Assisted Hatching Risks and Possible Benefits

Wspomagane wylęganie jest wspomaganą technologią reprodukcyjną, która jest czasami stosowana w połączeniu z konwencjonalnym leczeniem IVF. Uważa się, że wspomagane wylęganie może pomóc w implantacji zarodka i jest bardziej prawdopodobne, że będzie zalecane, gdy wystąpi niewydolna niewyjaśniona niewydolność IVF lub u pacjentów ze złym rokowaniem.

Podczas gdy niektóre kliniki regularnie używają wylęgu wspomaganego, American Society of Reproductive Medicine (ASRM) nie zaleca tego. Wynika to z faktu, że nie wykazano, że wspomagane wylęganie poprawia wskaźniki urodzeń żywych. Ponadto, podobnie jak w przypadku każdej technologii reprodukcyjnej, istnieją dodatkowe koszty i ryzyko związane z używaniem wylęgania wspomaganego.

Czy twój lekarz zalecił ci wylęganie wspomagane? Oto, co musisz wiedzieć.

Jak wylęgają się zarodki?

Aby zrozumieć wspomagane wylęganie, po pierwsze, pomogłoby to w zrozumieniu naturalnego wylęgu zarodka.

Zanim zdobędziesz embrion, zaczniesz od komórki jajowej lub komórki jajowej. Oocyt ma otoczkę białkową, zwaną otoczką przejrzystą. Zona pellucida pełni wiele funkcji w rozwoju zarodka i funkcje te zmieniają się wraz z rozwojem zarodka.

Zanim jajko stanie się zarodkiem, zona pellucida łączy się z plemnikami. Jest to początek procesu zapłodnienia. Gdy pojedyncza plemnik przenika do skorupy i zapładnia jaja, zona pellucida twardnieje. Zapobiega to przenikaniu większej ilości plemników do obecnie zapłodnionej zygoty.

Utwardzona skorupa pomaga również zapobiegać przedwczesnemu wszczepianiu zarodka w jajowodach (co może powodować ciążę pozamaciczną). Utrzymuje również wiele komórek blastocystycznych razem.

Gdy zygota wędruje w dół jajowodu i rozwija się w stadium blastocyst, zona pellucida rozszerza się i zaczyna chudnąć i pogarszać się. Około czwartego dnia rozwoju, pęknięcie zona pęka i otwiera się blastocysta / zarodek pozostawiając cienką powłokę białkową. To jest proces wylęgu zarodków.

W ciągu kilku dni od wylęgu blastocysta wszczepia się do endometrium. Bez wyklucia blastocysta nie może wszczepić się w ścianę macicy. Oznacza to, że ciąża nie nastąpi.

Co to jest hatching wspomagany?

Podczas zabiegu IVF nawożenie odbywa się w laboratorium. Ale jak każda para, która przeszła leczenie IVF wie, posiadanie zapłodnionego zarodka nie gwarantuje ciąży. Przenoszony zarodek musi wszczepić się do endometrium i "przykleić", aby ciąża się pojawiła.

Aż do 85 procent przeniesionych zarodków nie "przykleja się". Istnieją teorie, dlaczego tak się dzieje, a jedną z tych teorii jest to, że zarodek nie wykluwa się prawidłowo. Może się tak zdarzyć, ponieważ zarodek ma z natury niezwykle twardą skorupę lub dlatego, że coś w środowisku laboratoryjnym (hodowle używane do utrzymania żywego zarodka, chemikaliów krioprezerwacji itp.) Sztucznie przerwały proces wylęgu.

Wspomagane wylęganie ma na celu pokonanie przeszkód uniemożliwiających wykluwanie się i poprawę szans na sukces w implantacji (i ciąży).

