Ambulatoryjny monitoring EKG

Ambulatoryjne monitorowanie elektrokardiograficzne (EKG) pomaga lekarzom zdiagnozować sporadyczne arytmie serca, które występują rzadko i nieprzewidywalnie. Takie arytmie często wywołują nagłe objawy, ale zwykle nie występują już w chwili, gdy dana osoba trafia do lekarza. Z tego powodu wiele zaburzeń rytmu serca wywołujących objawy jest trudnych lub niemożliwych do zdiagnozowania standardowym elektrokardiogramem.

Ambulatoryjne monitorowanie EKG można wykorzystać do rejestrowania rytmu serca przez znacznie dłuższy okres czasu - dni, tygodnie, a nawet lata - w celu znacznego zwiększenia szans na uchwycenie i zarejestrowanie tego rodzaju krótkotrwałej, przerywanej, ale potencjalnie znaczącej arytmii.

Obecnie dostępnych jest wiele rodzajów ambulatoryjnych systemów monitorowania EKG dostosowanych do różnych sytuacji klinicznych. Twój lekarz może z tobą pracować, aby ustalić, czy monitorowanie ambulatoryjne jest dobrym pomysłem, a jeśli tak, jaki rodzaj monitorowania najprawdopodobniej przyniesie najszybsze wyniki.

Standardowy kontra ambulatoryjny

Standardowy EKG rejestruje aktywność elektryczną Twojego serca tylko przez dwanaście sekund. To EKG może ujawnić wiele informacji o twoim sercu. Na przykład lekarz może poinformować lekarza, czy możesz mieć zawał serca, czy twoje serce cierpi na niedokrwienie (brak wystarczającego przepływu krwi), czy ściany twojego serca są przerostowe (zbyt grube), czy może masz inne rodzaje strukturalnej choroby serca.

W przypadku zaburzeń rytmu serca standardowe badanie EKG często nie wystarcza do postawienia diagnozy. Dzieje się tak dlatego, że zaburzenia rytmu serca występują często tylko nieczęsto i mogą trwać tylko przez bardzo krótki okres czasu. Standardowe EKG, a nawet kilka EKG wykonanych w różnych okresach, prawdopodobnie utracą te ulotne arytmie.

Podobnie, objawy, które powstają w wyniku arytmii serca, mogą również trwać tylko kilka sekund. Do czasu, gdy osoba mająca takie objawy jest w stanie uzyskać pomoc medyczną, zarówno objawy, jak i arytmie bardzo często już minęły, pozostawiając wszystkich zastanawiających się, co się stało.

Ambulatoryjne systemy monitorowania EKG mogą rejestrować twój rytm serca przez dłuższy czas. Zwiększa to prawdopodobieństwo przechwytywania i rejestrowania przerywanej, krótkiej arytmii. Systemy te mogą pozwolić lekarzowi na ocenę rytmu serca podczas normalnego życia, np. Podczas ćwiczeń, stresu psychicznego i snu. Przemijające zaburzenia rytmu są często o wiele bardziej prawdopodobne, aby pokazać się w takich czasach, jak te, gdy są one leżące spokojnie na stole egzaminacyjnym.

Ambulatoryjne monitorowanie pracy serca może być dzisiaj wykonane przy użyciu wielu dostępnych narzędzi i stało się ważną metodą diagnozowania i wykluczania istotnych arytmii serca.

Kiedy jest używany

Ambulatoryjne monitorowanie EKG jest najczęściej stosowane, gdy dana osoba ma objawy, które można tłumaczyć przejściowym zaburzeniem rytmu serca.

Objawy te najczęściej obejmują epizody jednego lub więcej z następujących:

• Omdlenie
• Blisko omdlenia
• Nagły zawrót głowy
• Nawracające kołatanie serca

Kiedy arytmia wywołuje omdlenia, bliskie omdlenia lub zawroty głowy, lekarz prawdopodobnie obawia się, że możesz mieć do czynienia z potencjalnie niebezpieczną arytmią. Kołatanie serca, choć o wiele mniej alarmujące dla lekarzy, nadal może być znaczącym problemem dla osoby, która ich doświadcza. Zatem gdy którykolwiek z tych objawów występuje, ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Często monitorowanie ambulatoryjne jest najbardziej szybkim podejściem do diagnozy.

