Małopłytkowość: zarządzanie niskimi płytkami krwi podczas chemioterapii

Trombocytopenię definiuje się jako zmniejszoną liczbę płytek we krwi. Niska liczba płytek krwi może z kolei skutkować krwawieniem i / lub koniecznością opóźnienia chemioterapii. Małopłytkowość jest zwykle definiowana jako mniej niż 150 000 płytek krwi na milimetr sześcienny krwi przy pełnej morfologii krwi, chociaż znaczące krwawienie zwykle nie występuje, dopóki poziom nie spadnie poniżej 20 000 lub nawet 10 000. Objawy mogą obejmować łatwe siniaczenie, bóle stawów i mięśni oraz krwawienie, takie jak ciężkie miesiączki, krwawienia z nosa i krwawienie z odbytu. Leczenie zależy od poziomu i czasu w odniesieniu do chemioterapii i może obejmować transfuzje lub leki stymulujące produkcję płytek krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że chemioterapia jest tylko jedną z potencjalnych przyczyn niskiego poziomu płytek krwi podczas leczenia raka, takich jak guzy, które rozprzestrzeniają się do szpiku kostnego, a nawet przeciwciała wytwarzane przez twoje własne ciało przeciwko twoim płytkom.

Chociaż rzadziej występuje problem niż takie kwestie, jak niski poziom białych krwinek, mała liczba płytek krwi może czasami być poważna, a niektóre leki chemioterapeutyczne częściej niż inne powodują małe liczenie. Spójrzmy na to, co musisz wiedzieć o małopłytkowości i co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Objawy i symptomy

Ludzie często dowiadują się, że mają niską liczbę płytek krwi na podstawie samych testów krwi i zanim pojawią się jakiekolwiek objawy.Jeśli występują objawy przedmiotowe i podmiotowe, mogą one obejmować:

• Łatwe powstawanie siniaków: mogą pojawić się duże, czerwonawoniebieskie plamy zwane wybroczynami
• Petechiae: czerwone plamy na skórze (najczęściej na dolnej części nóg), które nie stają się białe, gdy naciskasz je palcami
• Ból stawów i mięśni
• Krwawienie zewnętrzne: krwawienie może wystąpić z nosa (krwawienie z nosa), z ust (zwłaszcza z myciem zębów), z odbytnicy (czarne lub krwawe wypróżnienia), z żołądka (wymioty krwawe lub z materiału pojawiającego się w kawie) lub z pochwy (często cięższe niż normalnie okresy)
• Krwawienie wewnętrzne: jednym z najpoważniejszych powikłań małopłytkowości jest wewnętrzne krwawienie do mózgu, klatki piersiowej lub brzucha. Krwawienie wewnętrzne może wywołać objawy wstrząsu, ochronę (nie chcąc dotknąć brzucha), odkrztuszanie krwi lub objawy neurologiczne, takie jak bóle głowy, osłabienie po jednej stronie ciała, zmiany widzenia lub utrata równowagi.

Diagnoza

Lekarz zleci pełną morfologię krwi (CBC) przed i po chemioterapii, aby sprawdzić, czy pacjent ma niski poziom płytek krwi.

Normalny zakres

Normalną liczbę płytek krwi (liczbę trombocytów) określa się zwykle jako od 150 000 do 400 000 płytek krwi na milimetr sześcienny krwi. Poziom poniżej 150 000 uważany jest za nieprawidłowy lub małopłytkowość.

Niski poziom: łagodny i ciężki

W większości przypadków poziom płytek większych niż 50 000 nie jest związany z żadnymi poważniejszymi problemami. Poziom od 10 000 do 20 000 może czasami powodować krwawienie, ale najczęściej liczba może spaść do 10 000 lub mniej, zanim wystąpi znaczne krwawienie.

Ogólnie rzecz biorąc, poziomy mniej niż 10 000 są zazwyczaj leczone (najczęściej transfuzją płytek krwi), ale poziomy poniżej 20 000 mogą być również leczone, zwłaszcza jeśli towarzyszy im gorączka. W przypadku chemioterapii poziomy od 50 000 do 100 000 mogą powodować opóźnienie chemioterapii. Ważne jest, aby pamiętać, że każdy jest inny, a to samo dotyczy dwóch różnych osób, co może być niepokojące dla jednej osoby i niepokojące dla drugiej.

