Diagnozowanie raka okrężnicy

Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego, które są ogólnie zalecane dla wszystkich osób w wieku 45 lat i starszych (a może nawet wcześniej, jeśli ktoś jest w grupie podwyższonego ryzyka), mogą wskazywać na problem, ale nie mogą oficjalnie zdiagnozować choroby. Zamiast tego potrzebne są diagnostyczne (a nie przesiewowe) badania kolonoskopowe, biopsyjne i obrazowe w celu potwierdzenia i określenia zasięgu raka okrężnicy. Podczas gdy wiele osób rozpoczyna ten proces z rutynowych zalecanych kontroli, inni robią to z powodu niepokojących objawów, nieprawidłowego badania fizykalnego lub nowego odkrycia w teście laboratoryjnym (na przykład niedokrwistości z niedoboru żelaza).

Przyjrzyjmy się bliżej, jak można zdiagnozować raka okrężnicy od początku do końca.

Historia i egzamin fizyczny

Po przejrzeniu wszelkich symptomów, które mogą sugerować raka jelita grubego (np. Krew w stolcu lub zmiana nawyków jelitowych), a także czynników ryzyka rozwoju raka okrężnicy (na przykład historia polipów okrężnicy i / lub okrężnicy rak), lekarz przeprowadzi badanie fizykalne.

Podczas badania fizykalnego lekarz będzie naciskał na brzuch, aby sprawdzić, czy obecny jest dyskomfort lub masy. Twój lekarz sprawdzi także twoje komórki wewnętrzne i skórę, aby sprawdzić, czy nie ma dowodów na anemię (na przykład, szybkie tętno i / lub bladość).

Może również wykonać badanie doodbytnicze (DRE), w którym, używając rękawicy i smarowania, lekarz wsunie palec do odbytnicy, aby poczuć wszelkie masy i przetestować stolec w poszukiwaniu krwi.

Laboratoria i testy

Po przebytej historii medycznej i badaniu fizykalnym lekarz może zlecić laboratoria, zwłaszcza jeśli objawy i / lub egzamin są podejrzane o raka okrężnicy (lub inny problem z jelitami).

Podczas gdy laboratoria nie mogą określić, czy masz raka okrężnicy, mogą pomóc lekarzowi dojść do sedna tego, co się dzieje, lub przynajmniej pomóc w pomalowaniu ogólnego obrazu klinicznego.

Niektóre laboratoria, które może zalecić twój lekarz, obejmują:

• Pełna morfologia krwi (CBC):To laboratorium może ustalić, czy masz niedokrwistość (niski poziom czerwonych krwinek), który jest potencjalnym powikłaniem raka okrężnicy z powodu krwawienia z guza.
• Test czynności wątroby (LFT): Ponieważ rak jelita grubego może rozprzestrzenić się na wątrobę, lekarz zleci temu laboratorium, aby sprawdzić, jak dobrze funkcjonuje wątroba.
• Markery nowotworowe: Niektóre komórki raka okrężnicy wytwarzają markery, które docierają do krwioobiegu. Na przykład antygen rakowo-płodowy (CEA) jest markerem nowotworu dla raka okrężnicy. Jednak podwyższony CEA może być obserwowany w warunkach nienowotworowych i nie zawsze jest podwyższony we wczesnym stadium raka okrężnicy. Z tego powodu grupy zawodowe, takie jak American Society of Clinical Oncology (ASCO), nie rekomendują markerów nowotworowych jako testu diagnostycznego na raka okrężnicy. To powiedziawszy, warto zauważyć, że poziomy CEA są często monitorowane przed i po leczeniu raka okrężnicy.

Kolonoskopia diagnostyczna

Jeśli badanie fizykalne i / lub badania krwi są niepokojące w przypadku raka okrężnicy, lekarz zaleci więcej badań, najczęściej kolonoskopię diagnostyczną, która jest najdokładniejszym testem diagnostycznym w przypadku raka okrężnicy. Kolonoskopia diagnostyczna zostanie również przeprowadzona, jeśli rutynowa kolonoskopia przesiewowa była nienormalna, co oznacza, że ​​była podejrzana w przypadku raka lub jeśli testy stolca w domu (na przykład test DNA ze stolca) powróciły nieprawidłowo.