Rzadziej, ambulatoryjne monitorowanie EKG jest również pomocne w ocenie skuteczności leczenia arytmii serca lub w ocenie prognozy osoby, która ma różne typy chorób serca (lub innych typów).

Na przykład ambulatoryjne monitorowanie EKG jest rutynowo stosowane:

• Aby ocenić, jak skuteczna była procedura ablacji w leczeniu migotania przedsionków lub innych arytmii.
• Badanie przesiewowe na potencjalnie niebezpieczne arytmie u osób w stanie, w którym wiadomo, że wywołują takie arytmie, takie jak zespół długiego odstępu QT, zespół Brugadów, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory lub kardiomiopatia przerostowa.
• Szukanie epizodów bezobjawowego migotania przedsionków u osób, które przeszły udar nieznanej przyczyny (udar kryptogenny).
• Szukanie objawów bezobjawowego niedokrwienia serca (to znaczy objawów świadczących o tym, że serce cierpi z powodu niedoboru tlenu) u osób z rozpoznaną chorobą wieńcową.

Najlepsze typy

Z biegiem lat opracowano kilka różnych rodzajów ambulatoryjnego monitorowania EKG, w zależności od różnych sytuacji klinicznych. Należą do nich monitory Holtera, monitory zdarzeń, monitory łatek i implanty. Ponadto dostępne są teraz urządzenia konsumenckie, które mogą wykonywać niektóre funkcje ambulatoryjnych monitorów EKG.

Monitory Holtera

Monitor Holtera (nazwany na cześć swojego wynalazcy, biofizyka), składa się z kilku "przewodów" przymocowanych do skóry i podłączonych do niewielkiego, zasilanego bateryjnie urządzenia rejestrującego, które jest noszone na szyi.

Monitor Holtera jest noszony w sposób ciągły przez ustalony, stosunkowo krótki okres (zwykle przez 24 lub 48 godzin) i rejestruje każde uderzenie serca w tym czasie. Rekorder jest następnie analizowany w celu wykrycia wszelkich arytmii serca, które mogły wystąpić podczas okresu nagrywania.

Rejestrator Holtera ma również przycisk, który zachęca się do naciśnięcia, jeśli wystąpią objawy, dzięki czemu można ocenić rytm serca w określonych godzinach związanych z objawami. Zachęcamy również do prowadzenia pamiętnika, który dokładnie zwraca uwagę na charakter wszelkich objawów, które występują podczas noszenia monitora, oraz na czas ich wystąpienia.

Przed wykonaniem analizy arytmii musisz zwrócić rejestrator Holtera, aby w tych urządzeniach nie było wykrywania arytmii w czasie rzeczywistym. Po zwrocie rejestratora Holter operator odtwarza nagrania za pomocą specjalnego systemu, który tworzy wyrafinowaną analizę każdego uderzenia serca, które wystąpiło podczas okresu zużycia.

Oprócz wykrycia jakichkolwiek arytmii serca, które mogły wystąpić, oraz korelacji ich z dowolnymi zgłaszanymi objawami, raport monitorujący Holtera będzie również pokazywał maksymalne, minimalne i średnie tętno, całkowitą liczbę przedwczesnych kompleksów przedsionkowych (PAC) i przedwczesną komorę kompleksy (PCV) i wszelkie epizody możliwego niedokrwienia.

Monitory Holtera podają najdokładniejsze informacje o wszystkich ambulatoryjnych monitorach EKG - ale mogą to robić tylko przez ograniczony czas. Dlatego monitorowanie Holtera jest najczęściej stosowane u osób, które zgłaszają częste niewyjaśnione objawy. Oznacza to, że ich objawy są bardzo prawdopodobne w ciągu 24 - 48 godzinnego okresu.

Monitory Holtera są również często wykorzystywane do oceny skuteczności terapii ablacyjnej, do oceny rokowania lub osób cierpiących na choroby serca lub do szukania oznak okultystycznego niedokrwienia mięśnia sercowego.

