Czy zwężenie szyjki macicy może powodować niepłodność?

Zwężenie szyjki macicy jest rzadką, ale potencjalną przyczyną niepłodności u kobiet. W przypadku zwężenia szyjki macicy otwór szyjki macicy jest węższy niż powinien, aw ciężkich przypadkach może być zamknięty. Może to zakłócać przenikanie plemników do komórki jajowej i komplikować leczenie płodności, takie jak zapłodnienie lub zapłodnienie in vitro.

Informacje o twojej szyjce macicy

Aby zrozumieć, w jaki sposób zwężenie szyjki macicy może powodować niepłodność, musisz zrozumieć szyjkę macicy.

Twoja szyjka macicy jest bramą i przejściem od pochwy do macicy. Na końcu kanału pochwowego znajduje się zewnętrzny otwór os lub szyjkowy. Kiedy masz rozmaz papki, komórki są pobierane z tego miejsca. Możesz czuć tę część szyjki macicy palcami. W rzeczywistości niektóre kobiety śledzą zmiany szyjki macicy jako sposób wykrywania owulacji.

Jest to jednak tylko zewnętrzna część szyjki macicy. Kanał szyjki macicy przechodzi poza zewnętrzny os, tworząc rodzaj tunelu od pochwy do macicy. "Tunel" szyjki macicy jest znany jako kanał szyjki macicy.

Na końcu kanału szyjki macicy znajduje się wewnętrzny os lub wewnętrzny otwór szyjki macicy. Tu kończy się szyjka macicy i zaczyna się macica.

Zwężenie szyjki macicy może wystąpić na dowolnym z tych obszarów lub nawet na wszystkich naraz. Najczęściej jednak problem występuje na zewnętrznej os. Szyjka macicy odgrywa kilka kluczowych ról w płodności i ciąży:

• Podczas menstruacji tkanka endometrium opuszcza macicę przez szyjkę macicy.
• Jest to przejście dla plemników do pływania z pochwy w górę do układu rozrodczego.
• Zawiera tkankę produkującą śluz. Śluz szyjki macicy jest potrzebny, aby pomóc plemnikom w skutecznym przemieszczaniu się do szyjki macicy podczas owulacji i pomaga zapobiegać infekcji i utrzymywać niechciane mikroorganizmy na zewnątrz.
• W czasie ciąży szyjka macicy tworzy śluz, aby chronić płód. Pozostaje szczelnie zamknięty, pełniąc funkcję pieczęci, aż do czasu narodzin.

W jaki sposób zwężenie szyjki macicy wpływa na płodność?

Zwężenie szyjki macicy może bezpośrednio i pośrednio wpłynąć na płodność.

Kanał plemników zablokowany lub ograniczony: Jeśli otwór szyjki macicy jest zablokowany lub węższy niż powinien, plemniki nie mogą podjechać do jajowodów (gdzie spotykają się i zapładniają jajo).

Zapalenie macicy i ryzyko endometriozy: Krwawienie miesiączkowe może być całkowicie zablokowane (w ciężkich przypadkach) lub zatrzymane i nie może łatwo wypłynąć na zewnątrz. Może to spowodować zapełnienie się macicy krwią, powodując ból i stan zapalny. Jest to znane jako hematometra.

Jeśli dojdzie do infekcji, macica może zostać wypełniona ropą. Terminem medycznym jest pyometra.

Nawet jeśli szyjka macicy jest lekko otwarta, a krew może wypływać na zewnątrz, krew menstruacyjna może czasami przepłukiwać się przez jajowody. Może to prowadzić do zmian endometrialnych i endometriozy.

Mniej żyzne śluz szyjki macicy: Zwężenie szyjki macicy jest najczęściej spowodowane przez blizny. Blizna może przeszkadzać w wytwarzaniu śluzu szyjkowego. Czasami operacja, która spowodowała przerażenie, polegała na usunięciu tkanki szyjki macicy, co dodatkowo ogranicza produkcję śluzu szyjkowego. Bez odpowiedniego śluzu szyjkowego plemniki mogą mieć problemy z poruszaniem się i przeżywaniem.

Komplikacje podczas leczenia bezpłodności: Zarówno IUI, jak i IVF wymagają umieszczenia cewnika w szyjce macicy. W przypadku IUI cewnik transportuje specjalnie umyte plemniki. W przypadku IVF cewnik przenosi zarodki.