Wspomagane metody kreskowania

Możesz założyć, że wspomagane wylęganie zawsze wiąże się z robieniem małej "przerwy" lub łzy w pelonie. Ale tak nie jest. Dostępnych jest kilka metod, a każde laboratorium zarodkowe zbliża się do tego inaczej. Na każdy krok są plusy i minusy, a umiejętności technika są ważne:

• Mechaniczne wykluwanie: Dzięki tej technice embriolog utrzymuje stały zarodek za pomocą pipety, podczas gdy za pomocą mikro-igły przebija się przez osłonkę zona, po prostu pod powłoką, a następnie wychodzi na drugi koniec. (Wyobraź sobie rysowanie bardzo cienkiej linii tuż obok zarodka.) Następnie obszar pomiędzy dwoma otworami delikatnie potrzyj, aż pojawi się mała łza. Za pomocą tej metody trudno jest kontrolować wielkość otworu.
• Mechaniczna ekspansja powłoki: Dzięki tej technice pellucida nie jest złamana. Zamiast tego ciśnienie hydrostatyczne jest wprowadzane tuż pod powłoką, aby spowodować jej rozszerzenie. Pomysł na tę metodę wynika z naturalnego rozszerzania się zewnętrznej powłoki podczas procesu wylęgu.
• Wylęganie chemiczne: Ta technika wymaga użycia substancji chemicznej znanej jako kwas Tyrode'a. Małe ilości kwasu są nakładane na osłonkę przejrzystą, dopóki skorupa nie zostanie naruszona. Następnie zarodek szybko się oczyszcza, aby uniknąć niepotrzebnego narażenia na działanie kwasu.
• Wiercenie: Podczas wiercenia ruchy wibracyjne są używane do utworzenia stożkowego otworu. Ta technika wykorzystuje coś, co znane jest jako technologia Piezo.
• Wylęgi wspomagane laserem: Inną możliwością jest zastosowanie wyspecjalizowanego lasera do zrywania pellucida. Wspomagane laserem kreskowanie pozwala znacznie lepiej kontrolować rozmiar utworzonego otworu, bardziej niż mechaniczne wykluwanie za pomocą igły (jak opisano powyżej).

Spośród wszystkich metod, wykluwanie laserowe może być najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze. Jednak nie każde laboratorium embriologiczne jest przygotowane do wykonania tej konkretnej technologii. Najczęściej stosuje się wylęganie chemiczne. Przy wszystkich tych metodach poziom umiejętności i doświadczenia embriologa może mieć duże znaczenie.

Ryzyka

Wszelkie manipulowanie lub ingerencja w zarodek będzie wiązać się z pewnym ryzykiem. Jednym z możliwych zagrożeń dla wylęgu wspomaganego jest to, że zarodek zostanie śmiertelnie uszkodzony. Może to nastąpić przed transferem zarodków lub później. W obu przypadkach ciąża nie przyniosłaby skutku.

Nieco ironicznie, kolejnym ryzykiem wylęgu wspomaganego jest naturalny proces wylęgania zarodka, a zarodek nie będzie w pełni wykluwał się z otoczki pelelowej.

Innym ryzykiem wspomaganego wylęgu jest twinning, w szczególności twinzy monozygotyczne. Bliźniaki jednojajowe to identyczne bliźnięta, które pochodzą z jednego jaja i jednego plemnika. Twinning jest już zwiększony podczas konwencjonalnego leczenia IVF, a badania wykazały, że wspomagając wykluwanie się, dalej zwiększam to ryzyko. Podczas gdy wszystkie ciąże mnogie niosą ze sobą ryzyko, bliźnięta jednozygotyczne wiążą się z jeszcze większym ryzykiem dla matki i dziecka. Mimo to ryzyko twinningu jest niskie, występujące mniej niż 1 procent czasu.

Być może zastanawiasz się, czy wspomagane wylęganie zwiększa ryzyko wad wrodzonych. Duże retrospektywne badanie obejmujące około 35 000 cykli wykazało, że ryzyko wad wrodzonych nie zostało znacząco zwiększone w przypadku zarodków, które były manipulowane przy pomocy wylęgania wspomaganego, w porównaniu do cykli IVF, w których nie przeprowadzono wylęgu wspomaganego.

