Wymiana dysku lub fuzja kręgosłupa?

Fuzja kręgosłupa była od dawna "złotym standardem" dla wielu typów problemów z plecami. Ale według zwolenników wymiana dysku - nowsza procedura w Stanach Zjednoczonych - może pewnego dnia przejąć kontrolę.

Na razie jednak wykonuje się więcej fuzji kręgosłupa niż całkowita wymiana krążków w przypadku typowych schorzeń kręgosłupa, takich jak choroba zwyrodnieniowa dysku, skolioza i inne. I to pomimo nieustających obaw i bez odpowiedzi na pytania o fuzję.

Analiza porównująca stosunek stłuczeń lędźwiowych kręgosłupa do całkowitej wymiany krążków lędźwiowych wykonanych w latach 2000-2008 wykazała, że ​​zastępowanie dysków stanowiło 2% wszystkich podanych operacji kręgosłupa. Badanie zostało opublikowane w październiku 2011 roku w czasopiśmie Surgical Neurology International.

Dlaczego warto wymieniać dyski?

Całkowite zastąpienie krążka rozwinęło się, przynajmniej częściowo, z obawy o wpływ fuzji kręgosłupa na odcinki kręgosłupa powyżej i poniżej miejsca operacji. Ponieważ dwa sąsiednie kości są połączone w zespolenie kręgosłupa - eliminując cały ruch w tym poziomie kręgosłupa - sposób, w jaki twój kręgosłup porusza się po operacji może zostać zmieniony, z dodatkowym naciskiem na sąsiednie stawy. Niektórzy eksperci uważają, że dodatkowa kompresja prowadzi do degeneracji w tych obszarach. Inni nie są tak pewni, że takie zmiany kręgosłupa po fuzji można przypisać chirurgii.

Tak czy inaczej, myślenie o całkowitej wymianie krążków polega na tym, że zachowuje zdolność kręgosłupa do poruszania się na poziomie (-ach), w którym wykonywana jest procedura. W ten sposób posiadanie wymiany dysku może pomóc zmniejszyć częstość występowania zmian zwyrodnieniowych pooperacyjnych w sąsiednich stawach kręgosłupa.

Zwyrodnienie stawów kręgosłupa powyżej i poniżej miejsca fuzji kręgosłupa jest powszechnie znane jako degeneracja sąsiedniego odcinka lub ASD.

Chirurgia wymiany dysku - co wiemy?

Chociaż chirurgia zachowująca ruch, z wymianą krążka jako najbardziej powszechnym typem, jest wciąż stosunkowo nowa w Stanach Zjednoczonych, dowody wskazują na jej skuteczność. Podobnie, badacze nadal zbierają długoterminowe dane na temat wyników i ryzyka.

Poprzez określenie konkretnych wyników, w raporcie opublikowano dziesięcioletni, długoterminowy raport z wyników (Raporty naukowe) w 2017 r. wzmocniła powszechną wiedzę (przynajmniej wśród chirurgów i ekspertów), że wyniki wymiany dysku i operacji fuzji są w przybliżeniu równe. Naukowcy odkryli, że rozwój ASD po zabiegu, szybkość powrotu do zdrowia i wyniki bólu były w przybliżeniu równe pomiędzy dwiema procedurami.

Badanie z 2017 r. Opublikowane w Internecie Global Spine Journal porównali wyniki pomiędzy całkowitym zastępowaniem krążków a rodzajami chirurgii fuzyjnej u pacjentów z niskim kręgosłupem. Naukowcy odkryli, że pacjenci, u których nastąpiła wymiana krążenia, wykazali więcej poprawy w uśmierzaniu bólu i niepełnosprawności niż pacjenci z fuzją kręgosłupa w każdym badanym okresie po operacji (sześć tygodni, trzy miesiące, sześć miesięcy i rok).

Również w tym badaniu pacjenci z krążkiem powrócili do pracy średnio o sześćdziesiąt pięć dni wcześniej niż pacjenci z fuzją.

Czy jesteś dobrym zespołem do totalnej wymiany dysku?

Ale to było tylko jedno badanie dotyczące wskaźników rewizji. Badanie z 2015 r. Opublikowane w Internecie Asian Spine Journal Okazało się, że do tej pory co najmniej operacje reoperacji i rewizji odbywały się w przybliżeniu w tym samym tempie, niezależnie od tego, czy początkowa operacja (zwana "wskaźnikiem") była zamiennikiem dysku szyjnego, czy też bardzo często dyskretną dyskretną zmianą kręgosłupa szyjnego.

To powiedziawszy, według dr. Joshua D. Auerbacha, szefa chirurgii kręgosłupa w Centrum Szpitalnym Bronx-Lebanon w Nowym Jorku, tylko do 5% pacjentów potrzebujących chirurgii kręgosłupa jest dobrymi kandydatami do całkowitej wymiany krążka. Według niego czynniki ograniczające mogą obejmować dobór pacjentów. Innymi słowy, jakie są szanse na bezpieczny i pomyślny wynik?

Możliwe przeciwwskazania do całkowitej operacji wymiany krążka międzykręgowego mogą obejmować:

• centralne lub boczne zwężenie wnękowe
• facet artretyzmu
• spondyloliza i kręgozmyk
• przepuklina dysku z radikulopatią
• osteoporoza
• staw rzekomy
• poprzednia operacja kręgosłupa
• wymagające wymiany wielopoziomowego dysku, mimo że badanie 2018 opublikowane w czasopiśmie Neurochirurgia znaleziono dowody na całkowitą wymianę krążka w odcinku szyjnym kręgosłupa na jeden lub dwa poziomy.