Monitory zdarzeń

Monitory zdarzeń to rodzina urządzeń, które (ogólnie) nie próbują rejestrować każdego bicia serca przez dłuższy czas, ale raczej próbują uchwycić określone epizody arytmii serca. Główną zaletą monitora zdarzeń nad monitorem Holtera jest to, że mogą być zatrudnione przez kilka tygodni lub nawet kilka miesięcy, jeśli to konieczne. Zasadniczo można je wykorzystać do przechwytywania EKG w momencie wystąpienia sporadycznych objawów, nawet jeśli objawy te występują dość rzadko.

Najwcześniejsze rejestratory zdarzeń były lekkimi urządzeniami, które człowiek mógł nosić przy sobie dzień i noc, aż do wystąpienia epizodu objawów. Niektóre urządzenia były noszone w sposób ciągły, a inne były nakładane na skórę w przypadku wystąpienia objawów.

W obu przypadkach pacjent musiałby nacisnąć przycisk (lub wykonać inną akcję), aby rozpocząć nagrywanie. Po dokonaniu jednego lub więcej zapisów zdarzenia objawowego, rejestrator zostanie zwrócony do analizy.

Bardziej nowoczesne rejestratory zdarzeń noszone są w sposób ciągły i mają zdolność automatycznego wykrywania zaburzeń rytmu serca i generowania zapisu bez konieczności podejmowania jakichkolwiek działań przez pacjenta. Nadal możesz wygenerować nagranie samodzielnie, za każdym razem, gdy wystąpią objawy. I, co bardzo ważne, nadal ważne jest, aby rejestrować czas i charakter objawów, których doświadczasz.

Wiele monitorów zdarzeń dzisiaj przesyła nagrania z każdego zdarzenia arytmii bezprzewodowo do stacji bazowej, gdzie przeszkoleni technicy mogą analizować śledzenie EKG i (jeśli to konieczne) powiadamiają lekarza o wynikach.

Raport przekazywany przez twojego lekarza po zdarzeniu arytmii składa się z samego zapisu EKG, interpretacji EKG przez technika i raportu o wszelkich symptomach zgłaszanych jako związane ze zdarzeniem. Twój lekarz może wykorzystać te informacje, aby doradzić ci w sprawie dalszych działań, które należy podjąć.

Warto zauważyć, że monitory zdarzeń nie są zaprojektowane do wywoływania reakcji ratunkowej w przypadku arytmii zagrażającej życiu, ponieważ zawsze istnieje opóźnienie wynoszące co najmniej kilka minut, a często nawet godzinę lub więcej, zanim jakikolwiek konkretny przypadek arytmii może zostać przesłany, umieszczony w kolejki, analizowane i raportowane. Współczesne monitory zdarzeń często pozwalają jednak stosunkowo szybko zdiagnozować arytmię po wystąpieniu zdarzenia dotyczącego arytmii.

Patch Monitory

Monitory łatek są małymi, samoprzylepnymi łatkami, w których cała elektronika nowoczesnego monitora zdarzeń jest zamknięta. Wykonują praktycznie wszystkie funkcje nowoczesnego monitora zdarzeń. Ich główną zaletą jest to, że są dyskretne i łatwe do noszenia przez tydzień lub dłużej, nawet podczas snu lub podczas wzięcia prysznica lub ćwiczeń.

Monitor patologiczny zapisuje w tym czasie tętno wszystkich osób i stosuje detektory arytmii, które mogą bezprzewodowo transmitować EKG w przypadku wystąpienia arytmii serca. Dwoma najczęściej używanymi patch monitorami są plaster Zio (iRhythm) i patch SEEQ (Medtronic).

Wszczepialne monitory

Wszczepialne monitory (często określane jako wszczepialne rejestratory pętlowe) to urządzenia rejestrujące EKG, które są "wstrzykiwane" pod skórę (w znieczuleniu miejscowym) i pozostają funkcjonalne przez kilka lat. Zapisują rytm serca, gdy urządzenie wykryje zdarzenie arytmii lub nagrywanie zostanie wywołane przez pacjenta.

Najnowsze wersje wszczepialnych monitorów pozwalają na praktycznie ciągłe monitorowanie rytmu serca. Zapisane zapisy EKG na implantowanym urządzeniu są okresowo pobierane za pomocą urządzenia telemetrycznego i przesyłane bezprzewodowo do centrum interpretacji.