Czy wspomagane kreskowanie poprawia wskaźniki sukcesu IVF?

Najważniejsze pytanie brzmi, oczywiście, czy warto? Czy pomaga w wykluciu się, aby pomóc Ci zabrać dziecko do domu? Odpowiedź jest nieco skomplikowana.

Recenzja Cochrane'a na temat wylęgu wspomaganego, która obejmowała 31 badań, w sumie 1,992 ciąż i 5728 kobiet, wykazała, że ​​wspomaganie wylęgania tylko nieznacznie poprawia wskaźniki ciąży klinicznej. Jednak wskaźnik urodzeń żywych nie poprawił się.

Współczynniki urodzeń żywych są ważniejsze, aby wziąć pod uwagę fakt, że ciąża kliniczna, ponieważ celem w każdym leczeniu niepłodności jest zabranie dziecka do domu - a nie tylko uzyskanie pozytywnego testu ciążowego.

Niestety, większość badań dotyczących wylęgu wspomaganego donosiła tylko o współczynniku ciąż w ciąży, oraz nie wskaźniki urodzeń na żywo. Ci, którzy patrzyli na wskaźnik urodzeń żywych, nie odnaleźli korzyści. Konieczne są dalsze badania.

Inne badanie wykazało, że po wykonaniu wylęgu z asystą przy zarodkach "dobrej jakości" spadły ciąż. Wyniki różniły się w zależności od grupy wiekowej, w której wylęganie wspomagane było przeprowadzane na embrionach od uczciwej do złej jakości. Sugerowałoby to, że wylęganie wspomagane nie tylko przyzwyczajenie pomóc tym, którzy mają dobre rokowanie, ale może to zaszkodzić ich szansom na sukces.

Kto może odnieść korzyści z asystowanego wylęgu?

Istnieją dowody, że wspomagane wylęganie może poprawić wskaźniki ciąż u pacjentek, które:

• Wystąpiły dwa lub więcej nieudanych cykli IVF
• Mieć słabą jakość zarodka
• Są starsze niż 38 lat

Sądzono, że wspomagane wylęganie może być warte spróbowania z zamrożonymi cyklami transferu zarodków, ale może tak nie być. W rzeczywistości, jedno z badań wykazało, że wspomagany wylęg w zamrożonym cyklu zarodkowym może nieznacznie zmniejszać szanse na żywe narodziny.

Koszt

Pomimo zaleceń ASRM, którzy doradzają przeciwko rutynowe stosowanie wspomaganego wylęgu, niektóre kliniki nadal oferują je każdemu pacjentowi. W tych klinikach koszt wylęgu wspomaganego może już być "wliczony" w ogólną opłatę za IVF.

W przypadku klinik, które wylęgowo wspomagają dodatki, koszt może wynosić średnio od 200 USD do 700 USD. Istnieje również kilka klinik, które oferują technologię "za darmo", jeśli uważają, że może to być korzystne.

Słowo od DipHealth

Omawiając leczenie IVF, może być kuszące zaakceptowanie lub chęć użycia każdego możliwego technologicznego "dodatku". Może się wydawać, że większa pomoc powinna zawsze prowadzić do lepszych szans na sukces. Ale więcej nie zawsze znaczy lepiej.

Ponieważ nie ma wystarczających dowodów na to, że wylęganie wspomagane poprawia wskaźniki urodzeń żywych, ASRM zaleca przeciw rutynowemu stosowaniu tej technologii. Jeśli Twoja klinika korzysta z asystowanego wylęgania każdy pacjenta, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, dlaczego uważają, że jest to dla ciebie najlepsze. Możesz wyłączyć tę technologię.

Jednak dla określonych grup pacjentów korzystne może być wylęganie wspomagane. Jak zawsze, porozmawiaj z lekarzem o swojej osobistej sytuacji.