Ponadto, na marginesie, czasami diagnostyczne kolonoskopie są niepełne (nie można ich odpowiednio wykonać). W tym przypadku wirtualna kolonoskopia może być stosowana do diagnozowania raka jelita grubego.

Podczas kolonoskopii gastroenterolog - lekarz specjalizujący się w leczeniu chorób przewodu pokarmowego - wprowadza do odbytu elastyczną rurkę (zwaną colonoskopem). Możesz oglądać na monitorze wideo, gdy kamera jest przepuszczana przez odbytnicę, aż do końca okrężnicy. Jeśli myślisz o tym, jakie musi być nieprzyjemne, weź na duchu - jesteś uspokojony podczas zabiegu.

Biopsja

Ponadto, jeśli podejrzana masa jest widoczna w okrężnicy, lekarz może pobrać próbkę tkanki (zwaną biopsją). Patolog może patrzeć na tkankę pod mikroskopem, aby zobaczyć, czy obecne są komórki rakowe. Jeśli zostanie wykryty rak, można wykonać więcej testów laboratoryjnych na próbce z biopsji, takich jak testy, które szukają zmian w genach w komórkach rakowych. Wyniki tych testów mogą pomóc lekarzom onkologom lub "lekarzom rakotwórczym" określić, które terapie mogą działać najlepiej lub wcale.

Jak wykonuje się biopsję okrężnicy

Obrazowanie

Po ustaleniu rozpoznania raka okrężnicy zakres rozprzestrzeniania się choroby (nazywany etapem) określa się za pomocą testów obrazowania. Po wykonaniu nowotworu można opracować plan leczenia. Często stosowane testy obrazowania obejmują:

• Rentgen klatki piersiowej
• Tomografia komputerowa (CT) brzucha i miednicy
• Rezonans magnetyczny (MRI) wątroby
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) (nie tak powszechnie stosowana)

Istnieje pięć etapów raka jelita grubego (0-4) i, ogólnie, im wcześniej stadium, tym łatwiej jest wyleczyć raka.

Inscenizacja

Aby zrozumieć podstawy etapów, pomyśl o okrężnicy jako pustej rurce z pięcioma warstwami, najbardziej wewnętrznej warstwie (nazywanej śluzówką), drugiej warstwie (nazywanej podśluzówką), trzeciej warstwie mięśniowej (zwanej muscularis propia), oraz najbardziej zewnętrzne warstwy (zwane podserosą i błoną surowiczą).

Etap 0

Rak okrężnicy stopnia 0 jest najwcześniejszym możliwym stadium i jest również nazywany rakiem in situ ("rak" odnosi się do raka, a "in situ" oznacza pierwotną pozycję lub miejsce). Stadium 0 raka nie rozwinęło się poza wewnętrzną warstwę okrężnicy (błona śluzowa).

Scena 1

Rak jelita grubego stopnia 1 oznacza, że ​​guz przeszedł przez błonę śluzową do podśluzówki, a nawet do warstwy mięśniowej (zwanej propią mięśniową).

Etap 2

Rak jelita grubego stopnia 2 oznacza jeden z następujących scenariuszy:

• Rak urósł do najbardziej zewnętrznych warstw okrężnicy, ale nie przez nie.
• Rak przeszedł przez zewnętrzną warstwę okrężnicy.
• Rak wyrósł przez ścianę okrężnicy i przywiązał się lub wyhodował w innych pobliskich tkankach lub narządach.
• Rak przeszedł przez błonę śluzową do podśluzówki i prawdopodobnie do mięśniówki. Rozprzestrzenił się również na jeden do trzech pobliskich węzłów chłonnych.