Przyczyny podczas leczenia raka

Najczęstszą przyczyną małopłytkowości u osób z rakiem jest zahamowanie czynności szpiku kostnego związane z chemioterapią. (Zobacz inne przyczyny poniżej.) Chemioterapia niszczy szybko dzielące się komórki, takie jak te w szpiku kostnym, które stają się płytkami krwi. Oprócz trombocytopenii zahamowanie czynności szpiku kostnego w wyniku chemioterapii może powodować małą liczbę czerwonych krwinek (niedokrwistość wywołaną chemioterapią) i niski poziom białych krwinek, określanych jako neutrofile (neutropenia wywołana chemioterapią), które chronią przed infekcjami bakteryjnymi.

Leki do chemioterapii

Wiele leków do chemioterapii nie wpływa na poziom płytek krwi w stopniu, który jest wystarczająco znaczący, aby wymagać leczenia, ale niektóre leki są znacznie bardziej prawdopodobne niż inne w celu zmniejszenia liczby płytek krwi.

Leki powszechnie związane z małopłytkowością obejmują:

• Leki na bazie platyny, takie jak Paraplatin (carboplatin) i Platinol (cisplatin)
• Gemzar (gemcytabina)
• Taksol (paklitaksel)

Jak długo liczy się mała liczba?

Małopłytkowość związana z chemioterapią jest często krótkotrwałym problemem. Poziom płytek krwi zaczyna spadać około tygodnia po sesji chemioterapii i osiąga najniższy poziom (najniższy poziom) około 14 dni po infuzji.

Płytki krwi w krwi żyją około 8 do 10 dni i są szybko uzupełniane. Gdy poziomy są niskie, najczęściej powracają do normy w ciągu około 28 do 35 dni (chyba, że ​​otrzyma się inny wlew do chemioterapii), ale może to potrwać do 60 dni, aby osiągnąć poziomy przed leczeniem.

Inne przyczyny małopłytkowości u osób z nowotworem / inna diagnoza

Istnieje kilka powodów, dla których liczba płytek krwi może być mniejsza u osób z rakiem oprócz chemoterapia. Mogą to być:

• Małopłytkowość immunologiczna (ITP): Małopłytkowość immunologiczna występuje wtedy, gdy organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym płytkom krwi. Jest to najczęstsze w przypadku nowotworów, takich jak choroba Hodgkina i przewlekła białaczka limfatyczna.
• Infekcje, zwłaszcza infekcje wirusowe
• Inne leki, które mogą powodować niskie płytki krwi, takie jak antybiotyk wankomycyna i leki przeciwwirusowe
• Guz rozprzestrzenił się na szpik kostny (najczęściej chłoniaki, rak piersi i rak płuc)
• Microtiopatia zakrzepowa (stan, w którym wewnętrzna wyściółka komórek naczyń krwionośnych ulega uszkodzeniu, co czasami występuje w przypadku leków stosowanych w chemioterapii, takich jak mitomycyna C i gemcytabina).

Leczenie / profilaktyka

Ważne jest, aby najpierw ustalić przyczynę trombocytopenii, ponieważ mogą istnieć różne przyczyny niskiego poziomu płytek krwi, które są traktowane na różne sposoby. Na przykład, jeśli jest to związane z lekami do chemioterapii, leczenie może obejmować opóźnianie chemioterapii, natomiast jeśli jest związane z przyczynami immunologicznymi, sterydy mogą być częścią zalecanego leczenia.

W zależności od poziomu płytek krwi i tego, czy wystąpiły jakiekolwiek objawy, lekarz może zalecić leczenie w celu zwiększenia liczby płytek krwi. Opcje obejmują:

Transfuzje płytek krwi

Transfuzje płytek krwi są najczęstszą metodą leczenia małopłytkowości, szczególnie krótkotrwałej małopłytkowości związanej z chemioterapią. Transfuzje można stosować jako terapię (w celu zwiększenia liczby płytek krwi u osób aktywnie krwawiących) lub prewencyjnie (w przypadku osób z niską lub oczekiwaną niską liczbą płytek krwi, ale u których nie występuje krwawienie). Najczęstszym działaniem niepożądanym jest czasowa gorączka. Rzadkie działania niepożądane mogą obejmować reakcje podczas transfuzji lub przeniesienie zakażeń, takich jak zapalenie wątroby.