Oczywiście, wszczepialne urządzenia do monitorowania EKG są zarezerwowane dla osób, które mają niezwykle rzadkie objawy, które są mocno podejrzane o potencjalnie niebezpieczne arytmie serca. Są głównie pomocne w diagnozowaniu omdlenia nieznanego pochodzenia.

Reveal LINQ (Medtronic) i Confirm Rx (St Jude) są zatwierdzonymi przez FDA monitorami rytmu serca.

Urządzenia konsumenckie

Istnieje co najmniej jedno urządzenie konsumenckie, które działa jako monitor zdarzeń. Urządzenie KardiaMobile (które sprzedaje za 99 USD) działa w połączeniu ze smartfonem, aby zarejestrować i przesłać sygnał EKG, który może być całkiem przydatny w wykrywaniu objawowych arytmii serca.

Jeśli wystąpią objawy, można szybko zarejestrować zapis EKG i uzyskać wstępną interpretację, a otrzymany wynik zapisu EKG można przesłać do lekarza w celu dalszej analizy. Urządzenie to jest zatwierdzane przez FDA jako monitor EKG o jakości klinicznej i jest najczęściej używane jako metoda wykrywania osób nawracających migotania przedsionków.

Interpretowanie wyników

Głównym powodem zastosowania ambulatoryjnego monitorowania EKG jest sprawdzenie, czy niewyjaśnione objawy danej osoby wynikają z arytmii serca - czy nie.

Interpretując wyniki tego rodzaju monitoringu, należy pamiętać o dwóch rzeczach. Po pierwsze, wiele zaburzeń rytmu serca jest rzeczywiście łagodnych i może nie wywoływać żadnych objawów. Po drugie, wszystkie objawy zwykle związane z zaburzeniami rytmu serca mogą być spowodowane przyczynami niearytmicznymi.

Biorąc pod uwagę te fakty, postawienie właściwej diagnozy z ambulatoryjnym monitorowaniem EKG wymaga, aby objawy wystąpiły równocześnie z arytmią serca. Jeśli tak, rozsądne jest kontynuowanie leczenia arytmii jako sposobu na złagodzenie objawów.

Jeśli wystąpią objawy i nie ma równoczesnej arytmii serca, to prawidłowa interpretacja jest taka, że ​​objawy nie są spowodowane arytmią. W takim przypadku leczenie wszelkich przypadkowych zaburzeń rytmu serca, które mogą wystąpić podczas badania, nie jest konieczne (chyba że arytmia ma niezależne znaczenie kliniczne, niezależnie od tego, czy wywołuje objawy) i bardzo prawdopodobnie przyniesie efekt przeciwny do zamierzonego.

Słowo od Bardzo dobrze

Ambulatoryjne monitorowanie EKG może być bardzo przydatne w diagnozowaniu lub wykluczaniu arytmii serca jako przyczyny sporadycznych, ulotnych objawów. Technologia stosowana w monitorowaniu ambulatoryjnym znacznie się rozwinęła w ostatnich latach i często jest bardzo pomocna nawet u osób, których objawy są ulotne i dość rzadkie.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Afzal MR, Gunda S, Waheed S, i in. Rola monitorowania rytmu serca ambulatoryjnego w kryptogennym udarze mózgu: systematyczny przegląd i metaanaliza. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
• Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, i in. Porównanie 24-godzinnego monitorowania holterów z 14-dniowym monitorowaniem elektrokardiograficznym z użyciem kleju nowego. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
• Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, i in. Wytyczne ACC / AHA dotyczące elektrokardiografii ambulatoryjnej: Podsumowanie i zalecenia. Raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca na temat wytycznych praktycznych (komitet do przeglądu wytycznych dotyczących elektrokardiografii ambulatoryjnej). Circulation 1999; 100: 886.
• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Wykorzystanie wszczepialnej nagrywarki pętli w celu zwiększenia wydajności diagnostycznej w niewyjaśnionym omdstwie: wyniki z rejestru OBRAZ. Europace 2011; 13: 262.