Przyczyny i leczenie złamania chrząstki nadgarstka (TFCC)

Trójkątny kompleks fibrocartilage, czyli TFCC, to chrząstka i więzadła wewnątrz stawu nadgarstkowego, po łokciowej stronie nadgarstka (strona z małym palcem). Urazy TFCC mogą powodować ból nadgarstka i uczucie kłucia.

Trójkątny kompleks włóknisty lub TFCC

TFCC jest złożoną strukturą, jak sama nazwa wskazuje. Jednak nie jest to niespodzianką, biorąc pod uwagę skomplikowane ruchy, które zachodzą na stawie nadgarstkowym. W przeciwieństwie do niektórych stawów, które mają prostszy ruch w jednej płaszczyźnie, nadgarstek porusza się w trzech różnych płaszczyznach, wszystkie w tym samym czasie. Nadgarstek może zginać się do przodu i do tyłu, z boku na bok i obracać. Ten ruch pozwala nam manipulować naszą ręką w różnych pozycjach. Co równie ważne, nadgarstek musi być mocny i stabilny, aby chwytając przedmiot, staw nie zwinął się ani nie upadł. TFCC ma ciężką pracę!

TFCC powstaje jako pierścień chrząstki, podobnie jak menisk kolana. Otaczający ten pierścień są więzadła, które stabilizują stawów nadgarstka. Kiedy ktoś opisuje kontuzję TFCC, opisuje obrażenia tych struktur. Łzy TFCC występują w wielu kształtach i rozmiarach. Ważne jest, aby zrozumieć, że łzy TFCC są powszechne, szczególnie gdy dostaniemy się do naszych lat 40-tych. W jednym z badań nad zwłokami zwłok nie znaleziono całkowicie normalnych TFCC w próbkach po ich czwartej dekadzie.

Niektóre łzy TFCC są mniejsze, stabilne i mogą leczyć przy minimalnym traktowaniu. Inne łzy TFCC są większe, niestabilne i mogą wymagać interwencji. Rozpoznanie łzy TFCC nie mówi wystarczająco dużo, aby wiedzieć, jakie może być idealne leczenie.

Przyczyny urazu TFCC

Anatomia stawu nadgarstkowego różni się w zależności od populacji, a konkretnie od kości przedramienia. U osób z dłuższą kością łokciową (nadgarstek pozytywny nadgarstek) w całym TFCC stosuje się więcej siły. Osoby te mają większe prawdopodobieństwo uszkodzenia TFCC i częściej mają trwałe objawy po urazie.

Najczęstszą przyczyną obrażeń TFCC jest upadek na rozpostarty nadgarstek; czasami występuje związane z tym złamanie kości promieniowej. Inne przyczyny urazu TFCC mogą obejmować wymuszony obrót lub dystrakcję (pociągnięcie) na stawie nadgarstka. Najczęstsze objawy łez TFCC to:

• Ból i obrzęk po łokciowej stronie nadgarstka
• Kliknięcie wrażeń za pomocą ruchu nadgarstka
• Niestabilność kości przedramion (dystalne połączenie międzytrzonowe)

Jeśli istnieje podejrzenie urazu TFCC, zwykle wykonywane będą prześwietlenia rentgenowskie w celu oceny złamania, niestabilności stawu i zmienności łokciowej (długość kości przedramienia). MRI może być pomocne w zobaczeniu chrząstki i więzadeł, które tworzą TFCC. Wielu lekarzy wstrzykuje obszar z dwóch powodów. Po pierwsze, aby zidentyfikować źródło bólu (potwierdzić, że łza TFCC powoduje objawy); i po drugie, dostarczenie leków (steroidów) do miejsca leczenia.

Zalecane leczenie

Jak wspomniano wcześniej, każda łza TFCC jest wyjątkowa, a posiadanie doświadczenia z różnymi typami wzorców urazów jest niezbędne dla chirurga, aby pomóc w opracowaniu planu leczenia. Większość łez TFCC wyleczy się z unieruchomieniem i czasem.

Istnieje kilka scenariuszy, w których można rozważyć operację w celu leczenia. W szczególności, łzy, które nie ulegają poprawie w przypadku leczenia nieoperacyjnego, niestabilne obrażenia TFCC i urazy związane z pozytywną wariancją łokciową (dłuższa kość kości łokciowej), mogą być kandydatami do interwencji chirurgicznej. Większość chirurgów używa artroskopii nadgarstka do oceny rozdartego TFCC, a także do czyszczenia lub naprawy uszkodzonych struktur.