Opóźnianie chemioterapii

Może być konieczne opóźnienie chemioterapii lub dostosowanie dawki.

Leki, które stymulują tworzenie płytek krwi

Leki są czasami stosowane w celu pobudzenia szpiku kostnego do wytwarzania większej ilości płytek krwi, chociaż są one rzadko stosowane u osób z małopłytkowością związaną z chemioterapią. Najczęściej stosowanym lekiem jest lek Neumaga (oprelvekin), chociaż czasami stosuje się leki Nplate (romiplostym) i Promacta (eltrombopag), ale są zatwierdzone do małej liczby płytek z powodu chorób autoimmunologicznych.

Badania kliniczne

Trwają badania kliniczne, w których analizuje się inne metody zmniejszania ryzyka małopłytkowości podczas chemioterapii.

Uzupełniające i alternatywne zabiegi

Obecnie nie ma żadnych alternatywnych metod leczenia lub suplementów diety, które znacząco poprawiają liczbę płytek krwi. To powiedziawszy, witaminy takie jak witamina B12 i kwas foliowy oraz minerały takie jak żelazo są potrzebne do produkcji zdrowych płytek krwi, a jedzenie zdrowej diety bogatej w te składniki odżywcze jest ważne, gdy odbudowujesz liczbę płytek krwi po chemioterapii. Większość onkologów uważa, że ​​źródła dietetyczne tych i innych składników odżywczych są drogą do zrobienia, ponieważ niektóre witaminy i minerały mogą zakłócać chemioterapię.

Korona

Oprócz leczenia zalecanego przez lekarza, można zrobić kilka rzeczy, aby zmniejszyć ryzyko powikłań z małej liczby płytek krwi.

Unikaj podrażnień i urazów

• Użyj delikatnej szczoteczki do zębów. Wielu onkologów zaleca, aby unikać stosowania nici dentystycznych, ale nie zostało to jeszcze udowodnione.
• Użyj golarki elektrycznej, aby uniknąć skaleczeń.
• Delikatnie dmuchnij nosem.
• Staraj się nie zapadać w zatwardzenie, a jeśli to zrobisz, unikaj wysiłku lub używania czopków. Niektóre leki przeciwbólowe, a także zmiany w diecie mogą powodować zaparcia, a lekarz może zalecić ci stosowanie środka zmiękczającego stolec lub innych leków podczas chemioterapii, aby temu zapobiec.
• Unikaj sytuacji, w których możesz odnieść obrażenia lub zranić siebie. Zachowaj szczególną ostrożność podczas używania nożyczek, gotowania i używania narzędzi. Unikaj sportów kontaktowych.

Unikaj leków, które mogą zwiększyć krwawienie

Istnieje kilka kategorii leków, które mogą zwiększać krwawienie, a zatem mogą być addytywne z małą liczbą płytek krwi w wyniku chemioterapii. Z pewnością leki przeciwzakrzepowe, takie jak leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe mogą stanowić problem. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), a także aspiryna również zwiększają ryzyko. Należy pamiętać, że wiele leków dostępnych bez recepty oraz suplementy diety mogą również zwiększać krwawienie i ważne jest porozmawianie z lekarzem onkologiem na temat tych preparatów przed ich użyciem.

Ogranicz spożycie alkoholu

Napoje alkoholowe mogą wydłużyć czas krwawienia. Picie w nadmiarze zwiększa również ryzyko urazów, które mogą prowadzić do krwawienia.

Kiedy zadzwonić do lekarza

Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy przedmiotowe lub podmiotowe małopłytkowości opisane powyżej. Zadzwoń do niej natychmiast, jeśli masz krwawienie, którego nie możesz powstrzymać, silny ból brzucha lub klatki piersiowej, nowy ból głowy, niewyraźne widzenie lub osłabienie.

Słowo od DipHealth

Niskie liczby płytek krwi związane z chemioterapią często można leczyć zachowawczo, to znaczy zwracając uwagę na objawy i unikając rzeczy, które mogą ryzykować krwawienie. Czasami jednak należy leczyć małopłytkowość. Świadomość wyników laboratorium i prowadzenie dokładnych zapisów może pomóc ci być twoim własnym obrońcą i rozpoznać obawy, zanim staną się problemem.