W obu przypadkach, jeśli otwór szyjny jest zablokowany lub zbyt wąski, aby cewnik mógł przejść, leczenie może być skomplikowane. Nie jest możliwe (lub zalecane) wymuszenie cewnika. Istnieją jednak opcje tworzenia ścieżki. (Więcej na ten temat poniżej.)

Zwiększone ryzyko utraty ciąży i przedwczesnego porodu: Leczenie zwężenia szyjki macicy może osłabić szyjkę macicy lub spowodować uszkodzenie tkanki szyjki macicy. Później, w czasie ciąży może to prowadzić do niekompetencji szyjki macicy. Niewydolna szyjka macicy występuje wtedy, gdy szyjka macicy nie jest zamknięta lub wystarczająco mocna, aby zapewnić ciążę. Może to doprowadzić do utraty ciąży lub przedwczesnego porodu w drugim trymestrze ciąży. Istnieją jednak opcje, aby zmniejszyć to ryzyko. (Zobacz więcej poniżej.)

Co powoduje zwężenie szyjki macicy?

Najczęstszą przyczyną zwężenia szyjki macicy jest wcześniejsza operacja szyjki macicy.

Jeśli rozmaz papka znajdzie nieprawidłowe komórki, lekarz może usunąć kawałek tkanki z szyjki macicy. Może to być wykonane jako biopsja stożka lub procedura wyrywania elektrokoagulacji pętli LEEP.

Kiedy twoje ciało leczy się po biopsji, blizna może tworzyć się nad otworem szyjnym. Może to prowadzić do zwężenia szyjki macicy.

Inne możliwe przyczyny zwężenia szyjki macicy to:

• Wrodzony (urodzony z zamkniętą lub wąską szyjką macicy)
• Dysplazja szyjki macicy (komórki przedrakowe)
• Rak szyjki macicy lub endometrium
• Infekcja macicy lub szyjki macicy
• Radioterapia w okolicy szyjki macicy
• Zespół Ashermana
• Chirurgia ablacji endometrium (leczenie zmniejszające ciężkie okresy, niezalecane dla tych, którzy planują mieć dzieci w przyszłości)
• Klimakterium

Diagnoza i objawy

W zależności od ciężkości zwężenie szyjki macicy może zostać wykryte podczas badania objawów lub może nie być widoczne aż do badania płodności lub leczenia. Możliwe objawy to:

• Nieprawidłowe krwawienie miesiączkowe
• Brak okresu lub bardzo lekkie plamienie
• Intensywne skurcze menstruacyjne

Jeśli objawy te występują po operacji szyjki macicy, podejrzewa się, że zwężenie szyjki macicy jest podejrzane.

Niepłodność jest również możliwym objawem zwężenia szyjki macicy.

Podczas badania płodności można podejrzewać zwężenie szyjki macicy w przypadku trudności z uzupełnieniem HSG. HSG to specjalistyczny rentgen, który polega na przeniesieniu barwnika przez szyjkę macicy do żeńskiego układu rozrodczego. Zazwyczaj cewnik umieszcza się wewnątrz zewnętrznego os szyjki macicy. Zostaje uwolniony barwnik, a następnie lekarz wykonuje zdjęcia rentgenowskie. Promienie rentgenowskie powinny pokazać, czy jajowody są otwarte i patrzeć na kształt jamy macicy.

Jednakże, jeśli cewnik nie może być umieszczony, jest bardzo bolesny lub barwnik nie przechodzi przez szyjkę macicy, zwężenie szyjki macicy może być problemem. W takim przypadku histeroskopia jest zazwyczaj zamawiana w następnej kolejności. Ten test płodności można również zastosować do ewentualnego zwężenia szyjki macicy.

Możliwe jest odkrycie zwężenia szyjki macicy podczas samego leczenia bezpłodności. (Jeśli zastanawiasz się, w jaki sposób można go pominąć podczas badania, możliwe jest ponowne skorygowanie zwężenia szyjki macicy po leczeniu).

Podczas IUI lub IVF, jeśli występują problemy z umieszczeniem cewnika do unasienniania lub transferu zarodka, zwężenie szyjki macicy może być problemem.

