dotyczy pokoju prywatnego. Jeśli prywatny pokój był jedynym dostępnym rodzajem, twoje ubezpieczenie może całkowicie odmówić rachunku, a możesz zostać obciążony opłatą za prywatny pokój, tak jakbyś nie miał ubezpieczenia.

Jak uniknąć płatności poza siecią

Dopóki celowo nie wybierzesz usługi spoza sieci pomimo kosztów, nie chcesz być zaskoczony rachunkiem za leczenie. Możesz planować z wyprzedzeniem, aby uniknąć i zminimalizować koszty sieci.

Zadzwoń do swojego ubezpieczyciela lub wejdź na stronę internetową ubezpieczyciela dowiedzieć się, czy twój plan obejmuje lekarzy i usługi, które planujesz uzyskać. Twój ubezpieczyciel może zmienić zasady dotyczące ubezpieczenia w dowolnym czasie, ale jeśli otrzymasz odpowiedzi na piśmie, mogą oni być zmuszeni do przestrzegania tego, co ci powiedzieli, nawet jeśli zmieniają zasady po uzyskaniu zgody.

Zapytaj, czy Twój dostawca jest częścią sieci Twojego planu: Przed otrzymaniem opieki nie pytaj tylko, czy lekarz lub usługa "współpracuje" z twoim ubezpieczeniem. Wielu lekarzy i placówek opieki zdrowotnej powie, że tak, będą "pracować z" ubezpieczycielem, nawet jeśli praca ta jest uważana za nieobecną w sieci. Oznacza to, że twój lekarz wystawi rachunek ubezpieczycielowi, a jeśli ubezpieczyciel zgodzi się zapłacić tylko 10 procent kosztów, zostaniesz obciążony pozostałymi 90 procentami.

Jak się upewnić, że dostawca usług medycznych jest w sieci

Sprawdź dwukrotnie na każdym kroku: Nie zakładaj, że wszystko, co twój lekarz zleci dla ciebie, będzie objęte tylko dlatego, że twój lekarz jest objęty ubezpieczeniem. Twój lekarz może zlecić badanie krwi i wysłać cię do laboratorium w tym samym budynku. Ale to laboratorium może nie być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.

Umów się na pokrycie luk z wyprzedzeniem: Jeśli potrzebujesz specjalnej usługi, której nie możesz uzyskać w swojej sieci, możesz być w stanie zapewnić pokrycie, nawet jeśli dostawca lub obiekt jest poza twoją siecią.

Jak uzyskać wyjątek Network Gap

Jeśli dostaniesz rachunek medyczne poza siecią

Być może najbardziej frustrującym aspektem wydatków poza sieć jest fakt, że dla firm ubezpieczeniowych istnieją inne struktury cenowe niż dla osób fizycznych.Badanie rezonansu magnetycznego (MRI), które kosztuje ubezpieczenie o wartości 1300 USD, będzie kosztować 2400 USD jako usługa poza siecią. Albo lek, który kiedyś kosztował cię 10 USD, a twój ubezpieczyciel kosztuje 50 $ za 120 USD w aptece sieciowej.

Jest kilka kroków, które możesz podjąć po fakcie, aby spróbować zmniejszyć rachunek.

• Najpierw zgłoś się do firmy ubezpieczeniowej i sprawdź, czy możesz zapłacić za swój plan zdrowotny. Może się okazać, że opis w twojej polityce jest niewyraźny. Wyciągnij wszystkie przystanki, aby upewnić się, że bardzo trudno im powiedzieć "nie".
• Negocjuj te rachunki. Zadzwoń do działu rozliczeń szpitala lub usługodawcy, powiedz im, że twoje rachunki są nieosiągalne i grzecznie poproś ich, aby pomogli ci sprowadzić je na poziom, na który cię stać. Jeśli nie mogą obniżyć ceny, poproś ich, aby przedstawili Ci plan płatności.
• Jeśli nie możesz lub nie złożysz skargi do ubezpieczyciela, lub nie możesz lub nie będziesz negocjować rachunków samemu, zastanów się nad znalezieniem doradcy ds. Rozliczeń medycznych, który ci pomoże. Będą negocjować w twoim imieniu, będą pracować, aby usunąć niepotrzebne i niesprawiedliwe opłaty, i ustawią cię na planie płatności ze szpitalem. Będziesz musiał zapłacić za swoje usługi, ale możesz zaoszczędzić znacznie więcej niż wydajesz dzięki swojej wiedzy na temat działania systemu.

Słowo od DipHealth

Bez opieki sieci może być konieczne, jeśli naprawdę nie uważasz, że twoja sieć zapewni opiekę zdrowotną, której potrzebujesz. Jeśli jest to powtarzający się problem, zastanów się nad zmianą planu opieki zdrowotnej, aby uzyskać opiekę, którą chcesz i zobaczyć lekarzy, których chcesz zobaczyć, nie ponosząc zbyt dużych kosztów sieci.