Etap 3

Rak jelita grubego stopnia 3. oznacza jedną z kilku rzeczy:

• Rak urósł do warstwy podśluzówkowej i rozprzestrzenił się na cztery do sześciu pobliskich węzłów chłonnych.
• Rak urósł do najbardziej zewnętrznych warstw i rozprzestrzenił się do jednego do trzech pobliskich węzłów chłonnych lub na obszary tłuszczu w pobliżu węzłów chłonnych.
• Rak urósł do musculis propia, czyli najbardziej zewnętrznej warstwy okrężnicy i rozprzestrzenił się na cztery do sześciu pobliskich węzłów chłonnych.
• Rak rozrósł się do podśluzówki i prawdopodobnie do mięśniówki właściwej i rozprzestrzenił się na siedem lub więcej pobliskich węzłów chłonnych.
• Rak przeszedł przez ścianę okrężnicy i rozprzestrzenił się na cztery do sześciu pobliskich węzłów chłonnych.
• Rak wyrósł w najbardziej zewnętrznych warstwach okrężnicy i rozprzestrzenił się na siedem lub więcej pobliskich węzłów chłonnych.
• Rak wyrósł przez ścianę okrężnicy, jest związany z lub wyrósł na pobliskie tkanki lub narządy i rozprzestrzenił się na co najmniej jeden pobliski węzeł chłonny lub na obszary tłuszczu w pobliżu węzła chłonnego.

Etap 4

Podobnie jak w stadium 2 i 3 raka okrężnicy, istnieje wiele różnych scenariuszy opisujących raka w stadium 4. Najważniejsze jednak jest to, że rak jelita grubego stopnia 4 jest synonimem przerzutowego raka okrężnicy, ponieważ sugeruje, że nowotwór rozprzestrzenił się na jeden lub więcej odległych narządów (na przykład wątrobę lub płuca), do odległego zestawu węzłów chłonnych lub do odległych części wyściółki jamy brzusznej (zwanej otrzewną).

Radzenie sobie z rozpoznaniem raka w stadium 4 może być dość trudnym procesem, zarówno fizycznym, jak i psychicznym. Dla większości ludzi rak okrężnicy stopnia czwartego nie jest uleczalny, ale zwykle dostępne są opcje leczenia.

Wskaźnik przeżycia

Wskaźniki przeżycia raka okrężnicy znacznie zawężają się na etapie choroby. W istocie, wskaźniki przeżywalności są wykorzystywane przez lekarzy jako sposób na omówienie prognozy danej osoby, która jest spodziewanym przebiegiem choroby. Na przykład, kiedy rak jelita grubego zostanie złapany na początku, zanim rozprzestrzeni się poza okrężnicę, rokowanie jest bardzo dobre. Kompletnym lekarstwem jest oczywiście cel.

Pięcioletni okres przeżycia

Być może słyszałeś termin "pięcioletni wskaźnik przeżycia" w gabinecie lekarskim lub od osób zdiagnozowanych. Pięcioletni wskaźnik przeżywalności to odsetek osób, u których zdiagnozowano raka, którzy nadal żyją co najmniej pięć lat po wstępnej diagnozie.

W przypadku wczesnych stadiów raka, które są leczone z oczekiwaniem całkowitego wyleczenia, pięcioletni czas przeżycia jest czasami uważany za punkt, w którym dana osoba jest "poza lasem". Po pięcioletniej ocenie prawdopodobieństwo powrotu raka może być mniej prawdopodobne. Niektóre badania sugerują, że ludzie muszą być uważnie obserwowani przez 10 lat po postawieniu diagnozy. Ta dłuższa obserwacja ma na celu sprawdzenie, czy jakiekolwiek nawroty raka zostały złapane wcześniej.

Według National Cancer Institute i American Cancer Society, pięcioletnie wskaźniki przeżywalności dla osób żyjących z rakiem jelita grubego (na podstawie stadium) są następujące:

• Scena 1: 92 procent
• Etap 2: 63 procent do 87 procent
• Etap 3: 53 procent do 69 procent
• Etap 4: 11 procent

Pamiętać

Należy pamiętać, że wskaźniki przeżywalności są szacunkowe. Pięcioletni okres przeżycia nigdy nie jest w stanie przewidzieć, co stanie się w przypadku jednej osoby. Inne czynniki, takie jak odpowiedź nowotworu na leczenie i genetyka komórek nowotworowych, będą miały wpływ na szanse przeżycia.