Możliwości leczenia

Zwężenie szyjki macicy można leczyć, chociaż istnieje ryzyko, że blizna zamknie się z powrotem w otworze. Istnieją opcje ograniczenia możliwości zawężenia.

Jedna metoda leczenia polega na użyciu rozszerzaczy. Rozszerzacze występują jako zestaw cienkich prętów, które powoli zwiększają swój rozmiar. Czasem nawet najmniejszy rozszerzacz jest zbyt duży, w takim przypadku można użyć drutu.

Można to zrobić w gabinecie lekarskim. Stosuje się blokadę parakseryczną, która jest rodzajem znieczulenia, w celu zmniejszenia bólu podczas zabiegu. Twój lekarz zaczyna od najcieńszego z rozszerzaczy i ostrożnie wprowadza następny rozmiar, aż do uzyskania pożądanego otwarcia.

Czasami umieszcza się stent, aby utrzymać szyjkę macicy otwartą i zapobiec ponownemu ukształtowaniu się blizny i zamknięciu otworu z powrotem w górę. Stent jest obiektem przypominającym rurkę. Stent zostałby usunięty po kilku tygodniach.

Jeżeli rozszerzacze nie są skuteczne lub nie są odpowiednie, optyka ginekologiczna jest opcją. Jest to zabieg chirurgiczny zakończony podczas histeroskopii. Leczenie laserowe - tam, gdzie tkanka blizn jest wyparowana za pomocą lasera medycznego - jest inną możliwą opcją.

U kobiet, które nie próbują zajść w ciążę, wkładkę można założyć po leczeniu zwężenia szyjki macicy. Wkładka ma zapobiegać reformowaniu tkanki bliznowatej. Jeśli chcesz zajść w ciążę w przyszłości, wkładkę można wtedy usunąć.

Istnieje potencjalne ryzyko leczenia zwężenia szyjki macicy. Szanse będą zależeć od zastosowanej metody leczenia, ale niektóre z tych zagrożeń obejmują:

• Nakłucie macicy
• Infekcja
• Niekonsekwentna szyjka macicy (w czasie przyszłej ciąży)

Ciąża naturalnie po leczeniu zwężenia szyjki macicy

Czasami zwężenie szyjki macicy jest główną przyczyną niepłodności. W takim przypadku po leczeniu może być możliwe samodzielne wykonanie. Twój lekarz zaproponuje ramy czasowe na próbę samodzielnego poczęcia, najprawdopodobniej 6 miesięcy. Jeśli nie zajdziesz w ciążę, możesz rozważyć dalsze opcje leczenia niepłodności.

Leczenie IVF i IUI

Jeśli podczas leczenia IUI zostanie odkryte zwężenie szyjki macicy i zapobiegnie to zabiegowi, lekarz może umieścić spłukane nasienie tak blisko szyjki macicy, jak to możliwe, zamiast szyjki macicy. Sukces ciążowy byłby mniej prawdopodobny. Jednak po odkryciu zwężenia szyjki macicy lekarz powinien być w stanie go leczyć i zmienić kolejną IUI.

W przypadku zapłodnienia pozaustrojowego, najlepiej lekarz powinien wykonać próbny transfer zarodka przed faktycznym cyklem IVF. To ujawni wszelkie możliwe problemy, w tym zwężenie szyjki macicy.

Co się stanie, jeśli zwężenie szyjki macicy zostanie wykryte podczas cyklu IVF, przy rzeczywistym transferze zarodków? Lekarz może podjąć decyzję o próbie rozszerzenia szyjki macicy, a następnie przystąpić do przeniesienia. Badania są jednak mieszane, czy te obniżone współczynniki powodzenia ciąży, czy też nie.

Ograniczanie ryzyka ciąży

Jak wspomniano powyżej, leczenie zwężenia szyjki macicy może zwiększyć ryzyko niekompetentnej szyjki macicy lub przedwczesnego porodu. Jednym z możliwych sposobów zmniejszenia tego ryzyka jest tzw. Ocieranie jest wtedy, gdy lekarz szyje szyjkę macicy na początku ciąży. Szwy są usuwane po osiągnięciu 36 tygodni, więc nie przeszkadzają w regularnym rozszerzeniu szyjki macicy i porodzie.