Ponadto, aby uzyskać pięcioletni okres przeżycia, eksperci ds. Zdrowia muszą badać osoby, które były leczone z powodu raka co najmniej pięć lat temu. Leczenie raka okrężnicy zmieniło się i nadal zmienia się bardzo szybko, co może poprawić wyniki.

Niektóre stosowane obecnie terapie, takie jak terapie celowane, nie były dostępne pięć lat temu. Pamiętaj również, że współczynniki przeżycia mogą obejmować osoby, u których zdiagnozowano raka okrężnicy, ale które później zmarły z przyczyn niezwiązanych z rakiem.

Oznacza to, że pięcioletnie wskaźniki przeżycia będą prawdopodobnie wyglądać gorzej niż wynosi rzeczywisty wskaźnik pięcioletniego przeżycia. Pamiętaj, aby omówić z lekarzem informacje na temat pięcioletniego przeżycia. On lub ona może pomóc ci zrozumieć, w jaki sposób te informacje mogą odnosić się do twojej konkretnej sytuacji.

Diagnozy różnicowe

Ważne jest, aby pamiętać, że jeden lub więcej objawów, które mogły doprowadzić do wizyty u lekarza (np. Krwawienie z odbytu lub ból brzucha), może być spowodowane innym problemem medycznym, poza rakiem okrężnicy.

To powiedziawszy, każdy nowy objaw powinien zostać oceniony, aby można było szybko rozpocząć właściwą diagnozę i plan leczenia.

Przykłady innych stanów medycznych, które mogą naśladować raka okrężnicy obejmują:

Hemoroidy

Hemoroidy to spuchnięte żyły w odbycie lub niższym odbytnicy, które mogą powodować bezbolesne krwawienie podczas wypróżniania i / lub dyskomfortu w okolicy odbytu.

Zespół jelita drażliwego

Skurcze i skurcze brzucha są częste w zespole jelita drażliwego, ale zwykle ustępują z powodu defekacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego odnosi się do zapalenia wyrostka robaczkowego, który jest podobną do palca strukturą, która wystaje z okrężnicy. Zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje nagły ból wokół pępka, który porusza się w kierunku prawej dolnej części brzucha. Często osoba ma nudności i / lub wymioty i utratę apetytu.

Zapalenie uchyłka

Zapalenie uchyłka odnosi się do zapalenia uchyłka okrężnicy (woreczka znajdującego się w ścianie jelita grubego). W przypadku zapalenia uchyłków ból często jest nagły, stały i występuje w lewym podbrzuszu. Inne powiązane objawy to zaparcie, utrata apetytu, nudności i / lub wymioty.

Zakaźne zapalenie jelita grubego

Infekcyjne zapalenie jelita grubego oznacza, że ​​okrężnica jest zapalna przez infekcję (na przykład z bakteriami Clostridium difficile). Ten stan może powodować biegunkę oprócz bólu brzucha i gorączki.

Infekcja pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza)

Oprócz dyskomfortu w okolicy nadłonowej (okolicy położonej nad kością łonową), osoba z zapaleniem pęcherza może odczuwać takie objawy, jak zwiększona częstotliwość lub wahanie z oddawaniem moczu lub paleniem z oddawaniem moczu.

Kamien nerkowy

Kamień nerkowy często powoduje ból w dolnej części pleców, który może promieniować do jamy brzusznej, oprócz krwi w moczu.

Jakie są różne metody leczenia raka jelita grubego? Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. Etapy raka jelita grubego. 2018.

• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. Testy do diagnozy raka jelita grubego. 2018.

• Locker GY et al. ASCO 2006 aktualizacja zaleceń dotyczących stosowania markerów nowotworowych w nowotworach żołądkowo-jelitowych. J Clin Oncol. 2006 Nov 20; 24 (33): 5313-27. DOI: 10.1200 / JCO.2006.08.2644.

• National Cancer Institute. Cancer Stat Facts: Colorectal Cancer.

• Rex DK. Badanie przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytu: zalecenia dla lekarzy i pacjentów ze Zespołu Zadaniowego ds. Wielu Społeczności w USA dotyczącego raka jelita grubego. Am J Gastroenterol. 2017 lipiec; 112 (7): 1016-1030. DOI: 10,1038 / ajg.2017,174.